Значимы в диагностике экскреторная урография, пиелография и ангиография, проведенные в горизонтальном и вертикальном положениях больного. Исследования позволяют определить функцию почек и степень их смещения.
Также вертикальная ангиография может установить не только смещение почки, но и изменения угла отхождения почечной артерии, ее длины и диаметра. При этом часто выявляется ее функциональный стеноз, который на ангиограммах в положении лежа исчезает.
Иногда встречаются случаи дистопии почки, то есть с ее врожденного необычного расположения. Это необходимо вовремя распознавать, чтобы не спутать с нефроптозом. Помочь в этом может аортография, выявляющая при дистопии почки большое количество низко отходящих сосудов.
С помощью аортографии и сканирования почек можно отличить нефроптоз от опухоли почки, опухолей брюшной полости, растянутого желчного пузыря, смещенной селезенки, кисты яичника и других заболеваний.
Лечение нефроптозаВ настоящее время существует два метода лечения нефроптоза: консервативный и хирургический. Чаще лечение начинают с принятия консервативных мер и, только когда они не приводят к желаемым результатам, прибегают к хирургическим.
Консервативное лечение рекомендуется пациентам, обратившимся впервые — если боль не нарушает их нормальный режим и привычный образ жизни и работы. Также больным, у которых по результатам обследования с помощью рентгенографии и экскреторной урографии функция почек была признана нормальной или изменения оказались очень незначительными, а динамическое обследование не выявило отрицательной динамики развития заболевания. Почка при этом не должна быть смещена ниже верхнего края IV поясничного позвонка. Консервативное лечение проводится женщинам, у которых опущение почки было обнаружено во время беременности; пациентам, не имеющим тенденции к увеличению артериального давления; пациентам, страдающим сахарным диабетом или заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем; больным, у которых выявлялось увеличение количества лейкоцитов в моче, что говорит о проявлении скрыто протекающего пиелонефрита — им назначается длительная антибактериальная терапия до полной ликвидации воспалительного процесса.
Сводится в основном консервативное лечение к ношению специального почечного бандажа, надевать который необходимо по утрам, сразу после сна, еще лежа в постели, когда почка находится в своем ложе, то есть на своем обычном месте. Надевают бандаж на выдохе. Лучше всего изготовить его в протезно-ортопедической мастерской по индивидуальному заказу.
Если масса тела больного нефроптозом меньше нормы, ему может помочь усиленное питание. За счет увеличения толщины жировой околопочеч-ной капсулы почка нередко возвращается на свое обычное место.
К консервативному лечению также относится назначение спазмолитических и обезболивающих средств, теплых ванн и рекомендация спать в положении, при котором ноги немного приподняты.
Если все возможности консервативного способа исчерпаны и не дали положительных результатов, только тогда проводится хирургическое лечение нефроптоза. Также необходима операция, если болевые симптомы нарастают.
В основном к оперативному лечению прибегают в следующих случаях.
— при опущении почки ниже уровня IV поясничного позвонка, а также при постоянных болях, затрудняющих нормальную жизнь пациента,
— при прогрессирующем нарушении функции почки,
— при тенденции к стабильному повышению артериального давления,
— в случае если присутствуют симптомы пиелонефрита, а длительная противовоспалительная терапия не дает результата,
— если при ношении почечного бандажа боли не уменьшаются,
— при повторном появлении крови в моче, если причиной этому служит опущение почки.
Для хирургического лечения нефроптоза в настоящее время разработана и широко применяется следующая операция: почку «подвешивают» на специально выкроенном мышечном лоскуте, сохраняя при этом ее физиологическую подвижность и обеспечивая нормальное функционирование.
Для профилактика нефроптоза запрещается подним&ть одной рукой слишком тяжелые предметы. Их вес не должен превышать 7–8 кг. Если нужно перенести достаточно тяжелый груз на большое расстояние, следует разделить его на две равные по весу части и нести в обеих руках. Важно ограничить и бытовые нагрузки, в частности исключить ручную стирку белья и мытье полов, а из комплекса ежедневной гимнастики — бег и прыжки. Но для поддержания хорошей физической формы можно делать легкую работу на садовом участке, заниматься плаванием, совершать длительные пешие прогулки. Снижать вес следует постепенно, необходимо укрепить мышцы для улучшения кровообращение и значительного уменьшения патологической подвижности почки.
Гимнастические упражнения при нефроптозеИсходное положение — лежа на боку.
1. Прижать ногу к животу — выдох. Опустить ногу — вдох. Выполнить то же упражнение, повернувшись на другой бок.
2. Поднять ногу вверх — вдох. Опустить ногу — выдох. Выполнить то же упражнение, повернувшись на другой бок.
Каждое из этих упражнений повторяется 5—10 раз.
Исходное положение — лежа на спине.
1. Прижать ногу к животу — выдох. Опустить ногу — вдох.
2. Опираясь на стопы и плечи, поднять таз. Опустить таз. Дыхание при этом произвольное.
3. Отвести ногу в сторону — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.
4. Попеременно двигать ногами, как при езде на велосипеде. Дыхание — произвольное.
5. Поднять руки вверх — вдох. Поднять ногу и прикоснуться руками к голени — выдох.
Глава 8. ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК
Поликистоз почек — это тяжелое заболевание, при котором в ткани почки возникает большое количество полостных образований, называемых кистами. Поликистоз имеет наследственную природу. Болезнь наследуется напрямую независимо от пола и встречается часто — на 1000 новорожденных приходится примерно 1 случай поликистоза. Около 10 % всех больных, имеющих хроническую почечную недостаточность, отмечают и поликистоз.
Поликистоз почек всегда двухстороннее заболевание. Возникают кисты, если нарушается процесс образования почечных канальцев, и встречаются самого разного размера. Иногда кисты в почках заполняются мочой, расширяются и образуют кисты-пузыри.
СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯОбычно болезнь в полной мере проявляется к 45–65 годам, хотя возможно ее развитие и у детей. Как наследственное заболевание, поликистоз почек проявляется всегда, кроме тех случаев, когда человек просто не доживает до возраста, в котором эта болезнь обычно возникает. Обычно поликистоз почек дает о себе знать не сразу.
Могут сопутствовать поликистозу почек кисты в других органах — в печени, поджелудочной и щитовидной железах, в яичниках, семенных пузырьках. Заболевание также нередко сочетается с пролапсом митрального клапана, дивертикуле-зом, то есть небольшими, множественными расширениями стенки толстой кишки, аневризмами сосудов головного мозга.
Основными, среди многочисленных симптомов заболевая, являются увеличение обеих почек в размере, боль и быстрая утомляемость при физической нагрузке. Увеличенные почки нередко прощупываются через переднюю брюшную стенку. Для пациента эта процедура довольно болезненна. Боль появляется из-за растяжения почечной ткани многочисленными кистами. Обычно болезненные ощущения возникают в поясничной области и в боку.
Через некоторое время у больного может возникнуть ряд осложнений: кровотечение, образование камней, повышение артериального давления, инфекция мочевыводящих путей и хроническая почечная недостаточность. Кровотечение и появление крови в моче связано с кровотечениями, возникающими внутри кист. Они могут быть как незначительными, так и достаточно мощными, что нередко требует немедленного хирургического вмешательства.
По причине нарушения обмена веществ в тканях почки происходит образование камней, а также из-за кистозных образований больших размеров, которые нередко становятся препятствием для оттока мочи. Камни во время движения могут вызывать почечные колики, а также гематурию.
Также повышение артериального давления провоцируется сдавливанием тканей почек, в которых происходит синтез веществ, поддерживающих и регулирующих давление. При нарушении кровоснабжения в этих зонах возникает повышенный выброс веществ, поднимающих артериальное давление, что в свою очередь приводит к быстрой утомляемости, снижению работоспособности, головным болям и болям в сердце.
Инфекция мочевыводящих путей связана с нарушением оттока мочи. Микробы поднимаются вверх по мочевым путям и поражают ткань, чашечно-лоханочную систему почки, а также сами кисты. В результате этого процесса могут возникать нагноения нецосредственно в кистах и тканях почки.
