При асфиксическом утоплении легкие не содержат воду. Это происходит из-за замыкания голосовой щели вследствие рефлекторного ларингоспазма. Имеющийся в легких запас кислорода позволяет несколько дольше сохранять работоспособность сердца. Синюшность у таких пострадавших выражена менее, чем у "истинно" утонувших.
Наиболее редко "синкопальное" утопление, при котором смерть наступает в результате первичной остановки сердечной деятельности и дыхания. Тонущие сразу, без видимой борьбы, погружаются на дно. В результате спазма кожных капилляров при "синкопальном" утоплении пострадавшие имеют бледные кожные покровы и слизистые оболочки.
В клиническом течении утопления выделяют три периода:
@BQ=начальный период. Длится от начала борьбы за жизнь до окончательного погружения под воду. У пострадавших может наблюдаться как психомоторное возбуждение, так и заторможенность. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледны, цианотичны. Повышенное АД и тахикардия, которые наблюдаются после извлечения пострадавших из воды, затем сменяются понижением АД и брадикардией. Для этого периода характерна рвота желудочным содержимым и проглоченной водой. При асфиксическом утоплении начальный период может быть очень коротким или вовсе отсутствовать, при синкопальном -отсутствует всегда.
@BQ=агональный период. Пострадавший теряет сознание. Дыхание прерывистое, с редкими судорожными вдохами. Пульс определяется лишь на сонных и бедренных артериях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, зачастую наблюдается отчетливый тризм. Изо рта и носа пострадавшего вытекает пенистая жидкость розового цвета,
@BQ=период клинической смерти. Характеризуется отсутствием самостоятельного дыхания и сердечной деятельности. У пострадавших с "истинной" и асфиксической формами утопления период клинической смерти очень короткий. У утонувших в результате "синкопального" утопления время пребывания под водой, после которого возможно оживление, продолжительнее -- соответственно, 3-6 и 10-12 минут. При сочетании "синкопального" вида умирания и утопления в ледяной воде эти сроки могут увеличиваться до 30 минут и даже более.
В начальном периоде утопления помощь ограничивается устранением эмоционального стресса и мероприятиями по согреванию -- следует растереть тело пострадавшего, дать ему горячего чаю.
Если пострадавший был извлечен из воды в агональном периоде или периоде клинической смерти, целесообразно действовать по следующей схеме. Прежде всего необходимо расстегнуть на пострадавшем стеснаюшую дыхание одежду, затем освободить верхние дыхательные пути от инородных тел с помощью пальца, обернутого платком или марлевой салфеткой. При тризме следует, не теряя времени на открывание рта, сразу начинать искусственное дыхание "изо рта в нос". При наличии признаков клинической смерти, помимо искусственного дыхания, необходим наружный массаж сердца. О его эффективности можно судить по уменьшению синюшности кожного покрова, сужению зрачков, появлению пульса на периферических артериях.
После восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения первую помощь пострадавшим дополняют поддерживающей медикаментозной терапией. Назначаются транквилизаторы (седуксен, триосазин), ингаляции кислорода. Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, следует уложить в боковое фиксированное положение с опущенной вниз головой и ввести воздуховод. При вздутии верхнего отдела живота в целях предупреждения аспирации необходимо эвакуировать содержимое желудка через желудочный зонд. Применение дыхательных аналептиков -- по показаниям. При развитии отека легких показано выполнение ингаляции кислорода с пеногасителями (спиртом, антифомсиланом). Если эта процедура оказывается неэффективной, необходимы интубация и вспомогательное дыхание. Периодически следует проводить аспирацию пенистой жидкости из трахеобронхиального дерева и вновь применять пеногасители. При асистолии в/в или внутрисердно вводят 1 мл 0, 1% раствора адреналина или норадреналина в 10 мл изотонического раствора хлористого натрия, 5% раствора глюкозы или 10% раствора хлористого кальция.
При авариях кораблей нередки ситуации, при которых по поверхности воды разливаются горюче-смазочные и другие химические вещества, попадание которых на кожу, а также в дыхательные пути вместе с водой, может явиться причиной отравления или вызвать ожоги.
При попадании в воду обожженных (что возможно при пожаре на корабле) клиническая картина поражения будет определяться длительностью их пребывания в воде. Кратковременное охлаждение непосредственно после получения ожогов купирует общее перегревание и способствует уменьшению глубины ожогов, если же охлаждение было достаточно долгим и развилась гипотермия, общее состояние пострадавшего утяжеляется.
При опрокидывании судна во внутренних его помещениях люди могут оказаться частично погруженными в воду или же вообще не попасть в нее, однако здесь им угрожает другая опасность. Даже если судно останется на плаву, они могут оказаться в замкнутом пространстве с недостатком кислорода или воздухом, загрязненным парами химических веществ и горючего.
Находясь на спасательном плоту, люди подвергаются общему охлаждению, отморожению по типу иммерсионной стопы, лишению воды и пищи. При голодании происходит повышение катаболизма тканевых белков, что является причиной нарастания выработки мочевины. На фоне недостаточного потребления воды и обезвоживания организма это приводит к развитию интоксикации. Известно, что без воды человек может прожить до 10 суток, без пищи -- до 30 и даже более. Тем не менее, 90% пострадавших, оказавшихся на спасательных плавсредствах, погибают в течение первых трех дней после кораблекрушения. Их убивает потеря надежды на спасение, панический страх и отчаяние. Лишь преодолев эти чувства, потерпевшие кораблекрушение получают возможность выжить и либо достичь берега, либо быть подобранными судами-спасателями.
При проведении спасательных работ нельзя требовать от пострадавших, чтобы они самостоятельно поднимались на борт корабля. Для этой цели необходимо использовать подъемные сети или корзины, шлюпки или плоты судна-спасателя. Следует избегать вертикального подъема пострадавших с помощью веревки или лямки, так как это может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности.
Для сортировки пострадавших следует выбрать легко доступное крытое помещение, где и производится беглый осмотр пострадавших и принимаются решения об эвакуации и очередности лечения. Выделяют три группы пострадавших:
1. Способные самостоятельно передвигаться. Как правило, они не нуждаются в срочной медицинской помощи и могут оказывать само- и взаимопомощь;
2. Не способные самостоятельно передвигаться, но находящиеся в сознании и нуждающиеся в оказании медицинской помощи;
3. Находящиеся в бессознательном состоянии и нуждающиеся в неотложной медицинской помощи.
Все пострадавшие должны рассматриваться как лежачие до всестороннего анализа их состояния. Утоление жажды пострадавших кипяченой водой или теплым чаем даже в больших количествах обычно не становится причиной неблагоприятных последствий. Питание пострадавших этой категории требует особого внимания и специальной диеты.
При поступлении раненых с комбинированными механо-экстремальнофакторными поражениями на этап медицинской эвакуации важнейшей задачей является выделение ведущего поражающего фактора. Если ведущим является механическое повреждение, то алгоритм лечебных мероприятий должен быть направлен прежде всего на борьбу с кровотечением, травматическим шоком, асфиксией. Параллельно проводится симптоматическое лечение последствий воздействия экстремальных факторов внешней среды.
На этапе оказания квалифицированной помощи хирургическая обработка ран у пострадавших с комбинированными механо-экстремальнофакторными поражениями должна быть радикальной и простой. При этом обязательным является рациональное взаимодействие хирурга и терапевта, оно определяет тактику и стратегию всего комплекса лечебных мер.
@CN1=Кессонная болезнь.
Декомпрессионная, или кессонная, болезнь -- специфическое профессиональное заболевание людей, работающих в условиях измененного давления газовой среды. Оно развивается в результате неадекватно быстрой декомпрессии, приводящей к образованию в крови и тканях пузырьков индифферентного газа и характеризуется локальным механическим воздействием газовых пузырьков на ткани, общими и местними нарушениями гемодинамики, связанными с газовой эмболией сосудов, и изменениями в системе крови -- следствием ее контакта с поверхностью газовых пузырьков.
В настоящее время принята классификация болезни по степени тяжести ее клинических проявлений.
