Нередко при описанных заболеваниях (межпозвонковом хондрозе, остеохондрозе и деформирующем спондилезе), а также при повреждениях позвонковых дужек, переломах суставных отростков и прочих патологических изменениях наблюдается неустойчивость позвонка (реже двух): в процессе сгибания и разгибания туловища он перемещается относительно расположенного ниже кпереди и кзади. При этом может происходить сдавление кровеносных сосудов или защемление спинного мозга или нервных корешков. «Нестабильность» позвонков отмечается, как правило, в шейном (IV шейный позвонок передвигается над V или V позвонок над VI) и в поясничном (III позвонок над IV или IV позвонок над V) отделах.
Спондилоартроз – заболевание, возникающее в результате дегенеративных изменений мелких суставов позвоночника, обусловленных неправильным, вызванным уменьшением высоты межпозвонковых дисков взаимным расположением тел позвонков и изменением нагрузки на суставные поверхности. Изменения затрагивают в первую очередь концы суставных отростков позвонков, на которых развиваются краевые зубцы; со временем под суставным хрящом образуется склеротическая костная кайма. При локализации заболевания дегенеративные изменения наблюдаются лишь в нескольких парах мелких суставов, при серьезных деформациях позвоночника изменения затрагивают многие мелкие суставы.
Клиническими проявлениями данного заболевания являются боли в области спины и ограниченная подвижность позвоночника, особенно болезненно выполняется разгибание. При обследовании пациента выявляются такие симптомы, как защитный мышечный спазм, болевые ощущения при активных и пассивных движениях позвоночника и значительное уменьшение их амплитуды. Как правило, спондилоартрозы не бывают изолированными, они сочетаются с такими заболеваниями, как остеохондроз позвонков и деформирующий спондилез.
Первыми симптомами шейного остеохондроза являются характерные боли в области шеи, затылка, чувство тяжести в надплечьях и чрезмерное напряжение шейной мускулатуры, заставляющее больного держать голову в вынужденном положении.
Иногда шейный остеохондроз может сопровождаться головными болями и головокружением, появлением «мушек» перед глазами, повышением артериального давления. Дело в том, что в шейном отделе позвоночника находится не только спинной мозг; через поперечные отростки позвонков проходит канал для так называемой позвоночной артерии, поставляющей с кровью необходимые питательные вещества и кислород в мозжечок, вестибулярный аппарат, затылочную часть головного мозга и его основание. Смещение позвонков вызывает рефлекторный спазм позвоночной артерии или ее сдавливание, в результате прекращается кровоснабжение головного мозга. Подобное состояние называют синдромом вегето-сосудистой недостаточности.
Нередко при шейном остеохондрозе присутствуют корешковые симптомы (шейный радикулит): боль иррадиирует в верхнюю конечность, реже в отдельные пальцы руки (в этом случае отмечается их похолодание, онемение, «мраморная» окраска). Причина подобного явления – нарушение проходимости импульса по нервному окончанию.
Иногда шейный остеохондроз может давать серьезное осложнение, называемое в медицине контрактурой Дюпюитрена. У больного сморщивается ладонное сухожилие и скрючиваются пальцы кисти (они как бы прижимаются к ладонной поверхности).
Грудной остеохондроз – это болезнь-хамелеон, распознать которую не так-то просто. При ее развитии отмечаются симптомы, которые можно с легкостью принять за клинические проявления других заболеваний, например инфаркта миокарда, стенокардии, пневмонии и др.
Грудной остеохондроз сопровождается острыми болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле и глубоком вдохе, боль иррадиирует по типу межреберной невралгии и нередко отдает под лопатку. Подобные симптомы характерны и для инфаркта миокарда, однако при остеохондрозе грудного отдела позвоночника практически не наблюдается отклонений от нормы при снятии электрокардиограммы, отсутствуют и такие клинические проявления сердечной болезни, как бледность и синюшность кожных покровов, усиленное потоотделение и др.
Очевидными симптомами остеохондроза грудного отдела позвоночника можно считать быструю утомляемость спинной мускулатуры и неспособность оставаться долгое время в положении стоя. При пальпации пораженных позвонков грудного отдела отмечается болезненность в области остистых отростков и на участках прохождения нервных волокон.
Нередко возникающая при остеохондрозе грудного отдела позвоночника межреберная невралгия осложняется опоясывающим лишаем – пузырчатой лихорадкой, появление которой обусловлено снижением в пораженной зоне тканевого иммунитета, вызванного нарушением нервной проводимости, и атакой на организм вируса герпеса. Пузырьки лопаются, вызывая сильный зуд и жжение на пораженном участке кожи больного, из-за интоксикации организма может даже подняться температура. Все это происходит на фоне сильных болей в области груди и под лопаткой.
При сильном смещении грудных позвонков при остеохондрозе могут возникнуть серьезные осложнения: ограничение дыхательных движений грудной клетки создает трудности с вентилированием легких, в результате в них развивается очаговая пневмония и абсцесс (гнойниковый процесс).
Пояснично-крестцовый остеохондроз
Как правило, пояснично-крестцовый остеохондроз сопровождается острыми болями в области поясницы, крестца, ягодиц, в ноге, а также чрезмерным напряжением мышц спины, вызывающим чувство усталости, и ослаблением мышц голени, бедра и ягодиц. Нередко это заболевание дает серьезные осложнения.
В пояснично-крестцовом отделе позвоночника существует несколько наиболее уязвимых участков, в которых нагрузка на межпозвонковые диски максимальна. При травмировании позвонков в этих зонах нередко происходит защемление седалищного нерва, возникает осложнение, именуемое ишиасом. Боль из пораженного участка иррадиирует в область ягодицы, бедра, подколенную ямку, икру или пятку, мышцы-сгибатели и разгибатели ослабевают. При серьезном поражении корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга часть нервных волокон отмирает, вызывая стойкое выпадение чувствительности (в этом случае онемение конечности сохраняется в течение длительного времени). Если не вправить пораженный позвонок, последствия могут быть очень серьезными: нагрузка на поврежденный остеохондрозом межпозвонковый диск будет распределяться неравномерно, вызывая дальнейшее разрушение диска.
Еще одним осложнением остеохондроза пояснично-крестцового отдела является «нестабильность» позвонка. Поврежденный диск оказывается не в состоянии фиксировать позвонок, в результате поясничный отдел начинает «сползать» с крестцового, особенно часто это происходит при поднятии тяжестей и чрезмерной нагрузке на позвоночный столб. Наблюдаются также осложнения со стороны внутренних органов, и в этом случае исправить положение можно только путем оперативного вмешательства.
Одним из крайних проявлений остеохондроза являются радикулитные заболевания (радикулопатии). Они развиваются в результате травм или дегенеративно-дистрофических процессов, затрагивающих межпозвонковые диски, вследствие чего последние утрачивают свои амортизирующие функции, и сопровождаются болевыми ощущениями. Происходящие нейродистрофические процессы в мышцах, связках и сухожилиях также становятся причинами развития болевого синдрома в пораженной зоне позвоночника.
В зависимости от локализации болезни различают радикулиты шейные, грудные и пояснично-крестцовые.
Причинами возникновения шейного радикулита являются ущемление в результате травмирования шейных позвонков корешков спинно-мозговых нервов и воспаление мышечно-связочного аппарата, расположенного рядом с этим нервом и оказывающего давление на его корешки.
Клинические проявления – боли в области шеи, чрезмерное напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы и выпрямление шейного лордоза (это так называемая острая кривошея, развитие которой нередко связывают с сидением на сквозняке). При развитии межпозвонковой грыжи и защемлении нервных корешков боль может отдавать в руку, лопатку, грудину.
Как правило, болевые ощущения усиливаются при кашле, чиханье, движениях головой, отмечается снижение глубоких рефлексов, изредка происходит выпадение чувствительности и парезы. Иногда для уменьшения боли страдающий радикулопатией шейного отдела заводит пораженную верхнюю конечность за голову.
Грудной радикулит возникает реже, чем шейный и пояснично-крестцовый. Клиническая картина ради-кулопатии грудного отдела размывчата, симптомы во многом сходны с клиническими проявлениями других заболеваний, в частности сердечных. Точный диагноз устанавливается лишь в ходе тщательного обследования больного.
