Оптимизм и положительные слова являются ключевыми, и доверие также важно. Эффект ноцебо бывает обусловлен недоверчивостью к медицинскому персоналу и лечению, которое проводится.
Я раньше работала в общественной клинике в Сан-Диего. Большинство моих пациентов были беженцами из Сомали. Эти люди приехали из страны, где медицина выглядит иначе, поэтому они крайне недоверчиво относились к американским врачам и к назначенному лечению. В этой группе пациентов, по сравнению с американскими пациентами, было значительно больше побочных эффектов от простых, сравнительно безвредных видов лечения – например, от пренатального приема витаминов. Хотя я изо всех сил старалась завоевать доверие этих людей, большинство побочных эффектов были связаны с их убеждением, что их просто пытаются отравить.
Имеет значение и то, во что верит сам врач. В ходе исследования роли эндорфинов, результаты которого публиковались в журнале Lancet, выяснилось, что, несмотря на применение двойного слепого метода исследований, отношение и прогнозы врачей все же влияли на реакцию пациентов при инъекциях «Фентанила», «Налоксона» или применении плацебо. Если врач сам не верит в действенность определенного лекарства, то его эффективность снижается.
Еще одно исследование проводили в Национальном институте психического здоровья. Обследовали 250 пациентов с депрессией, которых случайным методом распределили по четырем группам, подлежащим лечению в течение четырех месяцев посредством межличностной психотерапии, когнитивной поведенческой терапии, применения антидепрессанта «Имипрамина» и плацебо. В качестве дополнительного контрольного фактора производились записи того, как врачи общались с пациентами, и на основе таких записей экспертам предлагали сделать прогноз о том, кто из пациентов поправится, а кому лучше не станет.
К удивлению многих, экспертам удалось это сделать с учетом взаимоотношений между врачом и пациентом, независимо от вида лечения пациента. Дело было совсем не в наличии эмоциональной связи между врачом и пациентом. Оказалось, что вера врача в благоприятный прогноз играет решающую роль. Если врач верил в выздоровление больного, то тот действительно шел на поправку; при негативном настрое врача получался обратный результат. Эти исследования убеждений врачей с тех пор проводились многократно, и не только в области психического здоровья, но и в других областях медицины.
Неудивительно, что и личность самого врача имеет большое значение. Согласно результатам исследования Гарвардской медицинской школы, опубликованным в British Medical Journal, когда врач относился к пациенту душевно, заботливо, с доверием, то реакция на плацебо увеличивалась с 44 до 62 %. А в контрольной группе без лечения самочувствие улучшалось только у 28 % больных.
При правильной поддержке в сочетании с позитивным настроем наступает неожиданное исцеление. В начале 50-х годов прошлого века доктор Альберт Мэйсон из Королевской больницы Виктории в Лондоне лечил подростка, у которого было тяжелое поражение кожи. Считалось, что вся кожа покрыта бородавками. Поскольку в таких случаях применяли гипноз, доктор Альберт Мэйсон решил попробовать лечить мальчика гипнозом даже на такой запущенной стадии кожного поражения.
Доктор Мэйсон был уверен, что разум обладает способностью стимулировать самоизлечение от бородавок. Поэтому он взялся за работу. Во время первого сеанса он сосредоточился только на предплечье мальчика. Ввел ребенка в состояние транса и внушил, что тот видит здоровую, розовую кожу у себя на руке. К удивлению других врачей, после повторных сеансов рука почти пришла в норму. Сам врач не удивился. Он верил, что разум способен исцелять тело, по крайней мере когда речь шла о бородавках.
Затем мальчика осмотрел хирург, который до этого безуспешно пытался лечить его с помощью пересадки кожи. Он изумился, что кожа здорова. Тем более что сам допустил ошибку в диагнозе. Он поставил диагноз не «бородавки», а потенциально смертельное генетическое состояние «врожденная ихтиозиформная эритродермия». И хотя не было данных о том, что гипноз способен лечить подобные недуги, доктор Мэйсон был уверен, что это поможет. И действительно помогло.
Слухи об этом случае распространились широко, к доктору Мэйсону стали обращаться другие больные врожденным ихтиозом. Он пытался помочь и им. Но у других пациентов аналогичного эффекта не получилось. Врач винил себя за недостаток веры в успех. Он верил, что гипнозом можно лечить бородавки, но сомневался в его эффективности при более тяжелых генетических заболеваниях, пусть даже и был один случай удачного излечения.
Сахарная пилюля, хотя и эффективна в ряде случаев, это всего лишь сахарная пилюля. Это не волшебное средство. Если иногда требуется хирургическая операция, потому что тело не способно само пришить себе пальцы, то при других видах лечения власть разума достаточно велика, чтобы оптимально повлиять на здоровье. Очень большую роль при этом играет заботливый медицинский персонал.
Некоторые исследования, например, проведенные К. Б. Томасом, доказывают, что врач сам по себе подобен плацебо и это запускает механизм самоисцеления.
Как поясняет Тед Капчук, плацебо помогает избегать таких видов лечения, как прием антибиотиков, хирургические вмешательства на коленных суставах, применение антидепрессантов, болеутоляющих средств, хирургических операций на грудной клетке. Таким образом, медицина уподобляется чисто терапевтическому воздействию без лекарств и хирургии. Без биохимических атрибутов медицина становится такой, какой она была до появления высокотехнологичных методов (например, нейрохирургических) – ритуалом, заботой со стороны преданного человека, помогающего нам выздороветь. В современной западной культуре роли врача придают огромное значение. Заботливое участие врача бывает не менее важным, чем поддержка пастора, психотерапевта, специалиста по иглоукалыванию или любящего человека. В других культурах дело может обстоять иначе. Тем самым целителем является шаман. В китайской медицине это традиционный врачеватель. В другом обществе – знахарка. Одна из врачей, с которой я говорила (назовем ее доктор М.), сказала: «Я знаю, самое ценное, что могу дать пациентам, – это любовь». Она описала случай, когда пациентка страдала от невыносимой неврологической боли, и поэтому 90 % тела почти не действовало. Эта пациентка обращалась к десяткам врачей и множеству целителей, но безрезультатно. Затем она обратилась к доктору М., и та назначила витамины группы B и рыбий жир. Врач призналась мне, что прописала эти средства преимущественно в качестве плацебо. Ведь клинических данных, подтверждающих эффективность этих витаминов и рыбьего жира, в данном случае не было. Кроме прочего, врач уделяла больной много внимания и заботы, часами выслушивала ее сетования.
Вскоре пациентка по уши влюбилась в молодого человека. Через некоторое время она пришла к доктору М. и объявила, что боли совершенно прошли. Она считала, что ей помогли именно витамины группы B и рыбий жир, назвала их чудодейственными средствами.
А врач сказала мне: «Уверена, дело не в витаминах. Все дело в любви молодого человека и в моем внимании и заботе. Вот это и помогло ей выздороветь».
Как заботливое отношение и позитивный настрой персонала помогают улучшить самочувствие пациентов? Все дело в стресс-реакции, которая вызывает болезнь, и реакции расслабления, которая способствует самоисцелению организма. Когда пациент обращается к оптимистически настроенному врачу, он ощущает веру, заботу и поддержку. И тогда стресс отступает. Начинается реакция расслабления, и пациенту сразу становится лучше.
Только представьте себе, что у вас диагностировали рак. В то мгновение, когда вы слышите это слово, стресс-реакция и механизм «сражайся или спасайся бегством» приходит в сильнейшее возбуждение. Надпочечники начинают выбрасывать в кровь огромное количество кортизола. Мгновенно симпатическая нервная система становится на боевое дежурство. Слово «рак» разум воспринимает как смертельную угрозу, хотя на момент постановки диагноза смерть не является вопросом считанных дней. В таком состоянии физиологического стресса тело очень плохо приспособлено к борьбе против рака. Оно слишком занято подготовкой либо к борьбе, либо к стремительному бегству.
Затем к вам подходит онколог – добрый, заботливый, ободряющий. Он держит вас за руку, обнимает вас, когда вы плачете, уверяет, что до вас он вылечил десятки пациентов с таким же точно диагнозом. Что большинство из них сейчас чувствуют себя хорошо. Ласково и нежно врач объясняет: что бы ни случилось, вы никогда не останетесь одни, он всегда будет рядом и станет делать все возможное, чтобы вам помочь. Составляется план лечения. Он дает вам номер телефона, по которому можно позвонить, если появятся еще вопросы. Он снова обнимает вас и ободряюще похлопывает по спине. Несмотря на то что в перспективе у вас хирургическая операция и многомесячный курс химиотерапии, вам все же становится немного легче.
