Наш глаз – очень сложный и тонкий орган, подверженный ударам как снаружи, так и изнутри. Отсюда масса заболеваний, из-за которых падает острота зрения. Наиболее распространенный недуг – близорукость (миопия), которая часто развивается в школьные годы из-за увеличения зрительной работы на близком расстоянии, когда ребенок должен много писать и читать. Не самым лучшим образом действуют на глаза чрезмерное нахождение перед телевизором или компьютером, увлечение электронными играми. В последние годы все большее значение приобретают неблагоприятные экологические факторы.
Все эти патологии успешно лечатся посредством лазерного хирургического вмешательства, то есть посредством воздействия на различные участки глаза лазером. В конце 80-х годов произошла настоящая революция – появился метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Его суть заключается в том, что лазер «обтесывает роговицу», меняя ее кривизну так, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке. Этот метод, главный недостаток которого – долгое восстановление после операции, сегодня уступил место более совершенному лазерному кератомилёзу (ЛАСИК), однако до сих пор применяется в ряде случаев при лечении близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Главное показание при использовании метода ФРК – недостаточная (менее 500 микрон) толщина роговицы. Как это ни парадоксально, но при особо сложных случаях, к которым и относится малая толщина роговицы глаза, требуется «дедовский» метод лечения. Современная технология грозит в таких случаях неприятным осложнением – кератоконусом, при котором роговица глаза начинает деформироваться посредством внутриглазного давления. Если это произойдет, то потребуется повторная операция, во время которой надо будет пересаживать донорскую роговицу.
Наша роговица похожа на книгу. Эпителий и эндотелий – передняя и задняя обложка. Между ними находятся «страницы» – боуменова оболочка, строма, состоящая из тончайших коллагеновых пластин, и десцементова оболочка. При использовании технологии ЛАСИК воздействие лазера оказывается на внутренние слои роговицы. Суть метода проста: после среза верхнего слоя роговицы фемтосекундным лазером эксимерный лазер воздействует на ее внутренние слои, «испаряя» коллагеновые пластины для нормализации оптической силы глаза. Когда достигается нужная форма роговицы, срезанный верхний слой возвращается на место и разглаживается.
Понятно, что современные технологии позволяют делать операции более высоких порядков, чем 10 лет назад, однако специалисты сходятся во мнении, что метод лазерной коррекции зрения сегодня вышел на максимум возможностей, и дальнейших прорывов в этой сфере в ближайшем будущем ждать не приходится. Конечно, это не значит, что офтальмология достигла в своем развитии потолка. Специалисты видят несколько путей дальнейшего развития. Первый – возможность помощи больным, которым раньше лазер не в силах был помочь. Второй – снижение травматизма, процента осложнений и сокращение реабилитационного периода после операции. На саму операцию требуется 10–15 минут, а окончательный эффект от лазерной коррекции зрения достигается по прошествие 5–7 месяцев, когда в глазу завершаются сложные восстановительные процессы. Третье – дальнейшая автоматизация процесса и сведение роли хирурга к наблюдению и контролю за операцией, что, в свою очередь, должно снизить ее стоимость. Сегодня в России цена на ЛАСИК составляет в среднем 1200 долларов за один глаз (в Европе, США и Японии этот показатель в несколько раз выше).
Лазерная коагуляция составляет основу современных схем лечения диабетического поражения глазного дна, позволяя предотвратить потерю зрения при этой патологии, а ведь сахарным диабетом страдают до 9 % населения России! Отек макулярной зоны, рост новообразованных сосудов на глазном дне и радужке – при всех этих состояниях обязательно проводят лазерокоагуляцию. Лазерное лечение проводят бескровно, в амбулаторных условиях, а восстановительный период в большинстве случаев отсутствует. Так, 10 лет назад ни один хирург практически не брался делать операции больным сахарным диабетом, так как они приводили к большому количеству осложнений. Сейчас же пациенту с диабетической ретинопатией очень быстро устранят поражение сетчатки, которое привело к отеку и кровоизлияниям, – в этом помогает технология эндолазерной коагуляции. Через микропрокол в глаз пациента вводится оптоволокно, по которому луч зеленого лазера будет прицельно обрабатывать пораженные болезнью участки сетчатки, блокируя кровоточащие сосуды. Эта процедура позволит прервать патологический круг повреждения глаза и максимально быстро уменьшить отек сетчатки.
При помощи лазера лечат и периферические дистрофии и разрывы сетчатки. При этом производят «точечную сварку» сетчатки по краю разрыва с подлежащими оболочками глаза, создавая дополнительные точки фиксации по периферии сетчатки. Это препятствует проникновению жидкости под сетчатку и ее отслаиванию. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно, под местной анестезией каплями, занимает несколько минут и хорошо переносится даже детьми.
Если еще 10–15 лет назад лазерные методики были недоступны широкому кругу пациентов, то сейчас они применяются в большинстве ведущих клиник страны. В Москве все лазерные методики лечения глазного дна выполняются в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова сотрудниками кафедры офтальмологии Факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (здесь работают авторы книги, которую вы читаете!) и врачами консультативно-диагностического центра.
Активно внедряемая сейчас в клиническую практику методика удаления катаракты с помощью фемтосекундного лазера делает эту операцию на порядок безопасней, чем с помощью ультразвука, уменьшая период реабилитации до нескольких часов! Эта методика также планируется к внедрению на нашей кафедре в ближайшее время.
Мифы и заблуждения о глазах
Миф 1: «Нельзя смотреть телевизор, сидя слишком близко к экрану».
На самом деле никаких доказательств прямой связи между просмотром телевизора с близкого расстояния и ухудшением зрения не существует. Поэтому сидите там, где вам удобно. Помните: глаза могут устать в случае, если вы сидите перед экраном слишком долго, особенно если в комнате полумрак.
Миф 2: «Читать в темноте вредно для глаз». Как и в случае с просмотром телевизора в полумраке, глаза от чтения в темноте устанут, но в целом это никак не может повредить зрению.
Миф 3: «Специальные упражнения для глаз помогают улучшить зрение». Для тонуса глазных мышц вполне достаточно просто жить и смотреть на мир вокруг себя. Любые дополнительные попытки «укрепить» глазные мышцы – это абсолютно бессмысленная трата времени и усилий.
Миф 4: «Зрение ухудшится, если им слишком долго «пользоваться». Глаза – это не электрические лампочки, они не могут «перегореть» от долгого «использования». На самом деле глаза могут служить вам всю жизнь. Поэтому, сократив время на чтение (или на работу), вы никак не улучшите свое зрение, только лишите себя любимой книги или не сделаете важную работу.
Миф 5: «Зрение улучшается с возрастом». Явление под названием «второе зрение» – это якобы способность человека видеть лучше с возрастом (особенно – вблизи). На самом деле подобное «улучшение» – не что иное, как прогрессирование глазной катаракты, которая, меняя фокусировку глазного хрусталика, повышает уровень близорукости.
Миф 6: «Зрение ухудшается от частых занятий сексом». Разумеется, это неправда. Это беспочвенное утверждение родилось на основании того, что сифилис, передающийся половым путем, в запущенной форме может привести к слепоте. Однако в современном мире эта болезнь излечима, да и о контрацепции осведомлена большая часть населения земного шара.
Миф 7: «Очки с неподходящей оправой портят зрение». На самом деле для исправления зрения требуются очки с правильным показателем диоптрий. Неподходящая оправа – это неудобство, но никак не фактор, портящий зрение.
Миф 8: «Слепые обладают шестым чувством и сверхъестественными способностями». Зрячие люди ориентируются в окружающем мире при помощи зрения, и им попросту нет нужды дополнительно развивать обоняние, осязание и пр. Слепым же требуется приложить массу усилий для того, чтобы компенсировать отсутствие зрения за счет обоняния, осязания, слуха и вкуса. У них нет никакого «шестого» чувства.
Миф 9: «Нет смысла проверять зрение до 40 лет». Всем без исключения следует регулярно проверять зрение, вне зависимости от наличия или отсутствия каких-либо глазных заболеваний. Многие болезни, в том числе глаукома, могут проявиться даже в очень юном возрасте.
