Вывод: как бы нам ни хотелось верить в чудодейственный эффект разных трав, по крайней мере, на аппетит они точно никак не действуют. Иначе не было бы никакой нужды в сибутрамине.
Лекарства, таблетки, стимулирующие расход энергии
Сюда относятся природные источники кофеина (гуарана, экстракты кофе), а также биостимуляторы, такие, как женьшень, элеутерококк, коммифора, фукус мелкопузырчатый, и так далее. Все эти препараты в большей или меньшей степени повышают чувствительность тканей к адреналину, повышают тонус и усиливают расщепление углеводов и жира в митохондриях клеток. В какой-то степени эти процессы способствуют похудению. Конечно же, при условии соблюдения диеты. Но гораздо быстрее и вероятнее эти средства способствуют повышению артериального давления, делают более вероятными спазмы сосудов и образование в них тромбов. Людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, они противопоказаны.
Иногда эту группу еще называют жиросжигателями. Название это тоже скорее рекламное, отражающее не столько реальность, сколько наши надежды и чаяния. Жиры расщепляются в соответствии с текущими потребностями организма в энергии под действием соответствующих ферментов (тканевых липаз). Просто взять и каким-то препаратом напрямую усилить этот процесс нельзя. Если же пытаться делать это через повышение активности адреналина, то нелишне вспомнить, что стимуляция расщепления жира, далеко не главный эффект этого гормона. Более очевидные эффекты – это тревога, сердцебиение, повышение артериального давления. Тоже нелишне напомнить, что у многих людей повышение активности адреналина сопровождается повышением аппетита, особенно у тех, кому свойственно «заедать» волнения и стрессы.
Кстати, есть еще один момент, для нас существенный. По действующему сейчас законодательству производитель не имеет права включать в добавки какие-то активные лекарственные вещества в лекарственных (лечебных) концентрациях. Порог, установленный законодателем – не более 1 / 3 от минимальной лечебной дозы. Поэтому, когда вы читаете на упаковке, что добавка содержит кофеин, или женьшень, или другое активное вещество, понимать это следует так, что это вещество, может быть, и содержится, но доза его настолько мала, что вряд ли оно окажет какое-то действие. Так, например, в популярном в последнее время «кофе для похудения» кофеина не больше, чем в обычном растворимом кофе.
Лекарства, таблетки, влияющие на углеводный и жировой обмен
Мне кажется, сама магия фраз типа «Препарат улучшает обмен веществ, жировой обмен, обмен жиров и углеводов» уже заставляет многих из нас лезть в карман за кошельками.
К этой группе можно отнести препараты хрома, которые как-то влияют на обмен углеводов и по замыслу их разработчиков должны снижать тягу к сладкому. Должен предупредить – в больших дозах хром токсичен и канцерогенен.
Сюда же, видимо, надо относить и бромелайн, растительный фермент из ананаса, похожий по действию на кишечную липазу – фермент, расщепляющий жиры в кишечнике и обеспечивающий их всасывание. Это средство какое-то время даже носило громкое имя Жиросжигатель. Хотя, повторяю, оно никакого отношения не имеет к расщеплению и расходу уже накопленного жира. Максимум, что оно делает, это через всасывание жирных кислот в кишечнике еще больше способствует его накоплению.
Очистительные сборы «для похудения»
Какое отношение могут иметь мочегонные и слабительные к проблеме лишних килограммов? С точки зрения медицинской науки никакого. Но не с точки зрения бытовой психологии. В нашем сознании очень живучи представления о «зашлакованности», нарушающей обмен веществ. И соответственно о необходимости какого-то очищения. Как отражение этих идей, лет десять назад в аптечной сети появился сбор «Летящая ласточка», основным действующим веществом которого было слабительное экстракт сенны. Начав тогда свой полет, ласточка летит до сих пор, меняя по ходу названия, превращаясь, то в чай «Конкура», то в чай «Похудин», то в капсулы, обещающие нам снижение веса «даже во сне».
Препараты без диеты не работают
С другой стороны, использование препаратов и биологически активных добавок по назначению специалиста в комплексе с продуманным планом питания и качественной психотерапией могут дать более быстрое снижение веса. Так, мы в клинике «Доктор Борменталь» провели исследование эффективности легкого антидепрессанта «Нормотим». Дело в том, что от 50 до 70 % людей с избыточным весом имеют те или иные формы депрессивных расстройств. Выявив таких пациентов, мы начали давать им биологически активную добавку, выравнивающую настроение. Была и другая группа людей с депрессивными симптомами, которая препарат не принимала. Естественно, обе группы получали нашу стандартную терапию, состоящую из специальной умной диеты и поддерживающей психотерапии, позволяющей эту диету легко соблюдать. Через три месяца мы сравнили результаты в двух группах. В группе без нормотима пациенты с симптомами депрессии снизили вес на 7,15 кг, а вот пациенты, принимающие добавку к пище, похудели на 9,7 кг. Вот такой помощник. Помощник, но не главное действующее лицо. Важно при этом, что пациенты знали, что с биологически активной добавкой «нормотим» им легче будет не переедать, но жир сам по себе без усилий уходить не будет.
Пациент всегда врет, или Почему невозможно мало есть и толстеть
А бывает ли так, что человек начинает мало есть, а вес не уходит? За 10 лет я видел много таких людей. Они приносили мне свои дневники питания, они показывали свои идеальные рационы, они выполняли все мои рекомендации и… не худели. Почему? Потому что они врали. Доктор Хаус из одноименного сериала утверждает «Пациент всегда врет». Доктор Хаус исходит из того, что пациенты лгут, а правду говорят только симптомы. Работа Хауса – найти, в чем ложь пациента и смысл этой лжи. Каждая история болезни становится для него детективом, преступлением, которое надо раскрыть. В сериале «Доктор Тырса» с Михаилом Пореченковым также много эпизодов, в которых пациенты скрывают от врача важную информацию.
Идея «Пациент врет» была одним из самых сложных уроков, которые мне пришлось выучить в борьбе с пищевой зависимостью. Ну как же можно не верить человеку? Он же честно смотрит в твои глаза, он говорит, что практически ничего не ест, он показывает тебе тетрадь, где нет ни крошки лишней еды. Но пищевая зависимость – болезнь лжи, обмана, неправды и полуправды.
Несколько лет на всех конференциях по ожирению я подходил к своим коллегам с одним и тем же вопросом: «Коллега, а как вы считаете, может ли человек на калорийности 1000 ккал несколько месяцев не снижать вес?» Психологически мне было очень тяжело сомневаться в честности моего пациента, когда не худеющий несколько месяцев человек показывал мне свой пищевой дневник с калорийностью 1000 ккал в сутки. Опытные коллеги сочувственно улыбались мне со словами: «Уважаемый, вас вводят в заблуждение».
Из жизни клиники «Доктор Борменталь»Рассказывает специалист клиники «Доктор Борменталь»:
Провожу поддерживающую встречу в Караганде. Разговор зашел о переедании. Я рассказал о своих перееданиях по вечерам. И понеслось. Одна рассказывает о том, как выпивает каждый день по бутылке вина. Другая говорит, что часть еды предпочитает в пищевом дневнике не отмечать. Третья признается, что «попки и хвосты» не записывает. Ведущая групп, Наталья Якименко, сидит пораженная: «Они же, – рассказывает мне, – были у меня на консультациях и не о каких нарушениях не говорили».
Симптомы говорят правду, а пациент врет.
• Симптом – вес не уходит.
• Пациент – все делаю, сижу на 800 ккал.
• Правда – не делает, не записывает, переедает.
Ольга
Я никогда не ем в гостях. Все думают, что я вообще ничего не ем. Но когда я прихожу домой, я открываю холодильник и съедаю оттуда все.
Ирина
Когда ко мне домой приходят гости, я ничего не ем.
– Откуда же у тебя эти килограммы? – Удивляются родственники, – ты же ешь как мышка.
– Да уж, – вздыхаю грустно я. – Из воздуха. Больше неоткуда.
Ближе к концу вечера я начинаю злиться на гостей, что они засиделись и не уходят. Почему я злюсь? Как только они уйдут, я накинусь на оставшуюся еду и съем ее всю.
Антонина
Я прошла курс снижения веса в «Борментале» и за первый месяц ничего не сбросила. Специалисты были в недоумении, ничего не могли понять – ем мало, а вес стоит как вкопанный. Предложили пройти группу повторно. Я согласилась. И только к концу второго повторного курса меня осенило – оказывается в дневник питания надо и чай с молоком записывать. По бурятской традиции я с утра заваривала трехлитровую банку чая с молоком и попивала целый день, но ни молоко, ни сахар этого чая не считала и не записывала. Посчитала – ахнула – на 400 ккал мой напиток тянул.
