Грудной радикулит возникает реже, чем шейный и пояснично-крестцовый. Клиническая картина ради-кулопатии грудного отдела размывчата, симптомы во многом сходны с клиническими проявлениями других заболеваний, в частности сердечных. Точный диагноз устанавливается лишь в ходе тщательного обследования больного.
Следует отметить, что острые боли в грудном отделе позвоночника начинаются внезапно при кашле, чиханье, потягивании с отведением рук за голову; затем они распространяются вдоль межреберных нервов, иррадиируют в молочную железу, переднюю часть грудной клетки. В некоторых случаях при остром развитии грудного радикулита наблюдаются спазмы мышц живота, возникают трудности с дыханием.
Пояснично-крестцовый радикулит развивается как следствие остеохондроза соответствующего отдела позвоночника, иногда возникновение данного заболевания обуславливается врожденными пороками развития позвоночного столба, воспалительными процессами в нем, опухолями в отделах периферической нервной системы или заболеваниями внутренних органов.
Пояснично-крестцовый радикулит сопровождается болезненными ощущениями в области поясницы и крестца. Нередко отмечаются иррадиирующие боли в ягодицах, бедре, голени, обусловленные сдавливанием нервных корешков LV-SI (люмбоишиатический синдром) и седалищного нерва (ишиас, о котором говорилось ранее). При поражении корешков LIV развивается неврит бедренного нерва, боль отдает в переднюю поверхность бедра и распространяется до коленного сустава, в редких случаях отмечается ослабление четырехглавой мышцы бедра и выпадение коленного рефлекса. Чрезмерное напряжение поясничных мышц, сопровождаемое сглаживанием поясничного лордоза, нередко приводит к развитию вертебрального синдрома. Нередко радикулопатия данного вида дает осложнения: паралич голеней и стоп, нарушение функций тазовых органов и др.
Пояснично-крестцовый радикулит имеет 2 фазы: острую, при которой внезапная резкая боль (прострел, люмбаго) локализуется на небольшом участке и повторяется через неравные временные промежутки, и хроническую, при которой болевые ощущения присутствуют постоянно и затрагивают значительную область позвоночника (шейный и грудной отделы, области спины, таза, бедра, голени). При хроническом радикулите усиление боли происходит на всем пораженном участке, но иногда болезнь утихает (вступает в стадию ремиссии).
Искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз)
Искривления позвоночника – это заболевания, сопровождаемые чрезмерным изгибом позвоночного столба либо кпереди (лордоз, гиперлордоз), либо кзади (кифоз, гиперкифоз), либо в стороны (сколиоз). Несмотря на то что при развитии этих заболеваний не отмечается разрушение межпозвонковых дисков, последствия могут быть не менее серьезными, чем при остеохондрозах и спондилезах.
Лордоз – это врожденное или приобретенное искривление позвоночника, характеризующееся выпуклостью кпереди, нередко сочетающееся с кифозом и сколиозом. При нормально выраженном физиологическом лордозе на боковой рентгенограмме поясничного отдела позвоночника можно провести перпендикулярную линию от средней части нижней площадки третьего поясничного позвонка к верхнепереднему углу первого крестцового позвонка. Выпрямление или чрезмерный изгиб лордоза приводит к отклонению этой линии назад или вперед.
Кифоз представляет собой искривление позвоночника (как правило, его грудного отдела, хотя встречаются деформации в шейном и поясничном отделах) выпуклостью кзади.
В норме величина кифотического изгиба составляет 20—45°, превышение этого показателя, установленное с помощью рентгенограммы позвоночника, дает основание говорить о патологическом кифозе. Сильная деформация грудного отдела позвоночника приводит к появлению горба.
Нередко кифоз сопровождается болями в области спины и шеи, мышечными спазмами, снижением чувствительности в верхних и нижних конечностях, тазовыми расстройствами. Причинами развития данного заболевания могут быть врожденные патологии, воспалительные и дегенеративные заболевания, сопровождающиеся изменениями в позвонках и межпозвонковых дисках, травмы позвоночного столба, операционное вмешательство, а также паралич мышц спины вследствие таких заболеваний, как детский церебральный паралич и полиомиелит.
Сколиозом называется боковое отклонение позвоночного столба от вертикальной оси туловища, при котором наблюдаются изменения в костном и связочном аппаратах, а в сложных случаях – и нарушения в работе внутренних органов (сердца, легких). Нередко данное заболевание сопровождается плоскостопием и слабостью связочного аппарата.
Причинами развития бокового искривления являются несоблюдение правильной осанки во время ходьбы и работы за столом, травматические повреждения позвоночника, заболевания нервной системы, рахит, радикулит и др.
Сколиозы бывают двух видов: С-образный, или простой (в данном случае позвоночный столб имеет только один изгиб) и S-образный, или сложный (у позвоночника отмечается 2-3 изгиба в разные стороны).
Кроме того, сколиозы различают по степени тяжести (всего их четыре). Внешними проявлениями сколиоза I степени являются опущенная голова, сутуловатость, сведенные плечи, асимметричная талия, незначительный перекос надплечий (одно немного выше другого); у страдающих данным заболеванием лишь намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси (торсия). Искривление позвоночника явно просматривается при наклоне туловища вперед.
При сколиозе II степени отмечается асимметрия контуров шеи и талии, опущение таза на стороне искривления, торсия, появление на стороне искривления в поясничном отделе мышечного валика, а в грудном выпячивания. Неправильное положение тела (его кривизна) наблюдается постоянно.
Сколиоз III степени характеризуется, помимо всех внешних проявлений сколиоза II степени, сильно выраженной торсией, реберным горбом, западанием ребер и выпиранием их передних дуг, сближающихся на стороне вогнутости с подвздошной костью, ослаблением мышц живота и ограничением подвижности в суставах, вызываемым мышечными болями.
При сколиозе IV степени наблюдается сильная деформация всего позвоночника. Признаки сколиоза III степени усиливаются, мышцы в области искривления становятся чрезмерно растянутыми, неспособными удерживать позвоночный столб в фиксированном положении, ребра западают в области вогнутости грудного сколиоза, реберный горб становится более выраженным.
Как правило, сколиоз начинает развиваться в детском возрасте. Чтобы определить видимые деформации скелета, родители должны научиться тестировать своих детей.
Проводится тест на сколиоз следующим образом: осматриваемого ставят спиной к себе, прикладывают к выпирающему остистому отростку его VII шейного позвонка грузик на ниточке (он будет выполнять роль отвеса) и наблюдают. Если отвес проходит вдоль позвоночника и между ягодицами, причин для беспокойства нет; если же отвес минует ягодичные складки и немного отклоняется от вертикальной оси туловища, стоит задуматься. Это первый признак неуравновешенного сколиоза, который, прогрессируя, может развиться в S-образный сколиоз.
Еще одним способом распознавания бокового искривления позвоночника является наклон осматриваемого вперед с опущенными руками. В этом случае особое внимание следует обратить на то, не выпирает ли одна из лопаток и не формируется ли реберный горб. В положении стоя необходимо проверить, нет ли деформации «окошек» – пространств между боковыми поверхностями туловища и опущенными вниз руками.
Однако ясную картину заболевания и прогноз его развития может дать только врач, и причем лишь после рентгенологического обследования пациента. На основе рентгенограмм осуществляются замеры угла отклонения позвоночника от вертикальной оси (на снимке проводится несколько линий между верхним и нижним позвонками зоны искривления и измеряется угол между ними), а сравнение с более ранними данными рентгенологического обследования позволяет сделать выводы о темпах прогрессирования болезни.
Существует две методики измерения угла бокового искривления позвоночника: по В. Д. Чаклину, чем больше градус отклонения, тем легче степень заболевания (I степень – 180—175°, II степень – 175—155°, III степень – 155—100°, IV степень – меньше 100°); по Дж. Коббу, степень тяжести сколиоза пропорциональна показателю угла искривления (I степень – меньше 15°, II степень – 20—40°, III степень – 40—60°, IV степень – больше 60°).
Наиболее тяжелыми и опасными считаются верхнегрудной и шейно-грудной сколиозы, менее сложными – грудные, грудопоясничные и поясничные боковые искривления позвоночника. Однако не стоит забывать, что сколиотическая болезнь нередко провоцирует раннее развитие такого опасного заболевания, как остеохондроз.
