Олег Ерышев - Лечение алкогольной зависимости

Большинство наркологов в мире сейчас исповедуют сознательный вариант возвращения к трезвой жизни. Всевозможные чудеса, предлагаемые магами и колдунами за один сеанс, имеют весьма ограниченные возможности. Может быть, они помогают в единичных случаях, но и то ненадолго. Особенно сильное недоверие вызывает реклама, обещающая избавить за один сеанс от алкоголизма, курения, облысения и ожирения. Даже гипноз, в свое время широко используемый В. М. Бехтеревым, сегодня применяется ограниченно и в видоизмененных формах. Существует, например, знаменитое кодирование, представляющее собой одномоментный сеанс специального внушения. Это внушение предназначено для оказания помощи человеку, решившему отказаться от алкоголя на определенный срок. К кодированию любитель выпить тоже должен быть психологически подготовлен. Интересно, что это чисто российское изобретение. Его психологические корни можно отыскать в нашей многолетней (вековой) привычке ориентироваться на дядю, который придет и все за нас решит.

В прежние времена человека, который не мог остановиться, прекратить пьянство, вели к священнику, и он давал обещание не пить какой-то срок. Ему было нелегко, так как никакой специальной помощи (тем более медицинской) ему не оказывали. И он держался изо всех сил, потому что верил, боялся нарушить клятву, данную Богу. Но и тогда не все, конечно, выдерживали. Грешили, затем отмаливали свои грехи. В XX в. была создана мощная система помощи людям, которые искренне хотят покончить с пьянством, возобновить трезвую жизнь. Комплекс соответствующих мероприятий называют системой восстановительного лечения, имея в виду, что человека нужно не только отвратить от водки или вина, но и довести уровень его жизни, его социальную (общественную) значимость до того максимума, который для него возможен. Он должен вновь учиться работать, жить в семье, отдыхать, как нормальный человек.

Такое возвращение блудного сына, естественно, может произойти только при полном воздержании от спиртного. Поэтому все лечебные мероприятия направлены на удержание человека в трезвом состоянии. Напомним, что абсолютного выздоровления при алкогольной зависимости не бывает, ход процесса только приостанавливается, нарушения уходят вглубь. Риск возврата тяги к спиртному сохраняется постоянно. Здесь мы вынуждены познакомить читателя с некоторыми специальными терминами, без использования которых будет трудно вести дальнейший разговор. Эти термины многие люди, страдающие от алкогольной зависимости, хорошо знают и часто пользуются ими. Один из них – ремиссия – означает отрезок времени, на протяжении которого человек абсолютно не принимает ни алкоголя, ни других, как говорят наркологи, психоактивных веществ (наркотиков, некоторых лекарств в повышенных дозах). Исключение составляет только никотин.

Многие люди, прекратив употреблять спиртные напитки, продолжают курить, и врачи закрывают на это глаза, если только пациенты сами не просят о помощи. Во всяком случае, табакокурение и его лечение – это отдельная область наркологии, и в нашей книге речь не об этом.

Итак, ремиссия, полное воздержание – цель всех усилий наркологов. Она может длиться несколько месяцев, год, несколько лет, а в принципе, хотя и крайне редко, – всю жизнь. Задача нарколога и тех, кто с ним сотрудничает, удержать человека в состоянии ремиссии максимально длительный срок. Мы говорим об идеальном варианте отношений злоупотребляющего спиртным человека и тех, кто старается помочь ему сохранить здоровье. В настоящее время, к сожалению, большинство людей после выписки из больницы не поддерживают отношений с врачами или организациями, помогающими сохранить трезвость. Мы предлагаем бывшим пациентам сотрудничество и после выписки, но в большинстве случаев напрасно. Подавляющее число людей оказываются предоставленными сами себе.

А помощь особенно нужна в начале периода ремиссии, то есть в ближайшие недели после выписки из больницы. Человеку в это время трудно. Он отвык выполнять свои обычные житейские обязанности. До лечения его считали конченым, к нему ни с чем не обращались: только бы не пил и не скандалил. Других пожеланий в семье не было. На работе с трудом терпели: все-таки хороший специалист. А тут началась нормальная жизнь, и окружающие стали предъявлять обычные, а то и повышенные требования. Возникают сложные ситуации, иногда конфликты. Нервная же система у людей, прошедших курс лечения, еще достаточно уязвима. Старый рефлекс решать все затруднительные вопросы «с помощью стакана» еще не совсем угас. А тут еще и друзья-собутыльники нередко провоцируют на выпивку. Вот прежние искушения и обступают человека со всех сторон. Нужно иметь твердые установки и достаточно большие волевые ресурсы для того, чтобы устоять в такой ситуации. Помощь может быть оказана (в государственных учреждениях пока еще бесплатно), но многие предпочитают сражаться в одиночку, хотя, как показывает опыт, не всегда успешно. Помимо конфликтных ситуаций иногда возникают другие непредвиденные обстоятельства, которые могут пошатнуть твердые трезвеннические установки бросившего пить человека: болезни (собственные и близких), вынужденное нарушение привычного ритма сна и бодрствования, то есть все то, что травмирует нервную систему.

Частые причины возврата к прошлой жизни в начале формирующейся ремиссии:

– преждевременное (по инициативе пациента) прекращение лечения;

– прерывание поддерживающей терапии после выписки (большинству пациентов врачи рекомендуют определенное время принимать соответствующие лекарства, посещать группы поддерживающей психотерапии);

– напряженные семейные и производственные отношения;

– наконец, обострение болезненного влечения к алкоголю.

Обострение болезненного влечения к спиртному (своеобразная жажда) является наиболее частой причиной возвращения на круги своя на любом этапе ремиссии. Только нужно иметь в виду, что многие люди не осознают этого влечения, а если и сознают, то не желают делиться своими ощущениями, скрывают их, объясняя возврат к пьянству различными психологическими моментами. Очень часто можно услышать: «Не знаю, почему так случилось, что на меня нашло». За этими словами нередко тоже стоит усилившаяся тяга к алкоголю. По мере продления периода трезвой жизни психическое и физическое состояние людей постепенно нормализуется, они реже нуждаются в медицинской помощи, хотя поддержка терапевтического сообщества (клуба бывших пациентов, группы анонимных алкоголиков) всегда нужна.

Здесь уместно упомянуть об одной проблеме, которая до сих пор вызывает споры между представителями медицинских и немедицинских специальностей (врачей, психологов, социологов, педагогов), так или иначе касающихся в своей работе вопросов наркологии. Решается вопрос о том, насколько необходимо участие врачей в возвращении пациентов к трезвой жизни. Крайняя точка зрения заключается в том, что наркологи должны только вывести человека из состояния похмелья (и то, если оно достаточно сильно выражено), а затем направить страдающего от алкогольной зависимости человека к другим специалистам: психологам, социальным работникам, «терапевтам» (за рубежом так называют бывших больных, овладевших основами психотерапии и работающих в наркологических центрах). Сторонникам данной точки зрения можно возразить, приведя такой аргумент: разработка правильного плана лечения невозможна без всесторонней оценки течения болезненного расстройства у данного пациента, особенностей его личности, а также определения возможного наличия некоторых психических отклонений. Все это только в компетенции врача. К тому же, как мы уже отмечали, большинство людей после исчезновения признаков похмелья нуждаются в соответствующем лекарственном лечении. У многих развиваются осложнения, вызванные хроническим отравлением алкоголем, черепно-мозговыми травмами и т. д. Даже при длительном (в течение нескольких лет) воздержании от приема спиртных напитков у человека может возникнуть состояние (депрессия, нервное переутомление, стойкая бессонница), при котором помощь может оказать только врач. Так что мы советуем своим пациентам без стеснения обращаться к врачу-наркологу или психиатру, не дожидаясь катастрофы, то есть возврата болезни. Это не имеет никакого отношения ни к психиатрическому, ни к наркологическому учету.

Со сторонниками описанной точки зрения можно согласиться только в том, что чем длительнее период трезвости (ремиссия), тем, безусловно, меньше человек нуждается в медикаментозном (лекарственном) лечении, для него более важны психотерапевтические (психологические) методы лечения: общение в группе с теми, кто в прошлом злоупотреблял спиртным, работа в клубе бывших пациентов. Мы не описываем подробно деятельность этих организаций, так как не существует единой схемы их работы. Многое зависит от опыта и установок энтузиастов, создающих терапевтические сообщества. Их работа – это большая страница в наркологии. Всех их объединяет забота о склонных к выпивке людях, доброжелательное отношение к ним, постоянная готовность прийти на помощь. При желании бывшие пациенты без труда находят координаты групп взаимопомощи в своем городе или регионе. Однако некоторые люди не ищут возможностей продлить ремиссию, закрепиться на трезвеннических позициях. Они с нетерпением ждут окончания срока химзащиты, иногда пытаются разрядиться или раскодироваться. Некоторые через один-два года трезвой жизни решают проверить, как на них подействовало лечение. Во всех случаях дело кончается одним и тем же – запоем. Иногда после длительного воздержания людям удается контролировать употребление алкоголя в течение месяца или двух. Они могут сдержать себя, выпить ограниченную дозу в компании, пропустить какое-нибудь застолье, но все равно через некоторое время начнется период безудержного пьянства с состоянием похмелья и растормаживанием болезненного влечения к алкоголю. С подобными фактами врачи-наркологи, к сожалению, сталкиваются постоянно.