• профилактические медицинские осмотры;
• предварительные медицинские осмотры;
• периодические медицинские осмотры;
• заболевания;
• контроль за состоянием тяжелобольного пациента;
• эффективность назначенной схемы лечения;
• затяжное течение заболеваний;
• осложнения заболеваний.
Для клинического анализа забор проводится из капиллярной крови. В лаборатории каплю крови наносят на стекло, окрашивают специальным красителем. Смотрят мазок под микроскопом, подсчитывая количество кровяных клеток.
Кровь, как функциональная система, отражает деятельность всего организма. Различают красную и белую кровь. Красная состоит из эритроцитов, ретикулоцитов. Показателями красной крови являются гемоглобин, цветовой показатель, гематокрит.
Показатели белой крови – лейкоциты. Они имеют несколько разновидностей: нейтрофильные гранулоциты (палочкоядерные, сегментоядерные) и эозинофилы; базофилы (основная функция которых – участие в иммунных реакциях немедленного и замедленного типа); лимфоциты; моноциты (самые крупные клетки нормальной крови); плазматические клетки. В лаборатории определяют количественный состав клеток крови, их размеры и форму, зрелость эритроцитов и наличие различных частичек в них.
Клетки, отвечающие за свертываемость крови, называются тромбоцитами. Подсчитывают их количество в общем анализе крови.
При автоматическом подсчете эритроциты обозначаются RBC. Они участвуют в поддержании в организме кислотно-щелочного равновесия, а также в процессе газообмена.
Показатели эритроцитов в крови *
Таблица 2
*Г.И. Козинец, 2011.
Повышение числа эритроцитов
Увеличение количества эритроцитов крови свидетельствует о каких-либо патологических процессах в организме.
Это могут быть:
• воспалительные процессы бронхов, легких, ларингит;
• кардиопатия, порок сердца;
• синдром Иценко-Кушинга (тяжелое нейроэндокринное заболевание);
• инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш);
• онкологические заболевания почек, печени;
• недостаток кислорода при длительном пребывании в горах – усиленная выработка эритроцитов, компенсаторный эритроцитоз;
• эритремия – начительное повышение эритроцитов, может быть при острой форме лейкоза;
• увеличенная вязкость крови.
Повышение количества эритроцитов в периферической крови может возникнуть при патологии сосудов, сердечной, легочной недостаточности. При диарее, нарушении питьевого режима происходит обезвоживание организма, что приводит к усилению вязкости крови и повышению уровня эритроцитов.
Снижение числа эритроцитов (эритропения)
Эритропения наблюдается при:
• кровопотере;
• угнетении эритропоэза, когда нарушается процесс образования эритроцитов;
• гемолизе (распаде эритроцитов);
• при различных отравлениях.
Снижение числа эритроцитов и количества гемоглобина является первым показателем анемии (малокровия). При отсутствии кровопотери уменьшение числа эритроцитов и снижение гемоглобина в крови свидетельствует о каком-либо заболевании.
Изменение формы и размера эритроцитов
Анизоцитоз – изменение формы и размера красных клеток (эритроцитов) – возникает в следующих случаях:
1) при злокачественной опухоли, при гемолитической анемии отмечается микроцитоз (маленькие объемы эритроцитов);
2) при фолиеводефицитной анемии, заболеваниях печени, легких появляется макроцитоз (увеличение размеров эритроцитов);
3) о развитии анемии и острого лейкоза свидетельствует мегацитоз (огромные размеры эритроцитов);
4) о недостаточной регенерации (восстановлении) клеток в результате анемии сигнализирует пойкилоцитоз (неправильная форма эритроцитов).
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – один из очень важных показателей. Это неспецифический показатель воспаления различного генеза.
Гемоглобин – неотъемлемая часть эритроцитов. При автоматическом подсчете обозначается Hb. Гемоглобин отвечает за газообменные процессы в организме.
Показатели гемоглобина в крови *
Таблица 3
* Г.И. Козинец, 2011.
Контроль гемоглобина в крови необходим для выявления анемии, степени тяжести ее и подбора необходимого лечения.
При физической нагрузке потребность в кислороде может возрасти в 10 и более раз. В этом случае для увеличения количества гемоглобина эритроцитам необходимо усилить свою активность.
Отклонение гемоглобина от нормы по количеству и качеству говорит о наличии какой-то патологии.
Понижение количества гемоглобина в крови
Пониженное количество гемоглобина в крови чаще всего свидетельствует о дефиците железа в организме.
Снижение гемоглобина в крови приводит к кислородному голоданию, нарушениям в различных органах и системах. Железо, которое входит в состав гемоглобина, принимает участие в развитии мозга, в работе мышечной системы и других органов и систем.
При длительном дефиците железа может нарушиться психомоторное развитие, иммунная система.
Снижение уровня гемоглобина может быть из-за недостаточности питания (количества или качества молока, смесей). Если больной получает правильное питание, но гемоглобин у него понижен, надо искать другие причины.
При недостатке эритроцитов в крови развивается анемия, повышается уровень билирубина – гипербилирубинемия.
Причинами снижения гемоглобина могут быть:
• употребление будущей мамой сульфаниламидных препаратов и некоторых других лекарств;
• наличие гемолитической болезни;
• наследственная аномалия эритроцитов;
• наследственный сфероцитоз;
• инфекционные заболевания (герпес, сифилис, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и др.).
Повышение гемоглобина
Повышение концентрации эритроцитов в крови возникает, если:
• будущая мать курит, принимает наркотики, алкоголь;
• были введены лишние эритроциты при переливании крови;
• мать новорожденного пациента страдает сахарным диабетом;
• имеются хромосомные аномалии, которые вызывают увеличение производства эритроцитов в крови.
Повышение концентрации эритроцитов в крови способствует сгущению крови и нарушает ее транспорт. У пациента может быть плохой аппетит, может появиться вялость, возникнуть частое сердцебиение, затрудненное дыхание.
Основные симптомы при повышенном уровне гемоглобина у пациента
При незначительном повышении гемоглобина может и не возникать никаких клинических проявлений.
При значительном повышении гемоглобина наряду с вялостью, плохим аппетитом, учащенным дыханием, дыхательной недостаточностью отмечаются красно-фиолетовый окрас губ, кожи вокруг глаз, гипогликемия.
Анализ крови в сочетании с клиническими проявлениями поможет врачу поставить диагноз и назначить необходимое лечение.
Ретикулоциты при автоматическом подсчете обозначаются как RTS. Это предшественники эритроцитов. Ретикулоциты через двое суток нахождения в кровяном русле становятся зрелыми эритроцитами.
Повышение количества ретикулоцитов свидетельствует об активности кроветворения в костном мозге, а уменьшение – об угнетении кроветворения.
Кровь на ретикулоциты исследуется при взятии крови на общий анализ.
В направлении на лабораторное исследование врач отмечает необходимость произвести подсчет ретикулоцитов.
Анализ на ретикулоциты сдают утром натощак. Однако если нужно срочно уточнить количество ретикулоцитов, то время суток не принимается во внимание.
Показатели ретикулоцитов в крови представлены в табл. 4.
Ретикулоциты в крови *
Таблица 4
* Г.И. Козинец, 2011.
При нормальном состоянии организма клетки ретикулоцитов в крови человека содержатся в незначительных количествах. Показатель RTS в периферийной крови отражает деятельность костного мозга и репродуктивную способность в нем эритроцитов.
Кровь пациента исследуют на количественное определение ретикулоцитов для:
• выявления анемии;
• оценки эффективности лечения гиповитаминозов В12, фолиевой кислоты, железодефицита (гиповитаминозы и состояния вследствие железодефицита лечат, в том числе и путем устранения железодефицита);
• выявления внутреннего кровотечения, определения состояния после сильных кровопотерь;
