после травмы, пульс учащен (тахикардия).
Частота дыхания. Для получения точных показаний лучше всего оценивать этот показатель в течение полной минуты. Нормальный показатель для взрослого человека в состоянии покоя составляет 12–18 вдохов в минуту, для детей – несколько больше. Обратите внимание на любые необычные проявления, такие как хрипы или булькающие звуки. Частота дыхания более 20 вдохов в минуту является признаком тяжелого состояния и называется тахипноэ.
Кровяное давление. Кровяное давление – это показатель работы сердца по перекачке крови по всему телу. В состоянии покоя давление должно быть менее 140/90. Кровяное давление может повышаться после сильных физических нагрузок, но через некоторое время снова снижается. Конечно, у некоторых людей высокое давление является хроническим заболеванием. Очень низкое давление может наблюдаться у человека, у которого произошло кровоизлияние, или при шоковом состоянии. Инструкции по измерению давления можно найти в разделе «Высокое артериальное давление».
Психический статус. Вам необходимо убедиться, что ваш пациент в сознании и, следовательно, может отвечать на вопросы и команды. Спросите пациента, что произошло. Если он кажется дезориентированным, задайте простые вопросы, например, как его зовут, где он находится или какой сейчас год. Обратите внимание, не выглядит ли пациент вялым или возбужденным. Некоторые пациенты могут выглядеть бессознательными, но при этом реагировать на произнесенную команду, например: «Эй! Откройте глаза!». Если реакции нет, посмотрите, реагирует ли пациент на раздражитель, например, на легкое надавливание на грудную клетку. Если нет, значит, с ним произошло что-то очень серьезное.
Температура тела. Измерьте температуру пациента, чтобы убедиться, что она не повышена. Нормальная температура колеблется от 36,5 до 37,0 градусов. Значительная температура определяется как температура выше 38 градусов. Очень низкая температура (менее 35 градусов) может указывать на простудное заболевание, также известное как гипотермия. При тепловом ударе (гипертермии), напротив, температура может подняться выше 40,5 градусов.
После того, как вы измерили жизненно важные показатели и определили, что нет очевидных травм, проведите общий осмотр с головы до ног в организованном порядке. Потрогайте кожу пациента. Горячая она или холодная, влажная или сухая? Есть ли покраснение, или, может, пациент бледен? Осмотрите область головы и спускайтесь ниже. Есть ли на голове шишки, идет ли кровь из носа, рта или ушей? Осмотрите глаза и проверьте, не покраснели ли они. Используйте источник света, чтобы проверить, одинаково ли зрачки реагируют на свет.
Попросите пациента открыть рот и проверьте наличие покраснений, язв или стоматологических проблем с помощью источника света. Проверьте шею на наличие следов травм, ощупайте затылок и шею, особенно шейные позвонки.
Возьмите стетоскоп и прослушайте грудную клетку – называется «аускультацией». Слышите ли вы дыхание пациента, когда вы подносите инструмент к различным участкам каждого легкого? Есть ли шумы, которых не должно быть? Потренируйтесь слушать на здоровых людях, чтобы получить представление о том, как должны звучать чистые легкие. К ненормальным звукам относятся хрипы, бульканье и треск.
Послушайте сердце и проверьте, регулярный или нерегулярный ритм сердцебиения. Проверьте, нет ли вдоль ребер шероховатых участков, которые могут свидетельствовать о переломе. Проверьте подмышки на наличие образований. Проведите обследование груди, двигая пальцами круговыми движениями, начиная с периферии возле подмышечной впадины и заканчивая соском.
Перкуссия [9]
Пропальпируйте живот, то есть надавливайте на живот открытой ладонью. Есть ли боль? Живот мягкий или твердый и вздутый? Прощупываются ли какие-либо образования? Используйте стетоскоп, чтобы прослушать булькающие звуки кишечника. Отсутствие кишечных звуков может указывать на недостаточную подвижность кишечника; повышенное количество кишечных звуков может наблюдаться при некоторых диарейных заболеваниях. Положите открытую ладонь на различные квадранты брюшной полости и постучите средним пальцем. Это называется перкуссией. В норме живот будет звучать «пусто», но в местах возможного образования – глухо. Надавите на правую сторону под грудной клеткой, чтобы определить, увеличена ли печень (если нет, то вы ее не почувствуете). Увеличенная селезенка будет выглядеть как образование с левой стороны под нижней частью грудной клетки.
Проверьте позвоночник пациента на наличие признаков боли или травмы. Слегка постучите сомкнутой рукой по каждой стороне спины ниже последнего ребра, где находятся почки; при травме или инфекции это действие будет очень болезненным для пациента.
Проверьте каждую конечность, ощупывая группы мышц на предмет боли или уменьшения амплитуды движения. Убедитесь, что у пациента хорошее кровообращение, проверив цвет кончиков пальцев рук и ног. При плохом кровообращении эти участки будут белого или синего цвета. Проверьте наличие чувствительности, слегка постукивая булавкой. Положите руки на бедра пациента и попросите его приподняться, чтобы проверить нормальную силу и тонус. Попросите их обхватить ваши пальцы каждой рукой; затем попытайтесь отдернуть руку. Если не получается, это хорошо.
Если провести линию вертикально вниз по длине человеческого тела, то каждая сторона по сути одинакова (за некоторыми внутренними исключениями). Это означает, что если вы не уверены, что конечность травмирована или деформирована, вы можете сравнить ее с другой стороной. Сила с каждой стороны должна быть примерно одинаковой.
Тест на измерение силовых способностей
Это лишь некоторые основы. Конечно, во время осмотра нужно обращать внимание на большее количество признаков, чем мы только что описали, но практика обследования других людей даст вам опыт. Со временем вы поймете, что нормально, а что нет.
Происшествие с множеством пострадавших
Вы только что прочитали о проведении медосмотра. Большинство этих осмотров будут неторопливыми и рутинными, но иногда вам придется принимать быстрые решения. При тяжелой травме важно обратить внимание на «золотой час» – первый час после травмы, когда шансы пострадавшего на выживание наиболее высоки. Шансы на выживание значительно снижаются, если не оказать помощь в течение этого часа.
Обычно медицинский работник имеет дело с одним больным или пострадавшим одновременно. Однако может наступить день, когда вы столкнетесь с чрезвычайной ситуацией, в которой пострадали несколько человек. Это называется инцидентом с большим количеством пострадавших. Инцидент с большим количеством пострадавших – это любое событие, при котором ваши медицинские ресурсы не соответствуют количеству и тяжести полученных травм. Эти события бывают весьма разнообразны по своей форме и могут включать в себя следующие события:
• события по сценарию Судного дня, такие как ядерный взрыв;
• террористические акты, такие как теракт 11 сентября или теракт в Беслане;
• последствия урагана, например, торнадо или штормового ветра;
• последствия гражданских беспорядков;
• аварии на транспорте (сход поезда с рельсов, крушение самолета и т. д.);
• автомобильная авария, в которой, например, три человека получили значительные травмы, при этом
