когда ходишь в четверть шага, думаешь в четверть мысли, работаешь в четверть возможности и только задыхаешься в полную мощь». Согласен. У меня с детства бронхиальная астма, это повлияло на мой выбор стать врачом-пульмонологом, потому что я все детство провел в пульмонологическом отделении. Я эту кухню знаю от и до как пациент. Так что меня не подловить на фразу «вы не знаете, каково это».
У меня был случай, женщина на приеме говорит: «Доктор, я руковожу фирмой, езжу по командировкам и, когда приезжаю в Москву, начинаю задыхаться по ночам». Я стал ее расспрашивать и в том числе уточнил, в каком столичном отеле она обычно останавливается. Оказалось, я тоже был в этом отеле и помню, что там очень много текстиля, который каждый день обрабатывают специальными средствами. Выяснилось, что именно на эти средства у женщины возникала аллергия и она начинала задыхаться. А астматику достаточно разочек подышать каким-то аллергеном, чтобы потом он каждую ночь испытывал удушье. До этого ее лечили от бронхита, но в этом случае, чтобы определить астму, надо было просто собрать анамнез. В итоге женщина начала применять ингалятор и перестала задыхаться. Название отеля я вам не скажу, чтобы не создавать антирекламы, но, если вы астматик, уточняйте у администратора — как и чем там ведется уборка номеров.
Обычно больной астмой ничем не отличается от здорового человека. Астма протекает по-разному, но чаще всего приступы бывают только в ночное время или рано утром. И вот человек приходит в поликлинику, доктор его слушает — хрипов нет. На спирометрии тоже все идеально, анализы на аллергены ничего не показывают. И доктор говорит: «Это, скорее всего, психосоматика».
На самом деле ни один анализ не может исключить или подтвердить диагноз «бронхиальная астма» на 100 %. Диагноз ставится на основании опроса и анамнеза пациента.
Бронхиальная астма — это хроническое воспаление дыхательных путей, которое проявляется приступами кашля в сочетании с одышкой и свистящими хрипами. Это очень серьезное заболевание, которое диагностируется сложно, его нельзя ставить по одному симптому и уж точно нельзя определить без консультации с врачом.
Кстати, процент заболеваемости астмой в России ниже, чем в странах Западной Европы или США. К сожалению, это связано не с нашим чудесным воздухом свободы, а с тем, что там просто лучше диагностика этой болезни. В среднем в России бронхиальная астма выявляется у одного из шести астматиков. Те, у кого астма не выявлена, пшикают неправильные ингаляторы, пьют неправильные таблетки и этим могут себе сильно навредить.
Так как астма — социально значимое заболевание, участковый врач не имеет права выставить диагноз «астма». Пациента нужно отправить в специализированный пульмонологический центр для подтверждения диагноза. Но мало того, что нужно поставить диагноз, еще нужно подобрать правильный ингалятор. Правильный — это комбинированный с гормоном препарат. Если это просто бронхолитик, особенно по типу «Сальбутамола», он может вызвать тяжелые последствия и увеличивает риск госпитализации вплоть до попадания в реанимацию. Пшикаться такими препаратами — это как при гипертонии пить таблетки не постоянно, а только когда давление повышается.
То же самое при астме — ингалятором нужно пшикать каждый день вне зависимости от приступов. Так не работает: начался приступ, я пшикнул, приступ прошел. Ингаляторы работают на предотвращение приступов астмы, и у них есть эффект накопления.
Важно помнить, что бронхиальная астма — хроническое заболевание, и, если его не лечить, оно будет усугубляться и в конце концов неизбежно приведет к инвалидности либо к другим плохим последствиям.
При астме происходит постоянное расширение и схлопывание бронхов: аллерген появился, они схлопнулись, у человека свист в груди, одышка, он задыхается, и может произойти сужение бронхов. Изначально расширение было на 100 %, а стало на 40 % — и все, больше они не расширятся. И что бы человек ни делал, как бы ни пшикал разными ингаляторами, ничем их расширить не получится, потому что они закальцинировались.
Фиксированная бронхообструкция (затруднение дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами) возникает, потому что человек не лечился совсем или лечился неправильно. Такому больному на препаратах будет чуть-чуть лучше, но больше он никогда не сможет вернуться к нормальной жизни, будет постоянно испытывать удушье. И он может умереть либо от бронхообструктивного синдрома, либо от осложнений, потому что постоянное кислородное голодание приводит к патологическим изменениям внутренних органов. Никто не может жить без кислорода, кроме человека-амфибии, конечно, но и он кончил не самым лучшим образом.
Уточняю, астма с фиксированной обструкцией возникает многие годы. Это не грозит детям или взрослым с впервые выявленной астмой. Должно пройти несколько лет нелечения.
Чем дольше человек страдает астмой, тем хуже, потому что в будущем он начинает задыхаться уже постоянно.
Если в ночное время начались приступы кашля, нужно понять, не астма ли это.
Не должно быть такого, что человек от чего-то страдает, а у него диагноза нет, это не только к астме относится. Без диагноза, просто так, человек может страдать только ерундой, но это уже совсем другая история. Должно быть четко назначенное лечение согласно современным протоколам. Благо сейчас все протоколы есть в открытом доступе, и врачи должны их знать. И не только врачи, их должны знать и пациенты, потому что есть исследования, которые доказывают, что подкованные пациенты более привержены лечению, у них лучше прогноз и меньше риск смерти.
Типов астмы много. При нейтрофильной астме триггером служит не аллергия, а разные воспаления. Такая астма очень плохо лечится, на нее практически не действуют низкие дозы гормонов, и даже если человек получает правильный ингалятор, он все равно задыхается. А когда астма аллергическая (астма в 80 % случаев аллергическая), это лучше, она отвечает на классическую гормональную терапию.
Есть и аспириновая астма. Непереносимость аспирина, рецидивирующие синуситы и полипоз носа — это классическая триада, в виде которой проявляется аспириновая астма.
Астму нужно еще и контролировать. Мало кто знает, что такое пикфлоуметр, даже астматики не знают. Гипертоники знают, что такое тонометр, а про пикфлоуметр нет. Это приборчик, который определяет пиковую скорость выдоха: нужно сильно и быстро выдохнуть в это устройство, и получаемое таким образом значение скорости выдоха показывает, насколько открыты дыхательные пути и насколько трудно человеку дышать.
Астматику хорошо бы использовать пикфлоуметр каждый день и отмечать в графике показатель ОФВ-1 — объем форсированного выдоха за первую секунду.
Если бронхи сужены, в таком случае по ним за одну секунду выйдет меньший поток воздуха, и пикфлоуметр это покажет.
Что может стать причиной
