Современная диетология, да и медицина в целом, как никогда раньше, нуждается сейчас в выработке единой, обоснованной концепции применения биологически активных добавок. У лечащего врача должно быть ясное представление о том, какие механизмы лежат в основе воздействия каждого препарата, какие больные нуждаются в нем и на каком именно этапе лечения. Часто врачи пытаются самостоятельно решать эти проблемы, основываясь только на личном клиническом опыте. Но, к сожалению, его не всегда бывает достаточно для принятия правильного решения. Сейчас нередко приходится слышать откровенно заказные, публичные выступления известных врачей в пользу тех или иных новых средств похудения. Это наглядно демонстрирует, что финансовая выгода для них, к моему глубокому сожалению, значит гораздо больше профессиональной чести. Но, к счастью, таких случаев пока не очень много. Большинство наших врачей сохраняют профессиональную честность и не опускаются до рекламы сомнительных средств. Образ врача, торгующего из-под прилавка (своего стола) различными добавками, прочно ассоциируется у меня с образом лоточника с золотыми зубами.
При назначении любого препарата грамотный врач не должен полагаться только на рекламные описания в аннотации. Он обязан четко представлять себе биохимический механизм воздействия того или иного вещества на конкретные звенья процесса обмена веществ. Нельзя самостоятельно назначать себе и принимать БАДы, не зная не только об их компонентах и их взаимодействии, но и о побочных эффектах этого взаимодействия в конкретном организме. Все люди разные. Нельзя всем рекомендовать одно и то же, уверяя, что хуже от этого точно не будет. Этим чаще всего и компрометируется прекрасная по сути своей идея восполнения рациона питания и мягкого воздействия на определенные звенья процессов в организме. Я не против БАДов. Я за разумное, грамотное их применение. Нельзя допустить, чтобы российский врач скатился до уровня торговца зельями!
Повторю еще раз и хочу, чтобы вы это запомнили, – нет лекарства от ожирения!
Однако даже при грамотном использовании врачами-диетологами одних только биологически активных добавок не всегда удается достичь желаемых результатов. По данным Национального института здоровья США, 30–60 % пациентов, похудевших с помощью диеты и физической нагрузки, через год возвращаются к исходной массе тела. А уже через 5 лет практически все больные восстанавливают или даже превышают свои исходные параметры. Поэтому медикаментозная терапия ожирения необходима так же, как при любом другом хроническом заболевании. Я вижу цель необходимой и обоснованной фармакотерапии только в усилении эффективности немедикаментозных методов лечения, улучшении метаболических показателей и повышении мотивации больных.
По этому поводу сразу всплыл в памяти старый анекдот:
«Толстая пациентка у врача. Врач спрашивает:
– Таблетки для похудения пьете?
– Пью!
– А сколько?
– Сколько, сколько… Пока не наемся!»
В своей практике я всегда руководствуюсь обоснованной необходимостью применения того или иного препарата и стараюсь подробно объяснить своим пациентам механизм его действия и преследуемые цели на разных стадиях прохождения методики.
И хотя само слово БАД способно вселить недоверие и настороженность, давайте вспомним, что к тем же БАДам можно отнести и витамины, и микроэлементы, и аминокислоты, без которых человеческий организм существовать не в состоянии.
Необходимо, чтобы человек понял разницу между неизвестной заморской смесью трав в красивой дорогой упаковке и рекомендуемым мной препаратом, действие которого давно изучено и апробировано. Ведь некоторые добавки к рациону питания просто необходимы организму в тяжелый для него период перестройки.
Сейчас на рынке биологических добавок нет порядка. От этого страдают, прежде всего, добросовестные производители (а ведь они есть). Просто честные изготовители не афишируют свою деятельность. Меньше навязчивой и многообещающей рекламы и больше реальной пользы. На российском рынке есть БАДы, которые действительно полезны, а в некоторых случаях и незаменимы. Только вот непосвященным неясно, как отделить хорошее от плохого, если доверять нельзя ни рекомендации врача, ни надписи на упаковке, ни регистрации, то, может, вообще от греха подальше отказаться от всех БАДов? Именно такая логика меня и пугает. При покупке любой добавки обращайте внимание не на яркое многообещающее название, а на страну изготовления и международный уровень классификации, присвоенный заводу-производителю (стандарт GMP).
Вот общие правила применения биодобавок.
• Приобретать биодобавки следует только по рекомендации врача и только в аптечной сети. Особенно осторожно следует относиться к применению БАДов людям пожилого возраста, детям, беременным женщинам, кормящим матерям.
• Нельзя принимать два или более препарата одновременно, особенно если речь идет о многокомпонентных препаратах, содержащих смесь различных ингредиентов, так как никогда нельзя точно прогнозировать, как они будут взаимодействовать.
• Не стоит рисковать и принимать БАДы, в состав которых входят неизвестные или малоизученные экзотические компоненты. Поскольку точно неизвестно их влияние на организм человека в целом и на ваш организм, в частности. В случае возникновения любых побочных реакций необходимо сразу же прекратить прием БАДа и сообщить об этом своему лечащему врачу.
Лекарственные препараты (официально разрешенные к продаже и традиционно используемые при лечении ожирения)
Выбор лекарственного средства обуславливают различные факторы, поэтому, прежде чем принимать тот или иной препарат для снижения веса, необходимо проконсультироваться с врачом!
В настоящее время в России официально зарегистрировано и разрешено к продаже только два лекарственных вещества, применяемых для лечения ожирения: «орлистат» и «сибутрамин».
Многие мне могут заявить: «Ну вот, опять какие-то таблетки. Хватит пичкать нас химией!»
Что на это можно возразить? Если рассматривать ожирение только как косметический дефект – это одно дело, но ожирение, как мы уже выяснили, это серьезное заболевание, и подходить к его лечению тоже надо серьезно. А где вы видели хоть одно заболевание, которое поддается лечению без каких-либо препаратов? Вопрос должен стоять по-другому. Насколько безвредно побочное воздействие этого лекарственного вещества? Насколько оно эффективно и комфортно в клиническом применении?
Орлистат – вещество с периферическим механизмом действия, т. е. оно не всасывается в кровь, а действует только в полости желудочно-кишечного тракта. Орлистат блокирует фермент липазу, которая расщепляет жиры. А нерасщепленные жиры не могут пройти через стенку кишечника и не могут всосаться в кровь. Они просто выводятся из организма вместе с калом. Я никогда в своей практике не использовал этот препарат хотя бы по той причине, что уж больно навязчиво мне это предлагали его распространители. Не люблю, когда меня подталкивают к чему-либо, будь то покупка новой машины или рекомендации фармфирмы. Поэтому я не имею представления о том, как орлистат может повлиять на похудение, ведь он задерживает всасывание только 30 % жиров, пропуская остальные жиры и углеводы. И самое главное – он не решает проблемы, борясь с симптомами и приучая пациентов к мысли, что есть можно все без разбора.
К тому же эти «задержанные жиры» начинают вытекать из вас на следующий день в виде маслянистого поноса. Ощущение не из приятных, скажу я вам! Вот как отзывается об испытании на себе всех «прелестей» этого препарата Владимир Соловьев: «С орлистатом иные проблемы – к нему надо привыкнуть. Он может подвести, если вы подводите свой организм. Дали ему возможность поработать – ждите ответного удара в ближайшее время – жирная пища очень жидкой субстанцией устремится из вас вон. Поэтому, цитируя г-на Пельша, может произойти «самопроизвольный процесс калоотделения», так что белое не носить и быть готовым к появлению маслянистых пятен в кале. Простите за такие натуралистические подробности, но надо знать, к чему себя готовить».
Кроме маслянистого поноса, со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться следующие нежелательные явления: метеоризм, боли или дискомфорт в прямой кишке, поражение зубов, поражение десен. Описаны редкие случаи гиперчувствительности, заключавшиеся в зуде, сыпи, крапивнице, ангионевротическом отеке и даже анафилаксии.
Недавно набрел в Интернете на следующее сообщение: «На страницах известного американского издания по онкологии – журнала Cancer Letters появилась информация о том, что этот препарат способствует «аномальному клеточному росту в кишечнике подопытных крыс». Проще говоря, у лабораторных крыс были обнаружены предраковые новообразования в кишечнике. Науке пока неизвестно, что пришло бы к ним раньше – идеальный вес или рак кишечника.
