Как вы думаете, что утратила эта женщина? Утратила раньше, но осознала месяц назад? Потерянные годы, возможность найти личное счастье, детей, настоящих подруг. Конечно, в 38 лет еще не все потеряно, многое можно наверстать. Но тут есть еще одна важная утрата — это смысл жизни, цель, к которой она шла все эти годы, а обрела разочарование.
Пока в депрессию не впал и читатель, поспешу успокоить — все у Л. наладилось. Детей пока нет, но муж и подруги есть, и, похоже, такие, как она хотела, то есть настоящие. Она с большим старанием прошла несколько сеансов психотерапии. Теперь с улыбкой ездит в своем большом белом «Мерседесе», а по ночам хорошо спит, когда муж позволяет.
Для психогенной депрессии, в отличие от эндогенной, характерно ухудшение самочувствия во второй половине дня. Человек приходит с работы или учебы, он уже не так занят, как в течение дня, и может уделить время своим переживаниям. А значит, вместе с воспоминаниями об утрате усилится и депрессия. Поэтому при психогенной депрессии трудно заснуть.
Некоторых своих клиентов я спрашиваю: «Что вам дает ваше расстройство, зачем оно вам нужно?» Поначалу на меня смотрят с удивлением и возмущением. Но те, кто действительно настроен на серьезную психотерапию, вскоре понимают суть вопроса. И тогда они начинают выздоравливать. С помощью депрессии можно добиваться конкретных целей. Не верите?
Пример. Клиентка У., 62 года.
— У меня бессонница, потому что я страдаю очень тяжелой депрессией. Меня уже двадцать лет не могут вылечить.
— Двадцать лет назад что-то произошло?
— Да, и очень страшное. У меня погиб сын. В ДТП разбился.
— Да, это действительно страшно. Теперь понятно, почему у вас развилась тяжелая депрессия. Но ведь прошло уже двадцать лет. Неужели душевная рана не уменьшилась?
— Только немного. Я по-прежнему ничем не могу заниматься. Хорошо, что дочь обо мне заботится.
— Вы живете с дочерью?
— Да. Когда сын погиб, я жила одна. Но после трагедии дочь меня забрала.
— Что еще изменилось в вашей жизни после гибели сына?
— Раньше я жила одна, было одиноко. Дети не навещали, даже звонили очень редко. Много работала, уставала. А когда сына не стало, я стала жить у дочери. Из-за тяжелой депрессии работать не смогла. Дочь у меня хорошая, пытается вылечить. Я уж, наверное, во всех больницах Москвы лежала, где депрессию лечат. Только в России меня пять разных профессоров и два академика консультировали, депрессия немного проходила, потом назад возвращалась. В Германии 2 раза лечилась. Недавно в Израиле была, там тоже профессор консультировал. Много раз в разные оздоровительные санатории ездила, а депрессия все не проходит. И старушки-целительницы были, и разные знахари, и экстрасенсы. Обычно сначала немного помогает, а потом снова возвращается тяжелая депрессия. Говорят, что во Франции есть санаторий, где депрессию вином лечат…
Я не стал работать с этой женщиной. Да и она не была особо настроена. Теперь она может сказать, что еще один психотерапевт не смог ей помочь. В этом и была ее цель, даже если она самой себе не признавалась. Ее жизнь наполнена впечатлениями и заботой дочери. И дает ей все это «тяжелая депрессия». А без депрессии «было одиноко… много работала, уставала». Отдаст она свою депрессию? Ни за что не отдаст.
В приведенном примере депрессия направлена прежде всего на манипуляцию дочерью, а также всеми теми, кто пытается женщине помочь. Но бывают случаи, когда депрессия направлена только на себя.
Клиентка Н., 31 год.
— Я бы, может, и спала нормально, но у меня муж — деспот. Таких называют «домашний тиран», я в журнале читала. Он регулярно пьет, потом домой приходит и кричит на меня и детей. А были случаи, что и руку поднимал, я с синяком на лице уже несколько раз ходила. Бывает, что и сына стукнет ни за что. Младшую дочку пока не трогает. Когда он пьяный и кричит, я потом долго реву и уснуть не могу полночи. Подруги говорят, что у меня серьезная депрессия. Я тоже так думаю.
— Давно он так себя ведет?
— Он всегда таким был, почти сразу после свадьбы стал пить и буянить. Это уже одиннадцать лет.
— И при этом вы с ним живете и родили ему двух детей?
— Сначала я думала, что он исправится. Потом забеременела. А затем началась депрессия, и у меня уже просто сил не хватит развестись. Да и куда я с двумя детьми? Как квартиру делить? Наверное, судьба у меня такая — всю жизнь в депрессии с мужем-деспотом мучиться…
Вот так удобная депрессия снимает ответственность за свое бездействие. Так человек, который позволяет издеваться над собой и детьми, с помощью депрессии переходит в позицию несчастной жертвы, которую все должны жалеть.
В последних двух случаях речь идет о вторичной выгоде от депрессии. В таких ситуациях работать тяжело, но возможно. Если клиент настроен на серьезную работу, то в процессе психотерапии придется признаться самому себе, что депрессия ему нужна, и объяснить, для чего именно. А затем добровольно отказаться от этой выгоды или найти более приемлемые источники ее получения. Тогда успешная работа возможна, а значит, проблемы со сном будут решены.
Последний вид депрессии, о котором я бы хотел рассказать, — это маскированная депрессия. Еще ее называют ларвированной, скрытой, смеющейся, «депрессией без депрессии» и так далее. Ее особенность в том, что саму депрессию клиент не замечает. Он может говорить о хорошем настроении, а жалобы ограничиваются так называемой «маской депрессии», то есть симптомом, за которым депрессия прячется. Проявление маскированной депрессии очень напоминает терапевтическое заболевание или другое психическое расстройство (страх, тревогу, навязчивость), только все попытки его лечения не дают эффекта. Но если у клиента спросить, когда именно он в последний раз смеялся от души, то, скорее всего, вспоминать он будет долго и без результата. Маскированные депрессии в современном обществе очень распространены. В очереди, стоящей к терапевту, каждый третий должен стоять к психотерапевту.
Для маскированных депрессий характерно нарушение сна, чаще проявляющееся его сокращением и ранним пробуждением. Иногда бессонница становится единственным проявлением такой депрессии.
В большинстве случаев без качественного психологического обследования уверенно определить наличие маскированной депрессии невозможно.
При маскированной депрессии задача клиента вовремя обратиться к хорошему психотерапевту. Остальное — задача специалиста.
Предпсихотическое состояние
Многие люди, которые не должны находиться в психиатрических больницах, все же там находятся, в то время как многих из тех, кто должен в них находиться, там нет.
Делез Жиль
Приемное отделение психиатрической больницы. Мое дежурство. Ночь, 4.30. Клиента А. привезли сын и жена с его согласия. Сам клиент потный, с красными глазами, руки трясутся, напряжен, тревожен. Из беседы:
— Вас что беспокоит в своем самочувствии?
— Не сплю.
— Совсем не спите или спите, но мало?
— В прошлую ночь часа три спал, не больше. Тревога непонятная одолевала. Днем было легче. А этой ночью вообще лечь не могу. Кажется, что кто-то сейчас в квартиру ворвется. Полночи двери и окна проверял. Понимаю, что ничто не угрожает, но все равно страшно. Жене и сыну спать не даю. Вот меня и привезли сюда.
— Алкоголь в последний раз когда употребляли?
— Я уже четыре дня не пью!
— А до этого?
— До этого было. Три недели пил.
— Каждый день? Что именно пили и по сколько?
— Около литра водки в день. Но последние четыре дня ни грамма! Вот только трясет до сих пор…
Три недели человек шел прямой дорогой на встречу с «белкой». И одной ногой уже ступил в алкогольный делирий (в народе его называют «белая горячка»). Так оно и бывает, «белка приходит» на третью-четвертую ночь после окончания запоя. Бессонница — лишь одно из проявлений этого страшного заболевания.
Чтобы понять, что такое предпсихотическое состояние, для начала надо разобраться, что такое психоз. Если сказать упрощенно, то психоз — это психическое расстройство, при котором человек искаженно воспринимает реальность, соответственно, неадекватно на нее реагирует. Причин может быть множество: шизофрения, аффективный психоз, инфекция, отравления (в том числе алкоголь и наркотики), многие неврологические или терапевтические заболевания, послеродовые состояния и другое.
Предпсихотическое состояние возникает перед началом психоза. Бессонница — одно из наиболее распространенных его проявлений. Как правило, она сопровождается тревогой.
Вы считаете, что вас это не касается? По статистике, примерно каждый десятый взрослый человек хотя бы раз в жизни перенес психоз. Это больше, чем количество людей попавших под машину. И если вы проявляете осторожность, переходя через дорогу, то к возможности развития предпсихотического состояния тем более стоит отнестись серьезно.
