Рис. 4. Позвонки в поясничном отделе больше, чем в остальных отделах
Рис. 5. Типичный позвонок (вид сверху)
Давайте еще раз посмотрим на рис. 5. По обеим сторонам позвонка симметрично располагаются поперечные отростки. Один отросток — его называют остистым — смотрит назад. Именно эти костные выступы, служащие креплениями для мягких тканей спины (между прочим, в этом качестве они ничем не отличаются от костяного гребня, некогда украшавшего динозавров), образуют узлы, которые прощупываются под кожей. Если в этом месте воспалятся кости, связки, сухожилия или мышцы, то прямо под кожей вы почувствуете боль, которая будет распространяться вдоль оси позвоночника.
Часть костной дужки, располагающаяся между поперечным и остистым отростком, называется ламиной (отсюда и название операции по ее удалению — ламинэктомия).
Спинной мозг начинается у основания головного мозга, спускается вниз по спинномозговому каналу — цилиндрическому туннелю, образованному соединением позвонков — и оканчивается во втором сегменте поясничного отдела.
Различные нервы, присоединяющиеся к нижнему концу спинного мозга, продолжаются в крестцовой области и выходят наружу, через отверстия между позвонками. (Сросшиеся позвонки крестца не разделяются межпозвоночными дисками.)
Позвонки крестцовой области, широкие в верхней его части, сужаются по мере приближения к копчику, который похож на узкую длинную стрелу. Крестец соединен с подвздошной костью, костями по обеим сторонам таза и формирует крестцово-подвздошное сочленение.
Рис. 6. При сгибании и распрямлении туловища угол в 110° обеспечивается движением бедер. Позвоночник ответствен еще за 72°
Рис. 7. При фиксации таза движение позвоночника само по себе может дать угол не более 72°
На передней и задней стороне позвоночника расположены две большие поддерживающие связки, anterior и posterior (передняя и задняя), — в нашей модели их роль играли эластичные трубки. Эти две связки крайне важны, поскольку они поддерживают позвоночник. Помимо них существует еще множество других связок, но я не буду о них рассказывать, поскольку это не имеет прямого отношения к теме книги.
В стабилизации позвоночника существенную роль играют большие группы мышц, присоединяющиеся к позвоночнику в разных его местах и носящие название параспинальной (околопозвоночной) мускулатуры. Эти мышцы начинаются у основания черепа и спускаются вниз до самого крестца. Раньше врачи не уделяли им особого внимания, но сейчас можно считать доказанным, что успешное лечение и реабилитация пациентов с заболеваниями спины должны включать мероприятия, направленные на укрепление этих мышц.
Аналогия номер два:
«пончики с повидлом»
Само название межпозвоночных дисков указывает на их расположение. По форме и составу они напоминают пончики с повидлом. Состоят диски в основном из эластичного хряща (пощупайте свои ушные раковины, чтобы получить представление об этом материале). Плотная и жесткая снаружи конструкция наполнена желеобразным веществом желатинозного ядра, которое содержит много влаги. Межпозвоночные диски играют роль мягких прокладок.
Важно помнить, что у человека после двадцати лет кровоснабжение дисков существенно снижается. Диск работает, подобно губке: в расслабленном состоянии он втягивает питательные вещества, а в сжатом выдавливает из себя продукты распада. Таким образом, выполняя физические упражнения и улучшая кровообращение в позвоночнике, мы занимаемся кормлением и промыванием своих межпозвоночных дисков.
Позвоночный столб — не идеально прямая вертикаль. Позвонки соединены в волнистую изогнутую линию. Выделяют два типа изгиба: лордоз и кифоз. Лордоз — это мягкий изгиб позвоночника в сторону передней части тела (например, в шейном или поясничном отделе); кифоз, напротив, — это прогиб назад (грудной отдел). Для чего нужны изгибы позвоночника? Сожмите зубочистку между указательным и большим пальцами (рис. 8). Прямая деревянная палочка очень прочна, и вам придется изрядно потрудиться, чтобы сломать ее в таком положении. Но усилие, прилагаемое к одному из ее концов, безо всякого препятствия распространяется по всей длине зубочистки.
Рис. 8. Прямая спина не податлива
Рис. 9. Изогнутая спина пружинит, подобно рессоре
Изогнутая волнистой линией, спина обладает свойствами пружины, что предохраняет от перегрузки различные уровни позвоночника, эффективно распределяя вес нашего тела и переносимых нами грузов по всей его длине (рис. 9). Естественные изгибы позвоночника амортизируют тряску и удары, которые неотделимы от нашей повседневной жизни.
Рис 10. Нормальное положение тела сидя. Обратите внимание на положение спины
Рис. 11. Движение, основаннон на использовании только тазобедренного сустава. Обратите внимание, что положение спины остается неизменным
Конечно, позвоночник гораздо сложнее зубочисток, железных столбов и даже железных дисков с резиновыми прокладками. Но мы с вами двигались от простого к сложному. Сначала «изобрели» позвоночник, потом рассмотрели, как он устроен на самом деле. И, конечно, изучили его далеко не полностью. Но даже та информация, которая содержится на этих страницах, поможет вам лучше понимать своего врача и сделает вас активным участником лечебного процесса. Ведь знающий пациент лучше вооружен против болезни, он ответственнее подходит к лечению и потому оказывается ближе к выздоровлению, чем его невежественный собрат по несчастью.
Рис. 12. Нормальная амплитуда движения в пояснице при фиксации тазобедренного сустава
— Что мне принимать от болей в спине? — спрашивают многие мои пациенты, едва переступив порог врачебного кабинета, и, держась за поясницу, ждут немедленного исцеления. Но все не так просто. Выбор метода лечения и лекарственных препаратов зависит от этиологии вашей боли — иными словами, от причин, по которым она возникла.
В этой главе мы рассмотрим все существующие причины болей в пояснице, от наиболее распространенных до сравнительно редко встречающихся.
Самая распространенная причина болей в спине
Медицинские опыты доказывают: силу позвоночного столба обеспечивает мускулатура.
После удаления всех мышц позвоночник может выдержать лишь незначительную нагрузку: он сгибается в дугу при усилии, едва превышающем два килограмма.
Слабость мышц торса в 80 % случаев является причиной острых и хронических болей в нижней части спины. Существует и обратная связь — целый ряд заболеваний приводит к ограничению подвижности тела и как следствие к ослаблению мускулов поясничного отдела.
Отклонения от нормы в других отделах организма — например, патологии, связанные с костями или нервами — встречаются довольно редко, хотя и они обычно сопровождаются ослаблением мышечного корсета.
Возможные причины болей в спине
Чтобы определить для каждого конкретного пациента наилучший метод лечения, врач должен учесть множество разнообразных факторов, которые могут внести свою лепту в возникновение боли.
Информированный пациент способен значительно облегчить ему эту задачу — ведь, зная анатомию, вы сможете логически сгруппировать свои симптомы, выделить из всей массы разнообразных ощущений наиболее важные для постановки диагноза и тем самым дать врачу ключ к решению вашей проблемы.
Обычно врач представляет себе болезнь в виде какой-либо неполадки в организме. Нужно лишь ее отыскать, четко определить, назначить лечение, и после этого все придет в норму. Например, больному пневмонией нужно давать антибиотики: болезнетворные микроорганизмы гибнут, и наступает выздоровление.
К сожалению, этот подход, в целом хорошо зарекомендовавший себя в медицине, малоприменим к лечению спины. Новейшие исследования показывают, что боль в спине, как правило, вызывается целым комплексом причин.
Причины боли в спине можно разделить на несколько основных групп:
• патологии поясничного отдела позвоночника;
• заболевания органов брюшной полости;
• патологические биохимические изменения;
• другие сопутствующие заболевания;
