Продолжительность процедуры 15—20 мин, на курс — 10—12 процедур, лучше через день; при этом следует дифференцировать методику в зависимости от состояния больного, не проводить резких, энергичных приемов на первых процедурах.
Ишемическая болезнь сердца. Клиническая картина и основные методы лечения описаны достаточно полно [Белая Н. А., 1983; Куничев Л. А., 1985, и др.]. Вопрос о начале проведения процедур решается индивидуально в зависимости от состояния больного.
Методика. Массаж проводится строго в зависимости от этапов лечения (период лечения в стационаре, послебольничный период, санаторно-курортный).
Период лечения в стационаре. Особенности массажа связаны с пребыванием больного в положении лежа. Массаж начинают с воздействия на нижние конечности (стопы, голени, бедра). Проводят поглаживание, растирание нежное подушечками пальцев, разминание — неглубокое валяние, продольное. При массаже верхних конечностей все приемы проводят с учетом состояния больного. При положительной реакции на массажные манипуляции методику постепенно расширяют, дополнительно проводят массаж спины, ягодичных мышц в положении больного на правом боку. Продолжительность процедур — 3—10 мин, ежедневно.
Послебольничный период. Больной сидит или лежит на животе. Начинают массаж с области спины, акцентируя воздействие вдоль позвоночника снизу вверх, от таза до шейного отдела. Затем проводят массаж крупных мышечных групп в области спины (широчайших, трапециевидных, межреберных). Воздействуют на окололопаточные области и воротниковую зону.
При массаже нижних конечностей начинают массаж со стоп, применяя все приемы и пассивные движения в суставах. Завершают процедуру массажем области передней грудной стенки с акцентом на левую большую грудную мышцу, грудину, левое плечо. При положительной ответной реакции больного методику расширяют за счет массажа области живота и верхних конечностей с акцентом на массаж левой руки. Продолжительность процедуры — 10—20 мин, ежедневно или через день. Необходим постоянный контроль со стороны врача.
Период санаторно-курортного лечения. Обычно через 2—4 мес после больничного лечения больные направляются на санаторно-курортное лечение, где в комплексе реабилитации широко используют разновидности массажа.
Массаж проводят при положении больного на животе. Начинают с воздействия в области спины от нижележащих сегментов до шейного отдела вдоль позвоночника, применяя все приемы. Затем проводят массаж крупных мышечных групп на спине и в воротниковой зоне, применяя все приемы, за исключением прерывистой вибрации. После этого массируют межреберья, завершая легкими сотрясениями. Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на левую половину, затем — области живота с применением и вибрационных воздействий, особенно при атониях и запорах. Завершают процедуру массажем нижних и верхних конечностей, не выделяя отдельно воздействий на суставы, но используя пассивные движения, акцентируя приемы, широко охватывающие всю поверхность конечности. Не следует спешить с применением вибрационных приемов прерывистого характера. Необходимо учитывать вегетативные ответные реакции. Продолжительность процедуры 15—20 мин, на курс — 12—15 процедур, ежедневно или через день, комбинируя или сочетая с другими видами лечения.
Сегментарный массаж. Показания: нарушения функции, заболевания сердца, вазомоторная стенокардия, кардиосклероз, невроз, хроническая сердечная недостаточность (рис. 134).
Рис. 134. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях сердца. Обозначения те же, что на рис. 118[2].
Методика. Больной, как правило, сидит, массажист сидит или стоит позади него. Начинают процедуру с воздействия на паравертебральные области. Производят поглаживание плоскостное от L5 до C3 и поясное сегментарное (по 3—4 пасса каждое движение); растирание классическое левой половины спины (2—3 раза); поглаживание плоскостное обеих сторон спины (3—4 раза); прием сверления 1—2 способами слева (2—3 раза); поглаживание вдоль позвоночника (2—3 раза); массаж остистых отростков позвоночника (2—3 раза); поглаживание плоскостное вдоль позвоночника (2—3 раза); прием «пилы» слева (2 раза, чередуя с поглаживаниями); поглаживание и растирание левого края нижней части грудной клетки (2—3 раза для уменьшения смещения рефлекса).
После этого воздействуют на область левой лопатки. Производят поглаживание по границам лопатки — наружной, внутренней — и ости (3—4 раза); растирание всех краев лопатки с акцентом на нижний левый угол (2—3 раза); растирание, надавливание на подлопаточные мышцы (2—3 пасса).
После этого проникают в подлопаточную область внизу слева между D6 и D4, растирая, надавливая, и в завершение поглаживают по контуру всей лопатки.
Затем массируют межреберья от грудины до позвоночника. Производят поглаживание сегментарное поясное (3—4 раза снизу вверх); растирание левой половины грудной клетки (4—5 раз); легкие вибрационные воздействия по нижним краям реберных дуг (по 3—4 раза), поглаживание от грудины по большой грудной мышце слева к позвоночнику.
Завершают процедуру воздействием на левую подмышечную впадину (ее мышцы). Массажист располагается сбоку, больной отводит и фиксирует свою левую руку. Все движения во впадине производят снизу вверх по средней боковой линии грудной клетки, повторяя поглаживание по 5—6 раз, растирание по 4—5 раз. Завершают массажные манипуляции воздействием на левую верхнюю конечность, начиная с области плеча, надплечья, предплечья, кисти с акцентом на локтевую линию и точки шэнь-мэнь, шао-чун, шао-хай, а также легкими поглаживающими движениями от левого соска по 2-й линии груди до точки ци-ху (по 5—6 движений) (рис. 135).
Рис. 135. Точки, используемые при боли в области сердца.
Следует обращать особое внимание на смещение рефлекса и промассировать нижнюю левую часть грудной клетки. Продолжительность процедуры до 20 мин, на курс — 8—10 сеансов, чередовать с другими видами массажа (классический, точечный, периостальный).
Это заболевание обусловлено повышением тонуса артерий.
Гипертоническая болезнь делится на 3 стадии. I стадия — повышение артериального давления до 160…180/95…105 мм рт. ст. Изменений миокарда нет, часто недлительный отдых, покой полностью нормализуют состояние человека, однако могут наблюдаться нарушение сна, головные боли, снижение умственной работоспособности, шум в голове.
II стадия — артериальное давление повышено до 180…200/105…115 мм рт. ст. Периодически возникают гипертонические кризы, рентгенологически и на ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка.
III стадия — наиболее тяжелая. Артериальное давление выше 200/115 мм. рт. ст. Эта стадия часто завершается инфарктом миокарда или инсультом.
Массаж как лечебный метод показан при I и II стадиях гипертонической болезни. При III стадии гипертонической болезни массаж применять нельзя!
Методика. Больной находится в положении сидя с опорой на подголовник или подушку. Начинают массировать с сегментов D7_2 в межлопаточной области по 1-й и 2-й линиям спины, все движения сверху вниз. Выполняют поглаживание плоскостное (3—4 пасса вдоль позвоночника), растирание пальцами прямолинейное, круговое, спиралевидное (по 3—4 пасса), разминание, надавливание, сдвигание, растяжение щипцеобразное (по 2—3 движения); вибрацию лабильную непрерывистую легкую пальцами сверху вниз. Затем массируют воротниковую область от точки фэн-фу до цзянь-юй, от затылочного бугра и до плечевых суставов (все движения сверху вниз). Производят поглаживания обхватывающие (3—4 пасса), плоскостные, гребнеобразные (по 2—3 движения); растирание прямолинейное, круговое, гребнеобразное (по 3—4 раза); разминание — пальцами, надавливание щипцеобразное, сдвигание, растяжение, поперечное, продольное по надплечьям (по 2—3 движения); вибрации легкие непрерывистые пальцами (но 2—3 движения). После этого воздействуют на точки тянь-ю, фэн-чи, фэн-фу, на места прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, на места прохождения малого затылочного нерва на обе стороны шеи сзади и область под затылочным бугром головы — поглаживание и растирание, надавливание и точечные седативные воздействия на 4—5 с.
Затем воздействуют на области от затылочного бугра к темени — от точки фэн-фу к точке бай-хуэй. Прием растирания, сдвигание всех тканей концевыми фалангами II—V пальцев, все движения но 5—6 раз выполнять только вверх от затылочного бугра.
