Гименолепидоз
Возбудитель — ленточный гельминт (цестода), цепень карликовый или крысиный (Hymenolepis nana) величиной 1,5–5 см. Гименолепидоз встречается почти повсеместно: широко распространен в странах Латинской Америки, Северной Африки, Италии, Иране, Пакистане, Афганистане, регистрируется в России, странах СНГ (Средней Азии, Молдавии, Украине, Армении, Грузии).
Нymenolepis nana относится к типу плоских гельминтов величиной до 5 см в длину. Его тело состоит из головки (сколекса), шейки и стробилы, имеющей 160–1000 члеников. Головка имеет 4 присоски и подвижный хоботок с 25–30 крючьями. Половая система в каждом членике самостоятельная, она построена по гермафродитному типу. Сформировавшиеся яйца скапливаются в матке. Зрелое яйцо имеет эллипсоидную форму, реже — шаровидную, размерами от 0,040 до 0,050 мм. В выделяющихся в просвет кишечника яйцах содержится личинка, которая освобождается от оболочек яйца, проникает в ворсинки тонкой кишки и через 4–7 суток достигает стадии, когда она уже может внедриться в человеческий организм. Срок развития паразита от внедрения личинки в ворсинки до начала выделения яиц колеблется от 10 до 36 суток, а иногда и больше. Продолжительность жизни одного поколения паразитов достигает 8–12 месяцев. Возбудитель проходит все стадии развития в одном организме (человека, мыши или крысы). Личиночная стадия может протекать в теле некоторых насекомых — промежуточных хозяев (мучные хрущаки, некоторые виды блох и др.). У мышей и крыс паразитирует карликовый цепень, неотличимый от человеческого штамма. Возможно перекрестное заражение человека и грызунов.
Это должен знать каждый! Основным источником гименолепидоза является больной человек. Заражение происходит при контакте со стульчаками уборных и ночными горшками, при заносе яиц цепня в рот с продуктами питания, загрязненными частицами фекалий больных гименолепидозом. Возможно заражение человека от мышей и крыс. Основные факторы риска — грязные руки, загрязненные фекалиями игрушки, пища, предметы обихода, мухи. Чаще гименолепидозом заражаются дети от 4 до 9 лет. На фоне основного заболевания возможны аллергия, микрокровопотери и дефицит витаминозов В2, С и PP.
При созревании личинок ворсинки отмирают, в местах закрепления головки цепня они разрушаются, образуются язвочки, наступает полнокровие тонкой кишки и дистрофия нервных клеток кишечного сплетения. Гименолепидоз характеризуется поражением и других органов: очаговая дистрофия миокарда, печени; разрастание соединительной ткани в печени, легких, поджелудочной железе, а в тяжелых случаях — в мягкой мозговой оболочке.
Клиника. Больные жалуются на боли в животе, снижение аппетита, тошноту, неустойчивый стул, головную боль, общую слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, головокружение. Редкие симптомы — бледность кожных покровов, похудание, ухудшение памяти, рассеянность, судорожные мышечные подергивания с потерей или без потери сознания, повышение температуры (от незначительного до хорошо заметного). Понижается кислотность желудочного сока. У детей возможны припадки, напоминающие эпилептические, нередко увеличивается печень. Артериальное давление снижается. У половины больных отмечается анемия, у некоторых повышен показатель СОЭ, иногда развивается лейкоцитоз. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может быть следствием гименолепидоза. Иногда на их фоне гименолепидоз может принимать более тяжелое течение.
Диагноз ставят на основании результатов трехкратного исследования фекалий, которые получены не позднее 2 часов после дефекации.
Лечение
Лечение проводится 3 циклами с 7-дневными перерывами между ними. В промежутках между циклами рекомендуется принимать общеукрепляющие, витаминные, успокаивающие натуральные средства, рецепты которых приведены ниже. Накануне и в дни лечения необходимо соблюдать щадящую диету: есть разваристые каши из овса, пшена, риса, манки, тыквы, кабачков, минимизировать количество сладостей, не употреблять специи. Во время лечения и на протяжении 3–4 дней после него следует ежедневно принимать душ, менять нательное и постельные белье (простыню, наволочку).
Празиквантель (азинокс, бильтрицид). Принять из расчета 25 мг на 1 кг массы тела в один прием (таблетки не разжевывают). Противопоказания — беременность. Лечение повторяют через 10 дней.
Фенасал. Взрослым однократно — 2 г, детям от 1 года до 2 лет — 0,3 г, от 3 до 4 лет — 0,5 г, от 5 до 6 лет — 1,0 г, от 7 до 10 лет — 1,5 г. Проводят 6–7 циклов лечения с интервалами между ними по 4–5 дней. Продолжительность курса — не менее 35–40 дней. Накануне и в дни приема фенасала рекомендуется пища, которая легко усваивается организмом, с ограничением клетчатки. В первый день курса лечения фенасал нужно принимать утром натощак, через 1,5 часа можно съесть легкий завтрак (стакан сладкого чая с булочкой или печеньем), через 2–3 часа — солевое слабительное (только в первый день первого цикла).
Альбендазол. По 400 мг в сутки в течение 3 дней. Выздоровление наступает в 69,5 % случаев.
Эфирный экстракт из корневища мужского папоротника. Принимать тремя однодневными циклами с интервалами 7–8 дней. Накануне приема экстракта папоротника дают солевое слабительное, утром в день приема препарата ставят клизму. Всю дозу препарата следует принять в 1 или 2 приема с промежутком в 5 мин. Экстракт папоротника назначают в дозах: детям 1–2 лет — 0,2 г; 3–4 лет — 0,3 г; 5–6 лет — 0,5 г; 7–8 лет — 0,6 г; 9–10 лет — 0,7 г; 11–12 лет — 0,9 г; 13–14 лет — 1 г; подросткам 15 лет и взрослым — 1–1,5 г. Через 1,5 часа больному следует принять солевое слабительное.
Акрихин. Принимать тремя однодневными циклами с интервалами между ними 10 дней. Накануне приема препарата принять солевое слабительное. Акрихин дают утром натощак после очистительной клизмы. Препарат больной принимает по 1–2 таблетки каждые 5 мин; через 1,5 часа после приема последней таблетки — солевое слабительное. Дозы акрихина: больным 3–4 лет — 0,15–0,2 г; 5–6 лет — 0,25–0,3 г; 7–9 лет — 0,35–0,4 г; 10–12 лет — 0,45–0,6 г; 13–16 лет — 0,6 г; старше 16 лет — 0,6–0,8 г.
Другой вариант лечения гименолепидоза акрихином заключается в прохождении четырех 3-дневных циклов с промежутками между ними в 7 дней. Через месяц после основного курса лечения рекомендуется провести один 3-дневный противорецидивный курс лечения по методике первого цикла. Подготовка обычная: утром в первый день каждого цикла лечения необходимо ставить клизму. Дозы акрихина: больным 3–4 лет — 0,075 г; 5–6 лет — 0,1 г; 7–8 лет — 0,15 г; 9–12 лет — 0,15–0,2 г; 13–16 лет — 0,25 г; старше 16 лет — 0,3 г. Всю дозу акрихина больной принимает натощак в 2 приема с промежутком в 20–30 мин. В первый день первого цикла через 2 часа больному дают солевое слабительное. В последующие дни слабительное не назначается.
Эффективное природное средство лечения и профилактики гименолепидоза — семена тыквы обыкновенной. Курс лечения состоит из 3–4 однодневных циклов с интервалами в 5–7 дней. Подготовка больного: за 2 дня до дегельминтизации — легкоусвояемая диета; в первый день подготовки утром — очистительная клизма; во второй день вечером — солевое слабительное.
Семена тыквы готовят двумя способами.
Первый способ: сырые семена очистить от наружной твердой скорлупы (ни в коем случае не повреждая внутреннюю зеленую оболочку семян), растереть в ступке, по желанию добавить мед или повидло, тщательно размешать до однородного состояния. Принимать семена небольшими порциями в течение часа; через 3 часа — слабительное. Взрослым — 300 г очищенных семян; детям 3–4 лет — 100 г; 5–7 лет — 150 г; 10 лет — 200 г. Второй способ: сырые, высушенные на воздухе семена тыквы вместе с кожурой измельчить в мясорубке, залить двойным количеством воды и нагреть на кипящей водяной бане 2 часа. Отвар процедить через марлю, снять с отвара жирную пленку и охладить. Принимать не спеша, небольшими глотками, натощак, за 20–30 мин до еды; через 2 часа — слабительное. Взрослым — отвар из 500 г сырья; детям до 5 лет — из 100–150 г; 5–7 лет — из 200 г; 10 лет — из 300 г семян тыквы.
Возможно комбинированное назначение акрихина и семян тыквы. В первый день подготовки: вечером — очистительная клизма; во второй день на ночь — солевое слабительное; на третий день утром — очистительная клизма. После этого натощак принять акрихин с 3 %-ным раствором соды и через 10 мин — отвар из семян тыквы; через час — слабительное. Провести 5 циклов лечения с интервалами между ними 4 дня. Дозы акрихина: больным в возрасте 4–6 лет — 0,15 г; 8–12 лет — 0,2 г; 13–16 лет — 0,25 г; старше 16 лет — 0,3 г. Отвар готовить из следующего количества сырья: больным 4 лет — из 100–150 г; 5–7 лет — из 200 г; 10–16 лет — из 300 г; старше 16 лет — из 500 г.
Средства народной медицины
