Смертельная тройка болезней, вызванных диетическими рисками: сердечно-сосудистые заболевания, рак (в первую очередь – колоректальный) и диабет.
А тройка ошибок в питании, чаще всего приводящих к фатальным последствиям, выглядит так: чрезмерное употребление соли (с этим исследователи связывают половину всех смертей из-за неправильного питания), низкое потребление зерновых, низкое потребление фруктов.
Причем исследователи отметили интересную закономерность: если от избытка соли умирают в основном мужчины солидного возраста, то от недостатка злаков в рационе – женщины и молодые люди 25–50 лет (то есть те, кто «следит за фигурой»). Хуже того: низкое потребление зерновых было названо основным диетическим «фактором смерти» именно для России! Хотя, казалось бы, щи да каша – пища наша. Но нет, переходим кто на картошку, а кто и вовсе на низкоуглеводные диеты – и вот результат. Колбаса и трансжиры убили в сто тысяч раз меньше народа, чем отказ от гречки и полбы!
Весной 2019 года в журнале «Ланцет» был опубликован вот такой график «диетической смертности»:
Рис. 8. Смертность от причин, вызванных неправильным питанием
На основании этих данных международная группа диетологов (авторов исследования) прямо заявила, что политику ВОЗ, направленную на борьбу строго с солью, сахаром и жирами, следует считать ошибочной. Пропаганду отказа от соли следует продолжать, поскольку соль – подтвержденный фактор риска в развитии артериальной гипертензии и, соответственно, сердечно-сосудистых заболеваний. А вот акцентироваться на отказе от сахара и жиров не только бессмысленно, но, возможно, и вредно. И в целом вся концепция «правильного питания» в мировом масштабе должна быть пересмотрена.
Вы поняли, да? В мире опять нет единой, признанной всеми и эффективной для всех концепции здорового питания. Соль вредна – это единственное, в чем все сходятся. А русские едят мало круп и от этого страдают.
Почему соль вредна
Если вкратце, картинка примерно такая: поваренная соль (хлорид натрия, NaCl) – основной поставщик натрия в организм. Натрий – самый часто встречающийся в теле катион. В межклеточной жидкости натрия содержится значительно больше, чем непосредственно в клетках – почти 90 %. Натрий участвует во многих процессах в организме, но самая заметная его функция – поддержание электролитного баланса.
Анионы и катионы (вдруг вы забыли школьный курс химии) – это отрицательно и положительно заряженные частицы, которые притягиваются друг к другу, образуя молекулы вещества. Например, чтобы получилась молекула соли, нужно, чтобы катион натрия Na+ притянулся к аниону хлора Cl-.
Натрий притягивает воду. Если натрия много и воды много, он аккумулирует ее вокруг себя – и образуются отеки. Иногда для того, чтобы сбросить пару лишних килограммов, достаточно отказаться от соли.
Если натрия много, а воды мало, он начинает вытягивать воду из клеток в межклеточное пространство – клетки обезвоживаются, человек из-за этого испытывает жажду и чувствует себя усталым. Он пьет – и возвращается к предыдущему пункту: много натрия, много воды, отеки.
Много воды в межклеточном пространстве – это увеличение объема лимфы. То есть повышенная нагрузка на сосуды. Много воды, заливаемой в организм, и много соли, которую надо вывести из организма, – повышенная нагрузка на почки. Отсюда две основных «солевых» болезни – артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек (мочекаменная болезнь).
Сопутствующая проблема заключается в том, что «электролитный баланс» – это не только баланс анионов и катионов. Это еще и приблизительное равенство катионов: натрия, калия, кальция, магния и прочих. Но, когда мы все катионы получаем в микродозах, а натрий – в увесистых граммах, он захватывает все жизненное пространство, вытесняя, например, калий, который необходим для работы мышц (в том числе и сердечной). Или магний, нужный для хорошей нервной проводимости. Или даже кальций, без которого разрушаются кости. В общем, теоретический вред соли ясен. И идея о том, что соль и повышенное давление связаны, впервые была высказана в начале прошлого века. Но практически это доказать было трудно.
Доказательная медицина – новая система мировоззрения в медицинской практике, в рамках которой все медицинские решения принимаются только при наличии убедительных доказательств их эффективности и безопасности. Всего предполагается 4 уровня доказательности:
I (A): двойное слепое плацебоконтролируемое исследование, а также метаанализ доказательств второго уровня.
II (B): рандомизированные контролируемые исследования на ограниченном числе пациентов.
III (C): нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV (D): общее согласие нескольких именитых экспертов.
Соль была окончательно дискредитирована и объявлена «белым врагом человечества» в 1988 году, то есть за 8 лет до того, как появился термин «доказательная медицина».
Разрозненные сведения о связи соли и повышенного давления поступали и раньше, но как-то не особенно системно. Наши бабушки больше опасались «отложения солей» в костях и почках.
А в 1988 году были опубликованы результаты масштабного международного исследования INTERSALT (QR-код 75). По критериям доказательной медицины (которых, повторимся, еще и в помине не было), его бы можно было условно отнести к I уровню: это был метаанализ, объединивший данные из 52 исследовательских центров по всему миру. Ученые установили-таки, что если пациента с диагнозом «гипертония» перевести на бессолевую или хотя бы низкосолевую диету, то давление будет снижаться.
Отсюда был сделан, на первый взгляд, логичный вывод: давление повышается из-за соли; если от соли отказаться, пока гром не грянул, то артериальной гипертензии у тебя никогда и не будет. А значит, не будет сердечно-сосудистых заболеваний, и ты не умрешь от инфаркта и инсульта.
Эта идея ушла в народ, потом в рекомендации ВОЗ, и оставалась непререкаемой истиной почти 30 лет.
Сомнения во вредности соли подбросил публике тот же «Ланцет» в 2016 году. И это, пожалуй, был самый большой скандал за всю историю уважаемого издания.
Автор статьи Эндрю Менте высказал предположение, что соль вредна только в
