В отличие от термических, при химических ожогах наблюдается проникновение химического агента (а вместе с ним и радиоактивного вещества) на существенно большую глубину, которая определяется природой агрессивного агента и его концентрацией. Щелочи вызывают более глубокие поражения, чем кислоты, поскольку при воздействии последних образуется коагуляционный некроз, препятствующий резорбции радиоактивных веществ.
Резорбция щелочных, щелочноземельных элементов через ссадины в 100-200 раз превышает таковую через неповрежденную кожу. В несколько меньшей мере увеличивается всасывание через ссадины других радиоактивных веществ -- редкоземельных элементов, актиноидов, лантаноидов. Высокий уровень всасывания радионуклидов через ссадины кожного покрова обусловлен нарушением барьерной функции кожи вследствие повреждения рогового слоя эпидермиса.
Наибольшая резорбция радиоактивных веществ происходит через резаные и колотые мышечные раны. Техника первичной хирургической обработки ран, зараженных радиоактивными веществами, не имеет принципиальных отличий от техники обработки незараженных ран. Однако в этих случаях особенно важно тщательное удаление из раны нежизнеспособных тканей и инородных тел. Для более полного удаления радиоактивных веществ раны промывают слабыми антисептическими растворами или физиологическим раствором. После обработки рану не следует зашивать -- ее необходимо рыхло тампонировать -швы накладывают лишь тогда, когда появляются нормальные грануляции.
Эффективность хирургической обработки ран зависит от вида раны и ее локализации, физико-химического состояния радионуклида, времени осуществления операции и других факторов. Так, хирургическая обработка глубоких кожно-мышечных ран, загрязненных растворимыми и легко резорбируемыми формами радионуклидов, не всегда оказывается эффективной. Возможности иссечения тканей при радиоактивном загрязнении, как правило, ограничены. С другой стороны, чем раньше проведено иссечение тканей в области раны, тем меньше радиоактивных веществ поступит в организм. Следует стремиться выполнить хирургическую обработку ран в течение первого часа после радиоактивного загрязнения. В поздние сроки проводить хирургическую обработку рваных и резаных ран, загрязненных растворимыми формами радиоактивных веществ, вряд ли целесообразно. Наиболее благоприятные условия для возможно более полного удаления радионуклидов имеют место в случае колотых и колото-резаных ран, когда радионуклиды локализованы в небольшом по объему участке.
При хирургической обработке загрязненных радионуклидами ожоговых поверхностей иссекается весь массив ожоговых ран II и IIIа ст. в пределах кожи и (или) подкожной жировой клетчатки. Проводить иссечение ожоговых ран IIIб и IV ст. при наличии твердого струпа нецелесообразно, ибо такого рода поверхности хорошо поддаются дегазации.
При массовом поступлении на ПМП корабля (части) пострадавших с комбинированными радиационными поражениями решающее значение приобретает правильная сортировка пострадавших и, соответственно, установление очередности оказания помощи и эвакуации.
Пострадавшим с комбинированными радиационными поражениями IV ст. тяжести (см. табл. 1) показана только симптоматическая помощь, направленная на облегчение страданий. Они не подлежат эвакуации, поскольку это может лишь ускорить их гибель.
@TAB=Таблица 1. Прогностическая характеристика комбинированных радиационных поражений в зависимости от тяжести поражения<$Fцит. по: Анисимов В. Н. Комбинированные поражения. Синдром длительного сдавления: Лекция для слушателей и студентов. -- Н. Новгород, 1992. -45 с. >.
@COL1=Степень тяжести
@COL2=Критерии
@COL3=Клиническая и прогностическая характеристика пострадавших
@COL1=I
@COL2=доза облучения до 2 Гр. + легкая травма или ожоги I-IIIа ст. до 10%
@COL3=общее состояние у большинства пострадавших удовлетворительное; прогноз для жизни и здоровья благоприятный, временная утрата боеспособности (трудоспособности) не более 2 месяцев, в строй (к труду) возвращаются практически все пострадавшие
@COL1=II
@COL2=доза облучения до 3 Гр. + легкая или средвяя травма или поверхностные ожоги до 10% или глубокие ожоги до 5%
@COL3=общее состояние удовлетворительное или средней тяжести; прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью и эффективностью медицинской помощи; срок лечения -- до 4 месяцев; в стоой (к труду) возвращается более 50% пострадавших
@COL1=III
@COL2=доза облучения до 4 Гр. + тяжелая или средняя травма или ожоги всех степеней более 10%
@COL3=общее состояние тяжелое; прогноз для жизни и здоровья сомнительный; выздоровление возможно лишь при оказании необходимой медицинской помощи; срок лечения при благоприятном исходе -- 6 месяцев и более; возвращение в строй (к труду) в единичных случаях
@COL1=IV
@COL2=доза облучения свыше 4, 5 Гр. + средняя или тяжелая травма или ожоги более 10%
@COL3=общее состояние тяжелое и крайне тяжелое; прогноз неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана симптоматическая терапия
В первую очередь врачебную помощь оказывают пострадавшим с жизненно опасными повреждениями (комбинированные радиационные повреждения III ст. тяжести); во вторую -пострадавшим с поражениями II ст. тяжести. Показаниями к первоочередной помощи являются нарушения внешнего дыхания, травматический или ожоговый шок, острая кровопотеря, наружное и внутреннее кровотечение, открытый пневмоторакс, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Основная задача первой врачебной помощи у таких пораженных состоит в обеспечении возможности эвакуировать их на этап квалифицированной помощи, где будут выполнены в первую очередь хирургические операции по жизненным показаниям.
Лица с комбинированными радиационными поражениями I ст. тяжести после врачебного осмотра, наложения или исправления повязок, введения обезболивающих и других средств направляются на следующий этап медицинской эвакуации.
@CT1=МЕХАНО-ФИЗИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
Проблема комбинированных механо-физических поражений имеет особую актуальность для ВМФ, так как современный корабль оснащен, разнообразной аппаратурой, которая способна создавать СВЧ-, электрические, магнитные и электромагнитные поля, обладающие способностью оказывать определенное патологическое воздействие на организм человека. Несоблюдение правил техники безопасности при пользовании электроприборами, поломка их при авариях и катастрофах могут повлечь за собой электротравмы. При ведении боевых действий электротравмы возможны при разрушении объектов военной техники и народного хозяйства, при преодолении разного рода электрических преград. В последние годы появился новый физический фактор поражения -- излучение оптического квантового генератора (лазерное излучение) -который может представлять опасность для жизни и здоровья людей и в мирное, и в военное время.
Источником электротравм на флоте является, главным образом, техническое электричество. Возможны следующие основные варианты поражения людей электричеством:
1. При непосредственном контакте с проводником электрического тока: однополюсном, которое чаще всего и имеет место и не представляет серьезной опасности при отсутствии заземления, и двухполюсном, исход травмы при котором зависит от путей тока в организме (так называемых "петель тока");
2. Через дуговой контакт (для токов высокого напряжения). Вспышкой вольтовой дуги повреждаются, как правило, открытые участки тела (лицо, кисти рук). Чаще поражения бывают I-II ст. , поверхностные, но возможны и глубокие термические травмы, в ряде случаев сопровождающиеся закопчением и металлизацией кожи. Нередко при вспышке вольтовой дуги ультрафиолетовым излучением поражаются глаза и развивается клиническая картина электроофтальмии;
3. От "шагового напряжения", возникающего из-за разности потенциалов на двух конечностях, касающихся земли вблизи лежащего на грунте провода. Такого рода травмы случаются при попадании пострадавшего на электризованные участки земли.
Поражающее действие электрического тока зависит от его физических характеристик (силы, напряжения, типа, частоты), условий контакта и свойств организма пострадавшего.
Опасной для человека принято считать силу тока около 0, 1 А. При превышении этого значения возникают смертельные поражения.
Механизмы ответной реакции организма на воздействие электрического тока различного напряжения неодинаковы. Электричество напряжением до 40 В, как правило, не вызывает смертельных поражений. Тяжелые и смертельные поражения возникают при воздействии тока напряжением 127-220 В (так называемое "бытовое напряжение"). Очень опасен промышленный трехфазный ток напряжением 380 В. При прохождении через организм человека тока напряжением до 1000 В смерть наступает чаще всего вследствие развития фибрилляции сердца. Токи напряжением выше 1000 В оказывают выраженное теплотворное воздействие в местах контакта, что приводит к возникновению ожогов. В местах контакта вследствие выделения большого количества тепловой энергии происходит обугливание тканей, приводящее к резкому повышению их сопротивления и, соответственно, снижению силы тока, что в ряде случаев спасает пострадавших от смерти.
