готовы.
Итак, ничего не предвещало беды, когда в детскую больницу поступила 15-летняя девушка для планового обследования. На КТ увидели огромную опухоль в области грудной клетки. Серьезная задача, правда, детективы?
Врачи решили удалить опухоль, потому что был риск ее разрастания до размеров, когда она бы стала сдавливать сосуды и сердце. Кудесники детской больницы удалили опухоль, не повредив близко расположенные крупные сосуды, через небольшой разрез.
Ну, опухоль, ну, удалили. А расследовать-то что? А все не так просто: в опухоли было несколько абсолютно разных видов тканей — жировая, соединительная, хрящевая и волосы. Что это вообще за фантастика? Есть над чем поломать голову.
Внимание, ответ: из девушки извлекли ее… нерожденного близнеца!
Задачка была непростая, но даже с ней можно справиться, если знать, как устроен ваш организм и что может быть внутри.
______
Для этого нужно:
• слышать звоночки своего тела;
• распознавать, что значат эти симптомы;
• понимать, когда и какие анализы сдавать;
• вовремя начинать лечение и предотвращать последствия.
Простая стратегия, в которой вы всегда будете на шаг впереди. И сможете разгадать, а потом победить практически любую болезнь. Вот зачем каждому нужны базовые знания о своем организме. Чтобы не допустить развитие болезней, не тратить кучу сил, денег и времени на походы в больницу и прожить здоровую и счастливую жизнь.
А насчет нерожденного близнеца… Это все святая правда. И таких случаев очень много. Если думаете, что я подсмотрел это в фильме «Чужой», то вы меня обижаете. Эта новость даже была опубликована на официальном сайте Департамента здравоохранения Москвы.
Пять причин одышки
«Я задыхаюсь…» Как-то утром я получил такое сообщение от незнакомой девушки. К сожалению, никто не задыхался от нежности ко мне, как в песне Земфиры. Все было прозаично и без всякой романтики (а ведь так хотелось…) — девушка переболела короной, и у нее появилась одышка.
Разберемся с этой вселяющей напрасные надежды дамой вместе?
Задачка непростая. Женщина, 45 лет. Три месяца назад перенесла корону. Жалуется на одышку. Говорит, что теперь даже поход до третьего этажа для нее испытание. Приходится по пять минут отдыхать из-за нехватки воздуха.
Участковый терапевт хрипов (это не фамилия) в легких не услышал и вынес вердикт: «Делайте дыхательную гимнастику, и все пройдет!»
А что, если дыхательная гимнастика не помогает? Для начала соберем сведения о пациентке, чтобы исключить основные причины одышки. Источник, пожелавший остаться неизвестным, сообщил:
• девушка не курит и не курила;
• не аллергик, астмы у родителей нет;
• лишний вес есть, но до встречи с ковидом одышки не было;
• гемоглобин и ферритин в норме;
• есть варикоз и отечность ног (еще бы! Каждый день без лифта на девятый этаж).
Дело плевое — астма! Точно? Но нет приступов нехватки воздуха, кашля, свиста в груди. Тогда ХОБЛ! Говори! ХОБЛ?! Но девушка не курит, одышка только при нагрузке, кашля с мокротой нет, хрипов тоже нет.
Зато установлено, что девушка страдала повышенным давлением и пила препараты, затем просто перестала измерять. Начинаем копать семейные связи, надавим немного на ее отца и выясним, что он (к делу не причастен) перенес инфаркт. Вот это уже ближе. Появилась зацепка. Высокий риск сердечных осложнений, а тут еще и перенесенный ковид.
На фоне гипертонии может развиться сердечная недостаточность, при которой одышка и отеки не редкость. Сходится? Сходится!
______
Теперь осталось всего лишь проверить это:
• сдать натрийуретический пептид (золотой стандарт);
• КТ грудной клетки (для того чтобы наверняка отличить сердечную недостаточность от болезни легких);
• ЭКГ с нагрузочным тестом;
• УЗИ сердца;
• УЗИ вен ног и сдать Д-димер.
Догадались, для чего последний пункт? Есть теории, мои верные доктора Ватсоны? Конечно! Для того, чтобы исключить тромбоз. На мысль о нем наводит варикоз, который всегда повышает риск тромбоза. Вот вам и дыхательная гимнастика…
Проведя обследования, мы, скорее всего, подтвердим нашу теорию о сердечной недостаточности, а пациентка начнет ее лечение на ранней стадии. Если поймать этот недуг на первых этапах, а прогнозы хорошие, можно будет полностью вернуться к нормальной жизни, но принимая препараты.
Хоть 14 раз подряд сбегай до девятого без лифта, если причина одышки кроется в болезни какого-то органа, проблема с дыханием не решится. Хуже того, можно упустить время и усугубить ситуацию.
Неправильный диагноз: как ребенка лечили от астмы
Устраивайтесь поудобнее, юные курсанты. Сейчас медицинский детектив Олег, поправив серый плащ и сдвинув на лоб шляпу, расскажет запутанную, как почерк врача, но поучительную историю. Один мальчик из Хорватии (это далеко, даже дальше, чем видно с крыши нашего дома культуры) страдал бронхиальной астмой с шести лет. Течение болезни только ухудшалось, приступы астмы стали плохо купироваться ранее назначенными препаратами. Мальчик стал жаловаться на плохой аппетит и частые головные боли, у него нарастали одышка и цианоз.
В армию мальчика в 11 лет никто бы не взял, поэтому положили его в больницу. В больнице выяснили, что в армию мальчика, скорее всего, вообще не возьмут, так как он с детства страдал атопическим дерматитом, в грудном возрасте была аллергия на коровье молоко, с трех лет беспокоили носовые кровотечения. В шесть лет ребенку диагностировали бронхиальную астму из-за повторяющихся эпизодов хрипов и положительного бронхопровокационного теста с физической нагрузкой.
Мальчику поставили диагноз астма, но последние два года заболевание протекало бессимптомно. При осмотре в больнице врачи обнаружили у мальчика две телеангиэктазии (расширение мелких сосудов кожи, проявляющиеся сосудистыми звездочками или сеточками) на левой щеке и на спине. С виду у мальчика астма, но с нехарактерными для астмы симптомами. Что такое?
Врачи стали думать да гадать, провели мальчику генетический анализ, по результатам которого обнаружили мутацию в гене трансмембранного белка эндоглина, что типично для заморского синдрома Рандю — Ослера.
Болезнь Рандю — Ослера — наследственное заболевание, в результате которого на разных участках кожи и слизистых оболочках губ, рта, во внутренних органах образуются множественные ангиомы и телеангиэктазии (виды аномалий сосудов), которые могут кровоточить.
Для лечения мальчика врачи приняли рискованное решение эмболизировать (избирательно закупорить) мальформации в легких с помощью спиралей из нержавеющей стали, которые вводились через бедренную артерию.
Чем кончилось? А кончилось все как по волшебству: у мальчика исчезла бледность, и он стал гораздо лучше переносить нагрузки. Симптомы удушья и дыхательной недостаточности не проявлялись в течение шести месяцев наблюдения.
Кроме того, врачи с помощью МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника убедились в отсутствии угрожающих жизни пациента цереброспинальных артеривенозные мальформации (АВМ).
Разобравшись толком, врачи установили, что в семье мальчика уже случались болезни Рандю — Ослера: у двоюродного брата
