Затем к вам подходит онколог – добрый, заботливый, ободряющий. Он держит вас за руку, обнимает вас, когда вы плачете, уверяет, что до вас он вылечил десятки пациентов с таким же точно диагнозом. Что большинство из них сейчас чувствуют себя хорошо. Ласково и нежно врач объясняет: что бы ни случилось, вы никогда не останетесь одни, он всегда будет рядом и станет делать все возможное, чтобы вам помочь. Составляется план лечения. Он дает вам номер телефона, по которому можно позвонить, если появятся еще вопросы. Он снова обнимает вас и ободряюще похлопывает по спине. Несмотря на то что в перспективе у вас хирургическая операция и многомесячный курс химиотерапии, вам все же становится немного легче.
Почему? Потому что мозг убаюкан. Страх немного развеялся. Стресс-реакция ослабла. Тело расслабилось. Врач убедил ваш мозг, что все будет хорошо или что будет делаться все возможное для благополучного исхода. В таком состоянии релаксации организм может начать заниматься тем, что он способен делать лучше всего, – прилагать усилия для самоисцеления.
Потенциальный вред от отсутствия заботы и внимания
Если оптимистически настроенные, ласковые и внимательные врачи, верящие в благополучный исход, способны вызвать вот такую позитивную физиологическую реакцию, то нам известно, что может случиться, когда врачи используют свое влияние негативно. Может, они и не хотят ничего плохого. Однако и врачи, и средний медицинский персонал бывают так невнимательны, равнодушны, выглядят такими занятыми, уставшими, раздраженными и недовольными, что одним своим видом причиняют больным вред.
Вот что написала мне моя подруга после приема у врача: «Лисса, если этот врач меня ограбит на выходе из здания, я не смогу даже опознать его в лицо. Он практически ни разу на меня не взглянул. В медсестринском отделении и в смотровой оба врача смотрели не на меня, а только на дисплей компьютера. Сами в это время стучали по клавиатуре и задавали мне разные вопросы. Компьютер выдал врачу новое назначение на лекарство, и врач даже со мной ничего не обсудил. Если для контроля моего состояния и выписки рецептов для лечения текущих или хронических болезней нужен один лишь компьютер, то тогда зачем я просиживаю в приемной у врача целый час, чтобы любоваться на чью-то спину? Да, помимо всего прочего, медсестра ввела в компьютер не тот код, потому что мне рекомендовали пройти обследование молочной железы вместо аускультации грудной клетки по поводу моей астмы. Это было похоже на нечто такое: «О чем это вы, сэр? У вас или неверная информация, или вы ошиблись номером». Жуть. Я просто вне себя сейчас! Никогда больше сюда не приду!»
С такого рода откликами мне очень часто приходилось иметь дело при общении в Сети. Учитывая усталость, загруженность и переутомление современного медицинского персонала, после обращения к врачу пациентам порой становится только хуже. Если вам приходится ждать 2 часа в переполненной приемной, а потом врач общается с вами всего 7,5 минут, он устал, он все время вас перебивает, забывает, как вас зовут, вообще не проводит физикального осмотра, то есть не прикасается к вам, а потом вдруг произносит какой-то непонятный, пугающий вас диагноз и дает плохой прогноз, то у вас непременно разовьется стрессовая реакция.
Никто этого не хочет. Медицинские работники часто многим жертвовали ради своих больных, поэтому они перестают помнить о своем первоначальном призвании. Они уверены, что их жертвы доказывают, как они заботятся о своих пациентах. Но жертвенности недостаточно.
Уже давно пора вернуть в здравоохранение именно элемент заботы и охраны здоровья. Врачам и остальному медицинскому персоналу следует помнить, что и как мы делаем, чтобы лечебный эффект был максимальным. Особенно если что-то идет не так.
Как сообщать плохие известия
В 1974 году доктор Клифтон Мидор сообщил своему пациенту Сэму Лонде, что у того рак пищевода в последней стадии и что его состояние считается смертельным. После этого сообщения пациент вскоре умер, всего через несколько недель.
Однако проведенное вскрытие необычайно удивило врачей. Рак был только в самом начале развития, и до смерти было явно очень далеко. Доктор Мидор сказал в одной из передач канала «Дискавери», что «умерший был болен раком, но умер не от рака». Тогда от чего же он умер? Не исключено, что испытанный им ужас при страшном известии породил сильнейшую стресс-реакцию в организме, и организм не выдержал. Он умер потому, что ему внушили, что он умрет; он поверил и умер. Его негативные мысли преобразовались в реальные физиологические изменения.
Спустя десятилетия смерть мистера Лонде по-прежнему терзает доктора Мидора, который сказал: «Я был уверен, что у него рак. Он верил, что у него рак. Все окружающие тоже верили, что у него рак… Неужели я каким-то образом лишил его надежды?»
Вариант первый: «Боюсь, что рак у вас неоперабелен. И не ограничивается одним органом, как мы считали раньше.
Если вы хотите, мы можем провести курс химиотерапии. Но она все равно не вылечит вас. Мне очень жаль сообщать вам это, и конечно, мы сделаем все, чтобы максимально улучшить ваше состояние. Но сейчас как раз подходящее время, чтобы привести ваши дела в порядок. Если вы еще не написали завещания, то это пора сделать. Потому что только 1 из 20 больных на такой стадии рака живут дольше 5 лет, а большинство умирают через 3–6 месяцев.
Мне чрезвычайно жаль говорить вам об этом, и, разумеется, мы непременно обсудим все подробнее, когда ослабнет анестезия и вам станет полегче».
Когда страшные новости сообщают вот таким образом, это лишь активизирует ответную стресс-реакцию, поэтому организму сложнее задействовать механизмы самоисцеления. А в редких случаях это способно привести к смерти пациента при отсутствии видимой причины. То есть вполне возможно, что человека в буквальном смысле можно напугать до смерти.
Предлагаю новый способ сообщения плохих новостей: возьмем, к примеру, пациентку, у которой метастазы и шанс выжить 1 из 20. Пусть она какое-то время приходит в себя после анестезии. Давайте утешим ее в послеоперационной палате. Скажем членам семьи, что все подробно обсудим, когда пациентка полностью очнется. А затем начнем вот такой разговор.
Вариант второй: «У меня хорошие и плохие новости. Сначала сообщу плохие – боюсь, что вопреки нашим ожиданиям, рак уже вышел за пределы одного органа (сделайте небольшую паузу, чтобы больная могла смириться с этой новостью).
Нам придется сделать еще несколько анализов, чтобы удостовериться, что других метастазов нет. Следует получить эту информацию как можно скорее. Важно составить план последующих действий. Но вы должны знать: вам не придется проходить через все это одной! (Еще небольшая пауза.)
Понимаю, что это ошеломляющая новость, но послушайте и хорошую тоже. Хорошо то, что определенный процент таких больных выживают. У тела есть способность нацеливать себя на самоизлечение от недуга. И у нас есть достоверные данные, что люди, которые внушают себе веру в благополучный исход, имеют больший шанс выздороветь. Нам всем очень важно, чтобы вы сохраняли оптимистический настрой, чтобы как можно больше расслабились, потому что только в таком состоянии релаксации можно заставить организм побороть рак.
Хочу, чтобы вы знали – я уверена, вы способны побороть болезнь. И я всегда буду рядом и буду поддерживать вас на каждом этапе этого пути. Завтра мы обсудим варианты лечения и что будем делать в целом. Но почему бы вам сначала немного не отдохнуть и не обсудить этот вопрос со своими близкими? Прежде чем я отправлюсь на следующую операцию, вы хотели бы у меня что-нибудь спросить? (Сделайте паузу и подождите немного.)
Я снова первым делом поговорю с вами об этом завтра утром. Но если возникнет что-то срочное, то не стесняйтесь, сразу звоните мне. Вот мой номер телефона, если понадоблюсь. Понимаю, не такой новости вы ждали сегодня. Но помните – никогда не отчаивайтесь. Я верю в чудеса. И возможно, в вашем случае случится чудо».
Теперь представьте себе, насколько по-разному вы будете чувствовать себя после каждого из двух разговоров. В первом случае вы испытаете сильный стресс, неуверенность, вы будете подавлены. Во втором случае врач может помочь вам ощутить поддержку, внушить надежду, проинформировать вас в том случае, если вы расслабитесь и телом, и духом.
Как медицинский работник я считаю своей обязанностью думать о том, как облегчить состояние пациентов, внушить им оптимистический взгляд на перспективу и отбросить любой негатив. Это позволяет ограничить воздействие стрессовых факторов и вызывает релаксацию, чтобы тело могло само заняться собственным исцелением и чтобы организму не был нанесен дополнительный урон. Может, такой акт любви и искреннего служения окажет более значительное действие, чем хирургическая операция или любое лекарство. Ведь чтобы сообщить тяжелое известие человеку в более мягкой, приемлемой форме, не нужно много времени, а это облегчает лечение, и результаты бывают совершенно необыкновенными.
