В диапазоне 110-240 В более опасным является переменный ток, при напряжении выше 500 В -- постоянный. При напряжении около 500 В опасность переменного и постоянного тока примерно одинакова.
Наибольшую угрозу для человека представляет собой переменный ток с частотой 50 Гц, вызывающий фибрилляцию сердца. По мере повышения частоты тока опасность возникновения фибрилляций уменьшается. Переменный ток высокого напряжения и большой силы, но высокой частоты (от 10 до 1000 кГц), является безопасным и широко применяется в медицинской практике.
Электрическое сопротивление тела человека является определяющим фактором, от которого зависит величина протекающего тока, интенсивность поглощения энергии. Оно зависит от множества факторов, среди которых основное значение принадлежит степени влажности кожи (сухая кожа обладает электрическим сопротивлением до 2000 кОм; при увлажнении ее сопротивление падает до 1 кОма и ниже, в результате чего резко увеличивается сила тока, проходящего через организм и, соответственно, возрастает его опасность для жизни), целостности кожного покрова (при его повреждениях сопротивление также падает), величине поверхности контакта и его продолжительности. Электрическое сопротивление зависит также от пути тока по организму ("петли тока"). Наиболее опасной является "нижняя петля", проходящая через нижние конечности. Самый опасный путь тока -- "полная петля" -- образуется при падении пострадавшего на электрическое препятствие.
Большое значение для исхода электротравмы имеет состояние организма пострадавшего и наличие (отсутствие) ослабляющих организм факторов, к которым относятся: психическое и алкогольное возбуждение, истощение, утомление, перегрев, кровопотеря и др.
При повреждении организма электрическим током выделяют специфическую и неспецифическую составляющие воздействия.
Специфическое действие тока проявляется в биологическом, электрохимическом, тепловом и механическом эффектах.
Биологическое действие тока состоит в раздражении гладкой и скелетной мускулатуры, эндокринной и нервной систем, внутренних органов. В результате тонических сокращений диафрагмы и спазма голосовых связок нарушается функция внешнего дыхания. Действие тока на ердечную мышцу вызывает развитие фибрилляции желудочков сердца. Спазм мускулатуры приводит к резкому повышению АД. Органы внутренней секреции отвечают выбросом гормонов (в первую очередь -катехоламинов).
Электрохимическое действие тока проявляется в расхождении ионов и концентрации их у разных полюсов. В результате у анода возникает коагуляцйонный некроз, а у катода -колликвационный. Образующиеся при электролизе газы и пары воды нередко придают тканям ячеистое строение. В ряде случаев происходит импрегнация кожи металлом проводника (эффект "металлизации").
Тепловому действию электрического тока в большей степени подвержены ткани с низкой удельной электропроводностью. Именно в этих тканях, прежде всего -- в коже и костях, в соответствии с законом Джоуля-Ленца, происходит наибольшее выделение тепла, количество которого прямо пропорционально силе тока, электрическому сопротивлению тканей и длительности контакта. Чем выше напряжение -- тем больше выделяется тепла в местах контакта, где и возникают ожоги кожного покрова и подлежащих тканей, вплоть до обугливания. В костной ткани могут образовываться так называемые "жемчужные бусы", представляющие собой расплавленный, а затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков с пустотами, образовавшимися при испарении находящейся в костях жидкости.
Механическое действие тока приводит к расслоению и разрывам тканей. Прохождение тока высокого напряжения через ткани сопровождается мгновенным выделением большого количества тепла и механической энергии. При быстром выделении большого количества тепловой энергии имеет место "взрывоподобный эффект", в результате которого человека может отбросить в сторону или произойти отрыв конечности. Механическое действие тока тем выше, чем больше напряжение в электрической сети.
Неспецифическое действие тока обусловлено выделением других видов энергии, в которые преобразуется электричество вне пределов организма. В частности, от вспышки вольтовой дуги или от раскаленных (при прохождении по ним тока) проводников возникают термические ожоги кожных покровов. Вспышка вольтовой дуги сопровождается излучением световой энергии, в результате чего возможны различные виды поражений органов зрения. Поражение человека высоковольтным электричеством сможет сопровождаться взрывом, который повлечет повреждения органа слуха (разрывы барабанной перепонки). Разбрызгивание и сгорание при высокой температуре металлических частиц от проводников электричества может обусловить "металлизацию" кожи. Нередки механические повреждения, развившиеся в результате падения пострадавшего с высоты или попадании частей тела между механизмами. При падении в воду пострадавший может утонуть. От воспламенения одежды, пропитанной маслами, бензином или иными горючими жидкостями пострадавший может получить термические ожоги. При прохождении тока низкого напряжения (менее 1 кВ) через ткани организма в результате резкого сокращения мышц возможны вывихи, отрывные и компрессионные переломы в местах, где прикрепляются большие массивы мышц. Электротравма вызывает выраженные нарушения в функционировании внутренних органов, нередко становится причиной обострения хронических заболеваний.
Клиническая картина электротравмы сложна и многообразна. Поражение электрическим током с одинаковыми характеристиками в каждом конкретном случае приводит к развитию различных патологических изменений в организме, что зависит от сочетания многих причин (продолжительности контакта, типа включения в электрическую цепь, состояния кожного покрова, пути тока в организме и др. ).
Смерть пострадавшего от электрического тока может наступить мгновенно или спустя некоторое время. Среди причин
(фибрилляция желудочков), второе место -- электрическому шоку и третье -- параличу дыхания центрального характера, а также спазму голосовой щели.
Электротравма, полученная при воздействии на организм высоковольтного электричества, имеет следующую особенность: чем более значительны разрушения тканей на пути прохождения тока (особенно, если он прошел через конечности), тем менее вероятна смерть пострадавшего на месте.
При воздействии на организм тока высокого напряжения может наступить глубокое угнетение центральной нервной системы, торможение центров, управляющих дыханием и сердечной деятельностью. Настоящий симптомокомплекс получил название "мнимой смерти при поражении электрическим током". Клинически это состояние проявляется резко ослабленными сердечной деятельностью и дыханием. "Мнимая смерть" наступает вследствие трех основных причин: угнетения функции продолговатого мозга, фибрилляции желудочков сердца, титанического спазма дыхательной мускулатуры. В состоянии "мнимой смерти" в коре головного мозга возникает охранительное торможение, а центры подкорковой сферы обеспечивают существование организма на минимальном уровне. Если не принять экстренных мер по оказанию помощи пострадавшему, "мнимая смерть может перейти в настоящую.
Классификация электротравм включает 4 степени поражения:
I степень -- кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания;
II степень -- судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;
III степень -- потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и (или) дыхания;
IV степень -- моментальная смерть.
В более поздние сроки у пострадавших с электротравмой развиваются невриты, парезы, параличи и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Нередки головные боли, головокружение, сердцебиения. Пострадавшие становятся легко возбудимыми, раздражительными, быстро утомляются, страдают от бессонницы. В некоторых случаях возможны нарушения психики.
Все вышеизложенное позволяет отнести электрический ток к факторам, способным при изолированном воздействии на человека стать причиной комбинированного поражения (например, ожог плюс разрывы мягких тканей, или вывих сустава, или компрессионные либо отрывные переломы костей и т. д. ).
При поражениях током особенно большое значение имеет грамотное оказание первой помощи. В первую очередь необходимо как можно быстрее "обесточить" пострадавшего, отключив рубильник. Если по каким-либо причинам это невозможно, следует помнить: прикасаясь к находящемуся под напряжением пострадавшему голыми руками, спасатель сам включается в цепь и может, в свою очередь, получить травму. При оказании помощи пострадавшим необходимо иметь резиновые перчатки и обувь. При их отсутствии следует пользоваться подручными средствами, не проводящими ток: досками, пухими ветками, веревками и пр. При падении на землю высоковольтных проводов следует помнить об опасности поражения спасателей "шаговым напряжением" и приближаться к пострадавшему либо очень мелкими шажками, не отрывая подошвы от земли, либо подпрыгивая на тесно сжатых ногах. Вытаскивать пострадавшего следует одной рукой, крепко прижав другую к телу.
