не работает, отмирает.
Зачастую при длительном использовании КОК, когда женщины прекращают их прием, уже наступила менопауза.
Методы комбинированной оральной контрацепции повышают риски развития тромбоэмболических и сердечно-сосудистых осложнений. Это в большей степени касается женщин в перименопаузе, чем пациенток репродуктивного возраста. В конечном счете дамы старше 45 лет более предрасположены к заболеваниям, которые могут препятствовать использованию комбинированных оральных контрацептивов.
Противопоказания для использования КОК:
• возраст старше 35 лет, курение, ожирение (ИМТ более 30), повышение артериального давления;
• венозный тромбоэмболизм, тромбоз поверхностных вен, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца, мигрени;
• ДЖВП с наличием камней в желчном пузыре, тяжелые заболевания печени.
В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, менопаузальная гормональная терапия содержит меньшие дозы гормонов. Конечно, она не предохраняет от незапланированной беременности. Но и побочных эффектов по тромбоэмболиям и сердечно-сосудистым осложнениям имеет гораздо меньше, чем КОК.
Правильно подобранная гормональная терапия позволяет минимизировать климактерические симптомы и сделать жизнь женщины более качественной. До 55 лет рекомендуется менопаузальная гормональная терапия в циклическом режиме с промежутками дней на менструацию. После 55 лет необходима постоянная терапия, без перерывов на менструации.
Для контрацепции в перименопаузальный период без-опасно использовать вагинальные колпачки, диафрагмы, презервативы. Прерванный половой акт не дает 100 %-ной гарантии.
По данным исследований
Положительное влияние своевременного старта менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на сердечно-сосудистую систему было подтверждено в исследованиях ELITE Trial и MESA Trial. По данным этих исследований, очевидна польза от МГТ, назначенной в рамках «терапевтического окна» (до 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы).
Ранний старт МГТ может быть рассмотрен в случае аменореи у женщин с наличием вазомоторных симптомов в возрасте 45 лет и старше. А также у пациенток моложе 45 лет при наличии олигоменореи или аменореи в течение 6 месяцев с вазомоторными симптомами (при показателях ФСГ более 25 МЕ/л).
Масштабное исследование, проведенное в 2018 году, включающее более 40 000 женщин, свидетельствует о том, что риск рака эндометрия в постменопаузе у пациенток, принимавших МГТ, был значительно ниже (7 %), чем у тех, кто не принимал МГТ (12 %).
Датский медицинский регистр, опубликованный в 2020 году, включающий 43 000 женщин, показал, что постменопаузальные кровотечения и рак эндометрия у пациенток с МГТ ниже (3,2 %) по сравнению с ровесницами, не принимавшими МГТ (5,1 %).
Елена, 46 лет, пришла на обследование. Ее ничего не беспокоило, просто решила проверить свой организм. Женщина очень много работает и занимает высокую должность. Из-за множества задач она не замечала разные симптомы и не обращала на них никакого внимания. В силу своего характера Елена вообще не привыкла жаловаться.
После обследования выяснилось, что месячных она уже не видела три года. А так как стояла внутриматочная система с выделением гормонов, выделения были и так очень скудные. При регулярной диспансеризации ей говорили, что отсутствие менструации с такой системой нормально.
По результатам исследований обнаружилась менопауза, причем уже давняя. Внутриматочную спираль нужно было удалять, так как стояла она уже седьмой год. Попробовали удалить по месту жительства, не получилось: она вросла в стенки матки. Затем все-таки удалили спираль оперативным путем и взяли гистологию тканей эндометрия.
В результате обнаружился хронический эндометрит. Проведено лечение. Но менструацию уже не вернуть.
* * *
Людмила, 47 лет, приехала сделать чекап организма. Выяснилось, что с 20 лет она использует КОК, последние десять лет – «Ярину». Ее все устраивает, и месячные, хотя и скудные, но идут регулярно.
«У меня постоянно болит голова, часто тянущее ощущение в ногах. Но я к этому уже привыкла. Выпью нурофен, аспирин, спазган – и становится легче. Работа у меня сложная, не успеваю смотреть за собой», – поделилась Людмила.
По результатам обследования выявились большие значения содержания гомоцистеина (более 50), камни в желчном пузыре, варикозная болезнь, артериальная гипертензия. И уже давно случившаяся менопауза. Искусственные кровянистые выделения провоцировались гормонами. Но, к сожалению, не решали главных омолаживающих задач в организме. Наоборот, прогрессировало старение внутренних органов и систем.
Комбинированные оральные контрацептивы при длительном применении сгущают желчь, стимулируют образование камней в желчном пузыре. Кроме того, они сгущают кровь и вызывают тромбозы. Высокий уровень гомоцистеина повышает риск тромбозов, инсультов и инфарктов. Если к этому прибавить частые перелеты или другие провоцирующие факторы, ситуация была бы фатальной. Голова болела из-за тромбов в сосудах головного мозга.
Отмен КОК улучшил состояние женщины. Но камни в желчном пузыре были довольно большие и спровоцировали острое состояние.
После удаления желчного пузыря с камнями и постепенного снижения содержания гомоцистеина состояние Людмилы улучшилось. Однако она находилась уже в менопаузе и с удаленным органом. Это означает вечную работу с дренажом желчных протоков в печени и ограничения в питании.
Мораль этой истории такова: необходимо свое-временно следить за своим организмом. Камни в желчном пузыре не образуются за месяц. Контроль органов брюшной полости на ультразвуковом обследовании не занимает много времени, а ценность дожить до старости со всеми своими функционирующими органами очень велика.
10. Заболевания щитовидной железы и надпочечников
Нарушение работы щитовидной железы – это всегда старение организма, а раннее старение равно ранняя менопауза. При недостатке гормонов щитовидной железы прекращаются менструации, нарушается микроциркуляция, развивается атеросклероз всей микроциркуляторной системы.
Истощение надпочечников почти всегда сопровождает заболевания щитовидной железы, а значит, является также дирижером старения.
Заболевания щитовидной железы относятся к числу наиболее распространенных болезней эндокринной системы, особенно у женщин старше 45 лет. При этом их манифестация приходится на перименопаузальный период.
Основной проблемой группы женщин, проживающих в эндемичных по дефициту йода регионах, является формирование токсического узлового зоба. При длительном дефиците йода ряд клеток щитовидной железы выходит из-под регулирующего контроля ТТГ. Они приобретают способность самостоятельно, вне зависимости от физиологических потребностей, синтезировать тиреоидные гормоны. Такое состояние называют функциональной автономией.
У женщин в менопаузальном периоде нередко отмечается маскировка симптомов менопаузы и гипотиреоза. При этом четко установлена взаимосвязь выраженных клинических проявлений климактерий при гипотиреозе.
Происходит усугубление нарушений обмена липидов, быстро прогрессируют атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания. При декомпенсации заболеваний щитовидной железы в перименопаузальный период более характерны психологические нарушения. Отмечается высокая частота урогенитальных проблем: боли при половом акте, сухость и зуд во влагалище, расстройство мочеиспускания.
По данным исследований
Симптомы, характерные для гипотиреоза, встречаются у 90 % женщин в перименопаузе. У пациенток с гипотиреозом в 30–33 % случаев встречаются симптомы атрофических изменений урогенитального тракта.
Маргарита – дизайнер, фотограф, активная светская личность 47 лет. Стала замечать повышенную усталость по утрам, а ночью – выраженную потливость.
«Мне приходится менять ночную рубашку, я просыпаюсь среди ночи вся мокрая. А утром не могу себя собрать, вся разбитая», – отмечала Маргарита. Ее сон превратился в кошмар. Днем
