■ Проверяющие комиссии расценивают отсутствие у специалистов требуемого Минздравом образования как нарушение законодательно установленного порядка приема людей на работу и налагают на учреждение и его владельца меры взыскания от штрафов до закрытия с запрещением дальнейшей работы в данной области.
■ Образование, полученное в учреждениях, не имеющих лицензии и аккредитации на оказание требуемых образовательных услуг, не позволяет занимать должность косметика, медсестры по косметологии.
■ Лицензию и аккредитацию на проведение образовательных программ и право выдавать документы, установленные федеральным законодательством, имеют как государственные, так и негосударственные образовательные учреждения: Центры постдипломного образования работников со средним медицинским образованием и учреждения додипломного образования (медицинские училища, колледжи); в последнем случае постдипломное образование указывается в лицензии отдельной строкой.
Перечень функций специалиста зависит от того, в каком учреждении он работает: в салоне или кабинете, оказывающем бытовые косметические услуги, или в учреждении, оказывающем медицинские услуги. В новых СанПиН 2.1.2.2631-10, к сожалению, перечень косметических услуг для учреждений бытового обслуживания не приведен; в силу этого руководствуемся предыдущей версией СанПиН – 2.1.2.1199-03. В соответствии с ней, косметик, работающий в косметическом кабинете учреждения коммунально-бытовых услуг, имеет право выполнять:
■ окраску бровей и ресниц;
■ декоративный макияж;
■ маски, массаж лица и шеи;
■ гигиеническую чистку лица;
■ другие косметические процедуры.
Помимо этого, в тексте новых СанПиН 2.1.2.2631-10 фигурирует пилинг. Увы, предполагавшиеся в проекте этого документа различные виды эпиляции волос и криомассаж в результате к бытовым процедурам причислены не были.
Заметьте, фраза «…и другие косметические процедуры», по умолчанию оставшаяся от предыдущих СанПиН 2.1.2.1199-03, – очень емкое определение. Что мы традиционно относим к косметическим услугам, кроме перечисленных в тексте официально? Весьма широкий спектр услуг по ручной и аппаратной косметологии лица и тела.
В случае если в косметологическом кабинете работает лишь один специалист, в данном случае косметик, – большое значение приобретает использование терминологии. Идеальным решением представляется письменно указывать все услуги так, как они названы в СанПиН, а устно, в интимной обстановке кабинета, обсуждать с клиентом нюансы предстоящей процедуры. Например: в прайс-листе значится услуга «косметический массаж». Не имея в штате массажиста, предложить различные виды массажа вы, очевидно, не сможете. Но зато в беседе перед процедурой можно уточнить у клиента, желает ли он, чтобы процедура касалась исключительно лица и шеи, носила оттенок общего липолитического («антицеллюлитного») массажа или имела расслабляющий характер.
Медсестра по косметологии, работающая в учреждении с лицензией на услуги «терапевтическая косметология» и «физиотерапия», выполняет манипуляции сестринского ухода, перечисленные в «Отраслевом классификаторе простых медицинских услуг 91500.09.0001-2001» под кодом 14.01 «Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи» (извлечение, имеющее отношение к нашей работе):
■ 14.01.005 – чистка кожи лица и шеи;
■ 14.01.006 – вапоризация кожи лица;
■ 14.01.007 – наложение горячего компресса на кожу лица;
■ 14.01.008 – чистка кожи лица с помощью ложки Унны;
■ 14.01.009 – удаление комедонов;
■ 14.01.010 – удаление милиумов;
■ 14.01.011 – удаление кожного сала;
■ 14.01.012 – наложение маски на лицо;
■ 14.01.013 – наложение маски на кисти;
■ 14.01.014 – проведение депиляции;
■ 14.01.015 – проведение эпиляции;
■ 14.01.016 – втирание растворов в волосистую часть головы.
Нередко в обязанности косметика (медсестры по косметологии) вменяются и другие процедуры: сложные аппаратные методики (УЗ-чистка, броссаж, дермабразия), глубокие химические пилинги, инъекции ботулотоксина и подобных ему препаратов. Однако необходимо учитывать, что многие процедуры, выполняемые медицинской сестрой «потому, что все так делают», на самом деле относятся к другому разделу кодов классификатора 91500.09.0001-2001, он приведен далее.
Код № 16 «Оперативное лечение» (извлечение):
■ 16.01.028 – вскрытие фурункула;
■ 16.01.033 – удаление атеромы;
■ 16.01.034 – удаление доброкачественных новообразований кожи;
■ 16.01.036 – удаление угрей;
■ 16.01.037 – удаление контагиозных моллюсков;
■ 16.01.038 – удаление татуировки;
■ 16.01.039 – дермабразия;
■ 16.01.041 – дерматологический пилинг;
■ 16.01.ХХХ – вскрытие инфильтрата (угревого элемента).
Код № 17 «Методы электромагнитного лечебного воздействия на органы и ткани» (извлечение):
■ 17.01.004 – ионофорез кожи;
■ 17.01.005 – дезинкрустация кожи;
■ 17.01.006 – броссаж кожи;
■ 17.01.ХХХ – микротоки;
■ 17.01.ХХХ – ультразвуковое воздействие на кожу и подлежащие ткани, сосуды;
■ 17.01.ХХХ – д’арсонвализация кожи;
■ 17.02.001 – миоэлектростимуляция;
■ 17.13.001 – электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции.
Код № 21 «Лечение с помощью простых физических воздействий на пациента (массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия)»:
■ 21.01.001 – общий массаж;
■ 21.01.002 – массаж лица;
■ 21.001.003 – массаж шеи;
■ 21.001.004 – массаж кистей;
■ 21.001.005 – массаж кожи волосистой части головы;
■ 21.001.006 – пилинг-массаж;
■ 21.001.007 – вакуумный массаж кожи;
■ 21.01.ХХХ – пирсинг;
■ 21.01.ХХХ – проколы ушной раковины, мочек ушей.
Nota bene: процедуры массажа лица, шеи и некоторые другие кажутся идентичными гигиеническому массажу лица, шеи и т. п., выполняемым в косметических кабинетах. Тем не менее, мы с вами должны четко отличать статус «гигиенического» и «оздоровительного массажа», «пилинга», «пирсинга», выполняемых в немедицинских учреждениях (это нелицензируемые бытовые косметические услуги), от статуса медицинских процедур, выполняемых в медицинских учреждениях (они подлежат лицензированию). Потому, что в косметическом кабинете парикмахерской прокол ушной раковины – бытовая услуга, ― а в процедурном кабинете косметологической клиники – лицензируемая хирургическая. Разумеется, необходимость получения медицинской лицензии объясняется бóльшим объемом вмешательства в систему здоровья человека и, соответственно, бóльшим объемом ответственности учреждения перед клиентом; однако сестринская косметология – это общая «рабочая зона» между учреждениями медицинских косметологических и бытовых косметических услуг, несмотря на различия в ее документировании; вот почему крайне важно трактовать и оформлять свою деятельность правильно.
