Следующий прием – постегивание: вначале оно делается по спине легкими прикосновениями во всех направлениях, затем – на пояснице, в области таза, на бедрах, икроножных мышцах и стопах. На этот прием уходит 45–50 секунд. Заканчивают прием поглаживанием, но движения уже значительно быстрее, чем вначале, то есть 5–6 движений за 7 секунд.
После этого массируемому надо лечь на спину, расположив одну руку на паховой области, а другую – на области сердца. Начинают массаж с постегивания груди, рук, живота, бедер, голеней, стоп теми же приемами и в той же последовательности, что и при массаже на животе.
Затем массируемый снова поворачивается на живот, и делают похлестывание в сочетании с компрессами (прижимают на несколько секунд веник к телу). Начинают со спины. Веники слегка приподнимают, захватывая ими горячий воздух, и делают 3 легких похлестывания по боковым поверхностям спины. После этого веники прижимают к спине. То же проделывают на лопатках, надплечьях, шее, вдоль позвоночника, на пояснице, ягодичных мышцах, на наружной поверхности бедер, голенях до стоп (исключить подколенные ямки, где кожа очень чувствительна). В некоторых случаях необходимо глубоко прогреть коленный сустав, накладывая на него веник, а голень сгибать при этом мягкими пружинящими движениями. Такие компрессы хорошо помогают при болях в мышцах, радикулите.
После компресса на стопах веники кладут на поясницу и одновременно разводят их в стороны к голове и стопам. Этот прием рекомендуется при болях в поясничном отделе, повторяют его 5 раз, завершая тремя поглаживаниями, после чего массируемый поворачивается на спину, и этот прием повторяют на животе. Веник накладывают на большие грудные мышцы и на боковые поверхности грудной клетки. Затем массируемый кладет руки на живот, и веники накладывают на плечевые, локтевые суставы, далее – на кисти, пальцы, после этого – на бедра, коленные, голеностопные суставы спереди и на стопы.
В настоящее время существует множество приспособлений, позволяющих больному облегчить себе жизнь, в том числе расчески, зубные щетки, рожки для обуви с длинными ручками, специальные приспособления для надевания носков и колготок, ножницы, не требующие значительных физических усилий. Вместо пуговиц, шнурков, крючков и молний можно купить одежду и обувь на липучках. Ортопед посоветует, какими из перечисленных изобретений следует воспользоваться.
В данной главе приводятся рекомендации и для тех, кто ухаживает за больным человеком. Сразу скажу, что это нелегкий труд!
Во всем мире сиделки – высокооплачиваемая категория медицинского персонала.
У нас данный вид помощи больным официально не практикуется, и выхаживание больного, как правило, – забота только родственников.
Именно для них я и написала эту главу. Приведенные ниже рекомендации позволят значительно облегчить уход за больным и сделать его максимально эффективным; вы сможете грамотно подсказать больному, как обслуживать себя.
Средства для облегчения передвижения
ТРОСТИ
Использование трости при ходьбе улучшает равновесие за счет создания дополнительной точки опоры.
Правило использования трости: ее следует держать в руке, противоположной пораженной конечности, рука и нога должны передвигаться одновременно.
Важно правильно рассчитать размер ручки трости с учетом силы захвата ее рукой для эффективного и безопасного передвижения. Угол наклона руки, согнутой в локте и опирающейся на трость, должен составлять по отношению к оси туловища 10–30°.
Трость должна доходить до середины запястья, а ее рукоятка должна находиться на уровне большого вертела бедренной кости. Угол сгибания в локтевом суставе во время пользования тростью должен достигать 45°.
Главный критерий подбора трости: вам должно быть с нею удобно.
➘ Стандартные трости для ходьбы изготавливают из дерева или пластика, они имеют резиновый наконечник диаметром около 5 см. Такую трость можно использовать при ходьбе на улице или при перемещении дома. Недостаток: трудно подобрать трость по размеру.
➘ Регулируемые трости изготавливают из алюминия, они снабжены защелкивающимся механизмом, который регулирует длину трости в соответствии с нуждами пациента.
➘ Алюминиевая выступающая трость разработана так, чтобы опорный элемент конструкции трости выступал вперед, что позволяет перемещать основную нагрузку на центр трости и обеспечивает стабильность при передвижении.
➘ Трость с тремя или четырьмя ножками дает стабильную опору и облегчает ходьбу. Те ножки трости, что ближе к больному, обычно делают короче с целью большего пространства для ног.
КОСТЫЛИ
Костыли используют для улучшения координации и уменьшения нагрузки на ноги путем увеличения опоры и переноса массы тела на верхнюю часть туловища и руки.
Ходьба на костылях осуществляется по принципу треугольника: костыли и больную ногу одновременно выносят вперед (наступая на ногу или держа на весу) на одну линию (рис. 18), а здоровая нога стоит сзади на расстоянии длины стопы.
Рис. 18. Ходьба на костылях по принципу равностороннего треугольника
Чтобы не упасть, не ставьте здоровую ногу на одну линию рядом с больной ногой или впереди нее. Помните также, что ➘ массу тела следует переносить на руки, а не на подмышки, чтобы избежать повреждения подмышечной области; ➘ держать костыли следует примерно в 10 см от края и впереди ноги; ➘ голову при передвижении следует держать прямо и сохранять ровное положение тела.
Наилучшая позиция: голова высоко поднята, спина прямая, здоровое колено слегка согнуто. Для поддержки можно опереться спиной о стену.
Расстояние между подмышкой и верхней частью костылей должно составлять примерно 2–3 пальца.
Наконечники костылей при ходьбе помещают на расстоянии примерно 10–15 см от носков и слегка кпереди. Если у вас широкие бедра, то наконечники лучше отвести в стороны на большее расстояние.
Локти должны быть согнуты под углом 25–30°. Толчком можно проверить, легко ли тело отрывается от пола. Руки должны быть почти прямыми. Приспособленность к костылям проверяется во время прогулки.
При ходьбе ставьте оба костыля на 30 см впереди и на 10–15 см в сторону пальцев ноги. Переносите, опираясь на рукоятки, тяжесть тела вперед. Можно покачаться на костылях. Приземляйтесь на пятку так, чтобы костыли были позади вас.
Поступь челночного типа наиболее простая, она безопасна для начинающих. Вынесите костыли вперед, перенесите тяжесть тела вперед, опираясь на руки, и скользите в том же направлении здоровой ногой.
При подъеме на лестницу или при спуске с нее возьмите оба костыля под одну руку, придерживая их изнутри большим пальцем, а другой рукой ухватитесь за перила (рука немного впереди тела). ➘ При подъеме на лестницу: поднимите на ступеньку вначале здоровую ногу (при этом костыли не переставляйте), равномерно распределяя тяжесть на обе руки, затем выпрямите здоровую ногу и продвиньте костыли вперед, подтягивая ногу больную. ➘ При спуске с лестницы: костыли поставьте на нижнюю ступень и вытяните больную ногу, затем, с равным усилием опираясь на руку, держащую костыли, и на перила, опуститесь здоровой ногой на нижнюю ступень, подтягивая ногу с пораженными суставами.
Поворот при ходьбе на костылях делайте только в сторону больной ноги, переступая здоровой на месте, иначе вы упадете.
Чтобы встать со стула, сложенные вместе костыли поместите на стороне поврежденных суставов и ухватитесь за них изнутри, затем перебросьте костыли другой рукой через стул, выпрямляя здоровую ногу.
Чтобы сесть, повторите те же движения, начиная с размещения обоих костылей на стороне повреждения суставов. Затем выпрямите спину и садитесь. Кресло или стул должны иметь твердую опору и не качаться!
➘ Стандартные костыли изготавливают из легких пород дерева или алюминия. Их конструкция обычно предусматривает платформу для опоры подмышкой, ручку, двойную планку, переходящую снизу в одну стойку с резиновым наконечником диаметром 3–8 см. Костыли могут иметь зажимы, винты или другие приспособления, с помощью которых регулируют их высоту.
➘ Костыли с упором на предплечье изготавливают из алюминия, они имеют стойку, упор-зажим и ручку. Хотя костыли такого типа недостаточно обеспечивают боковую опору, однако они меньше по размеру, более функциональны при подъеме по лестнице. Их можно использовать одновременно с ортопедическими аппаратами.
При ходьбе с одним костылем или тростью опираться на них следует только со стороны поврежденной конечности и так, чтобы костыль или палка находились у голеностопного сустава с наружной стороны стопы.
