Больные с явными признаками зависимости от психоактивного вещества, получающие помощь в диспансере на общих основаниях, обычно состоят на диспансерном учете, чего требует необходимость длительного планового лечения. При успешном лечении и воздержании от наркотика в течение 5 лет больные с наркологического учета снимаются. Во время нахождения на наркологическом учете пациенты имеют ограничения в отношении водительских прав. После снятия с учета эти ограничения снимаются. В соответствии с имеющимися директивными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации правом оказывать лечебную помощь больным наркоманиями обладают государственные лечебные наркологические и психиатрические учреждения. Существуют хозрасчетные (платные) варианты оказания помощи больным с зависимостью от психоактивных веществ, в отношении наркоманий – это диагностика болезней и оказание помощи после лечения в наркологической больнице.
Существенной частью работы каждого диспансера является стационарная (больничная) помощь. Особенно это важно для страдающих наркоманиями, поскольку они, особенно в начале лечения, нуждаются в изоляции. Стационар в какой-то мере обеспечивает это условие. Сюда поступают больные из амбулаторной (внебольничной) службы диспансера, а также желающие из района (или города) на хозрасчетных началах. Больные, поступающие в больницу на хозрасчетных условиях, принимаются без всяких направлений. В стационаре больным наркоманиями оказывается помощь по выведению их из состояния абстиненции любой степени тяжести, проводится лечение больных с психозами, вызванными наркотическими веществами (они могут лечиться и в психиатрической больнице), а также плановое противонаркоманическое лечение, направленное на формирование длительной стойкой ремиссии. Начало длительного восстановительного лечения больных наркоманиями в стационаре всегда более эффективно, чем амбулаторное. Помимо определенной степени изоляции больные постоянно находятся в соответствующей терапевтической (лечебной) атмосфере, общаются с врачами, психологами, медицинскими сестрами. Больные постоянно «погружены в проблему», они обдумывают свое прошлое, с помощью врачей и психологов пытаются критически оценивать прежнюю жизнь и привыкать к мысли о необходимости новой жизни без наркотиков и других психоактивных веществ. Не всем, к сожалению, это помогает сразу.
В то же время, пребывая в больнице, пациент находится в особых условиях, облегчающих его существование в период лечения, он отвыкает от жизни за стенами больницы. Поэтому переход из больницы в обычную жизнь – крайне ответственный момент. В этот период ему очень легко сорваться и особенно нужна помощь и участие. Поддержка может исходить от семьи. Но часто семья или уже распалась, или отношения и семейные связи почти разрушены. Пациенты не горят желанием обращаться в диспансер, так как они считают, что это ограничивает их свободу. Одним словом, они нередко оказываются предоставленными сами себе. Для больных наркоманией – это крах, это почти стопроцентная вероятность рецидива.
В этой ситуации, конечно, помимо врачей, неоценимую помощь оказывает родительская семья, готовая на любые жертвы, чтобы оттащить больного от наркоманической пропасти. Помочь в этих условиях могут также сообщества и коммуны бывших больных, в которых они работают и оказывают помощь друг другу или специальные терапевтические центры. Основными работниками в этих организациях являются консультанты или психотерапевты, обычно из бывших больных, находящихся в длительной ремиссии, прошедшие предварительную подготовку. За рубежом сеть таких центров, существующих на государственные средства или на средства благотворительных фондов, весьма распространена, – у нас они только зарождаются. Важную роль в этих центрах играют социальные работники, подготовка которых начала осуществляться нашими вузами. Они призваны помогать больным после лечения возвратиться в общество полноценными его членами, полезными для других людей. Выписавшиеся из больницы пациенты могут получать и поддерживающую психотерапию, и социальную помощь (попытки решения производственных и жилищных вопросов) в диспансере.
Нам бы хотелось, чтобы читатели поняли, что лечение от наркомании – длительный и трудоемкий процесс, в котором основную роль играет сам больной, страдающий этой болезнью. Чудес на этом пути не бывает. От больного и близких ему людей требуется глубокое понимание того, что возвращение здоровья возможно только при полном отказе от употребления психоактивных веществ, а также активной позиции в выполнении задач, связанных с отказом от наркотиков. Без активного участия больного невозможен благоприятный исход лечения. Все остальные, в том числе и врачи – это лишь его помощники.
И эти болезни, конечно легче предупредить, чем лечить. Эта достаточно широко известная фраза достаточно точно отражает положение вещей. Все это знают, но следуют этой заповеди немногие. В период «формирования человека новой советской формации» проблема наркоманий не стояла так остро, и ЦК КПСС не приходилось принимать по этому поводу многочисленных постановлений. Зато теперь время требует от всех принятия экстренных мер по предупреждению катастрофического распространения наркоманий. Для каждого человека вопрос о трезвой жизни и жизни без наркотиков решается по-разному, в зависимости от его характера, интересов, здоровья, жизненных ситуаций. Но есть одно общее важное обстоятельство: у человека с детства соответствующим воспитанием должно быть сформировано убеждение о неприятии наркотиков, раскрыта вся глубина проблем наркомании, даны знания о путях ее решения. Самая надежная позиция в жизни – это позиция, обусловленная внутренним убеждением, и задача воспитателей, чтобы повзрослевший их воспитанник принял правильное решение. В отношении наркотиков это решение только одно – отрицание, в противном случае человек встает на губительный путь.
Кто же воспитатели? Они хорошо известны – это родители, педагоги, как говорили раньше – «трудовой коллектив», армия, а в настоящее время и церковь. Каждое из этих сообществ и организаций состоит из отдельных людей, которые должны помнить, они невольно оказывают влияние на детей, на подчиненных, на коллег по работе, просто на окружающих. Вот это чувство присутствия окружающих, стремление не навредить, а может быть и помочь им, бесспорно, облагородит самого человека и его окружение и поможет выбрать правильный путь в жизни, и, конечно, без наркотиков.
Первым делом надо осмотреться вокруг себя, особое внимание нужно обратить на подростков. Это за ними могут охотиться «ловцы душ», торгующие наркотиками, это им предлагают во дворе покурить или понюхать, чтобы повеселиться или «увидеть глюки» (то есть добиться такого состояния, когда человек будет испытывать галлюцинации – видения).
По некоторым признакам можно заподозрить, что подросток пробует наркотики, может быть, уже регулярно их употребляет. Вы можете обнаружить дома неизвестно откуда взявшийся шприц или иглу от него, какой-то непонятный порошок, можете невзначай увидеть у сына или у дочери следы от инъекции на внутренней стороне предплечий, можете, наконец, обратить внимание на необычное возбуждение подростка, говорливость, сбивчивость речи. Посмотрите в его глаза: узкие или расширенные зрачки, если ваш подопечный не принимает определенных, известных вам лекарств, часто признак употребления наркотических средств. Мы специально описали в этой брошюре картины опьянения различными наркотиками, по которым можно заподозрить их употребление. Если вы уверены, что с вашим ребенком творится «что-то не то», и это «что-то» может быть приобщением к наркотикам, – лучше посоветоваться со специалистом – подростковым психиатром или наркологом. Понятно, что в зависимости от ситуации это надо делать или более деликатно, или более решительно, но медлить нельзя. Помните, что при заболевании наркоманией опасен каждый упущенный день. Полную, как бы юридическую уверенность дает, конечно, специальное токсикологическое обследование в лаборатории медицинской экспертизы, такие лаборатории по определению наличия наркотика в крови или моче имеются во многих городах. Но туда следует обращаться только в случаях почти полной вашей уверенности, что интересующий вас человек (ребенок, ученик, сослуживец) употребляет наркотики, но категорически отрицает это. Тогда, в интересах больного или заболевающего, необходимо знать правду, чтобы склонить его к лечению или прекращению употребления наркотика.
Но вернемся к воспитанию, так как оно играет особо важную роль в предупреждении наркоманий. Здесь хочется еще раз подчеркнуть роль семьи, – ее трудно переоценить в воспитании ребенка. В семье человек получает первые жизненные навыки, ее глазами смотрит на мир, впитывает ее привычки и традиции. Ответственное отношение родителей к воспитанию ребенка – это уже весомый вклад в предупреждение наркоманий. Чем больше ребенку дано в детстве доброго и разумного, тем меньше у него шансов приобщиться к наркотикам. Необходимо контролировать каналы, по которым к ребенку поступает информация. К сожалению, масса предлагаемой в настоящее время литературы несет в себе минимум добра, в ней постоянно присутствует культ силы и описываются различные псевдоромантические ситуации, не дающие никакой пищи для размышления. С экрана телевизора несутся дикие крики американской мультипликации (это еще в лучшем случае), а зачастую смотрит дуло пистолета, сверкают мечи и кинжалы, рекой льется кровь. Кто-то подумает: «Вот и попробуй воспитывать в таких условиях». Однако эти условия только повышают роль родительской семьи в воспитании ребенка. И один из лучших методов – собственный пример, ровные уважительные отношения родителей.
