Джордж уже много лет работал на одном месте. Но начальник постоянно отказывал ему в повышении. Джорджу все время приходилось выполнять работу в немыслимо короткие сроки и всячески угождать требовательному шефу. Когда начальник обязал Джорджа ходить на работу в галстуке, тот подчинился. Особого смысла в этом не было: Джордж сидел в отдельном закутке и с клиентами не общался. Затем шеф прицепился к почерку Джорджа и потребовал его улучшить, хотя все сопроводительные записки к проектам Джордж представлял в печатном виде. Джордж стал писать более разборчиво. Тогда придирчивый руководитель нашел новые изъяны — он стал ругать Джорджа за то, что тот недостаточно быстро составлял отчеты. Что бы Джордж ни делал, начальник никогда не был доволен.
Джордж испытывал постоянный стресс. Мой рецепт был простым: чтобы поправить здоровье, нужно сменить работу.
Я знаю немало детей, которые испытывают подобный стресс в отношениях с родителями. Они никогда не удостаиваются похвалы или одобрения. Ни мама, ни отец не поощряют их хорошее поведение или качества характера. Напротив, родители постоянно сравнивают их с другими детьми: со старшей сестрой, которая лучше учится по математике, или с младшим братом, который здорово играет в футбол. Постоянный стресс в семье — самое плохое, что может выпасть на долю человека, поскольку избавиться от такого стресса невозможно. Если у вас напряженная работа, то придя вечером домой, вы сбросите напряжение. А куда деваться ребенку, если отец или мать постоянно требуют от него делать больше, быть лучше и никак не поощряют его достижений?
На постоянный стресс люди реагируют по–разному. И способ, которым они с ним справляются, определяет, перейдет ли стресс в хроническую депрессию или нет.
По не очень понятным причинам женщины испытывают депрессию в два раза чаще мужчин. Возможно, это связано с особенностями гормональной системы прекрасного пола.
Женщины наиболее уязвимы для депрессии после рождения ребенка. Однако есть и другие гормональные изменения, которые могут привести к депрессивным состояниям: предменструальный синдром (ПМС) и менопауза.
ПМС наблюдается у многих женщин. Он характеризуется подавленным настроением, повышенной раздражительностью, потерей интереса к жизни, убыванием жизненных сил. В это время женщины ощущают себя ненужными, неприкаянными, им трудно сосредоточиться, нарушается сон. Сравните эти явления с признаками депрессии — они во многом схожи. Часто доктора прописывают женщинам, страдающим ПМС, антидепрессанты.
Игры половых гормонов вполне могут внести дискомфорт в душу и вызвать неприятные телесные ощущения. Мы уже знаем, что и колебания уровня стрессовых гормонов способны привести к развитию депрессии. Часто именно гормональный статус человека определяет, впадет ли человек в депрессию в тех или иных тягостных обстоятельствах, или нет.
Ось гормональной системы, которая регулирует реакцию организма на стресс, составляют гипоталамус, гипофиз и надпочечники. Гормоны, которые они выделяют, должны находиться в равновесии друг с другом.
Для многих людей, страдающих от депрессии, характерна чрезмерная активность этих органов — все железы секретируют слишком много гормонов. У таких людей любое долговременное напряжение способно вызвать ощущение потери контроля над ситуацией и тем самым подстегнуть возникновение депрессии. Стрессовым фактором может стать любое обстоятельство — например, новое задание на работе или распределение домашних обязанностей между сыновьями–подростками. Ощущение, что ситуация выходит из–под контроля, подает сигнал организму — требуется больше регуляторных факторов — веществ, за выработку которых отвечает гипоталамус.
Выброс гипоталамусом регуляторных факторов запускает неудержимую цепную реакцию. Гипофиз выделяет адренокортикотропный гормон (АКТГ), который, в свою очередь, стимулирует надпочечники к секреции кортизола. Мы уже говорили о негативных последствиях избытка кортизола. Кортизол вызывает у человека повышенную возбудимость, что отрицательно влияет на сон. Некоторые люди в депрессии чувствуют такую физическую слабость, что едва таскают ноги, ощущают себя измученными, но заснуть не могут. Это довольно распространенный признак депрессии.
Когда человек впадает в депрессию, он чувствует, что не в состоянии контролировать свою жизнь. Так и продолжается движение вниз по спирали: меньше контроля — больше выброс АКТГ; больше АКТГ — больше кортизола. А контроль становится еще слабее. Человек стремительно скользит по нисходящей спирали депрессии в бездонный мрак и безнадежность.
У меня сложилось впечатление, что сейчас мы, американцы, переживаем эпидемию депрессии. Я считаю, что это напрямую связано с тем, что мы не умеем справляться со стрессом. После стресса человек, склонный к депрессии, восстанавливается с большим трудом. Эндокринные железы, ответственные за выработку стрессовых гормонов, остаются в перевозбужденном состоянии. Гормональный баланс надолго и, возможно, серьезно нарушается. В результате наступают тяжелые физические и психологические последствия.
Признаки этой болезни были впервые описаны в 1924 году русским невропатологом Николаем Иценко, который предположил, что причина заболевания кроется в изменениях гипоталамуса. Позднее, в 1932 году, американский нейрохирург Харвей Кушинг тоже обратил внимание на то, что некоторые из его пациентов страдают особой формой ожирения. У этих людей весь жир скапливался на туловище, а конечности были несоразмерно тонкими. У некоторых жировые запасы откладывались на спине в виде горба. Кроме того, Кушинг отметил у них усиленный рост волос на теле и багровые следы растяжек на коже живота. Эти пациенты жаловались на постоянную усталость и слабость. Они ощущали подавленность и тоску. У некоторых депрессия была настолько глубока, что они кончали жизнь самоубийством. Производя вскрытие, доктор Кушинг во всех случаях обнаружил опухоль гипофиза. Эта болезнь получила название синдром Иценко–Кушинга.
Какие еще нарушения характерны для больных синдромом Иценко–Кушинга? Гипертония, остеопороз, сахар в моче, задержка жидкости в тканях. У женщин, стадающих этой болезнью, прекращаются менструации.
Сейчас стало ясно, что болезнь Иценко–Кушинга возникает в результате сбоев в работе гипоталамоги–пофизарной системы, то есть, правы оказались оба исследователя.
Избыточная активность как гипоталамуса, так и гипофиза в конечном итоге оборачивается избытком кортизола, выделяемого корой надпочечников. Исследуя это заболевание, медики обнаружили, что у подавляющего большинства людей, страдающих от депрессии, повышен уровень АКТГ и кортизола. Это открытие оказалось очень важным, так как показало связь между стрессовыми гормонами и депрессией. Психиатры получили ключ к лечению клинических депрессий.
Было высказано предположение, что если больные синдромом Иценко–Кушинга предрасположены к депрессии, то и другие люди с повышенным уровнем кортизола тоже будут склонны к этому расстройству психики. Однако оказалось, что эта зависимость проявляется не всегда: лишь половина людей с повышенным уровнем кортизола, не связанным с синдромом Иценко–Кушинга, подвержена депрессии.
Может оказаться так, что больные, принимающие большие дозы преднизолона (синтетического аналога кортизола), подвергаются серьезному риску впасть в депрессию.
Помощь при глубокой депрессии
Люди, которые находятся в тяжелой депрессии, лучше всего выздоравливают, если получают и психотерапевтическую, и медикаментозную помощь. Многие психиатры лечат депрессию с помощью соответствующих препаратов, поскольку в большинстве случаев причина кроется в нарушении равновесия нейромедиаторов, на которые и воздействуют антидепрессанты.
Лекарства старого поколения имели серьезные побочные действия. Современные лекарства дают нежелательные эффекты значительно реже, и больные могут принимать эти препараты длительное время.
Обычно для достижения терапевтического эффекта требуется несколько недель приема антидепрессантов.
Иногда лучше сочетать разные препараты, особенно если одно лекарство не помогает.
Если тяжелая депрессия не поддается медикаментозному лечению, то психиатр обычно рекомендует электросудорожную (шоковую) терапию. После такого лечения у 80–90% пациентов с глубокой депрессией наступает значительное улучшение. Однако этот подход применяют только при крайне тяжелых формах депрессии, когда лекарственные препараты не помогают.
Раньше при шоковой терапии использовали слишком сильный ток. Из–за этого у пациентов случались нарушения мозговой деятельности, расстройства памяти, судорожные припадки и травмы. Сейчас применяют ток меньшей силы, который, как правило, не приводит к осложнениям. Если лечение различными антидепрессантами и разные способы психотерапии оказались неэффективными, то больному стоит подумать о шоковый терапии.
