Основным источником заражения является больной человек. В эпидемиологическом отношении он особенно опасен в первые 2 недели после разрыва кутикулы гельминта и массового выхода личинок в воду. Животные также могут служить резервуарными хозяевами. Другие виды дракункулеза (D. insignis), обычно паразитирующие у животных, случайно могут поразить и человека. Заражение человека происходит при питье воды, содержащей промежуточных хозяев паразита, а также при купании в загрязненных водоемах.
Человек реагирует на антигены мигрирующих личинок и взрослых гельминтов, кроме того, происходит механическое повреждение тканей и вторичное инфицирование человеческих органов бактериальной флорой.
В Африке дракункулез очень широко распространен. Он встречается в Мавритании, Сенегале, Гамбии, Гвинее-Бисау, Гвинейской Республике, Сьерра-Леоне, Мали, Либерии, в зоне саванн и центральных районах Берега Слоновой Кости, в Верхней Вольте, Того, Дагомее. В Гане дракункулезом больно до 40 % населения, а в Нигерии — 83 %. Заболевание встречается в Камеруне, Рио-Муни, Габоне, в Республиках Чад и Нигер, в Судане, Эфиопии, Сомали, Египте, в долине Нила, Уганде, Кении, Ираке, Иране, Афганистане, Йемене и в других странах Аравийского полуострова, в Индии, Пакистане, на острове Новая Гвинея, в Южной Америке, Бразилии, Гвиане, Суринаме. На территории СНГ он встречается в Средней Азии (Узбекистан).
Клиника. От момента заражения (проглатывания личинок) до полного созревания самки проходит от 9 до 14 месяцев, иногда больше. Нередко за 1–2 месяца до появления паразита из-под кожи отмечаются значительные отеки тканей, в которых располагается гельминт. Эти отеки обычно сопровождаются резкими болями и порой бывают столь резко выражены, что при поражении нижних конечностей больные неделями не могут самостоятельно передвигаться. Отеки имеют аллергическое происхождение: организм реагирует на антигены гельминта. К концу инкубации самки продвигаются к поверхности кожи, где образуется небольшой пузырек. При вскрытии пузырька отмечаются острые аллергические явления: лихорадка, зудящие высыпания, тошнота, рвота, астматические явления, жидкий стул, обмороки, в крови эозинофилия до 40 %. Часто интенсивные боли в конечностях затрудняют передвижение больных. После выхода паразита на поверхность кожи указанные симптомы исчезают.
Под кожей заметны шнуровидный «валик» и пузырь, заполненный некротическими массами. После прорыва пузыря обнажается передний конец паразита. Иногда пузырь напоминает фурункул, но вокруг него нет инфильтрации тканей. При вскрытии возможно присоединение вторичной инфекции с развитием абсцесса, флегмоны или язвы.
Гельминт может прорываться на поверхность кожи в области верхних конечностей, живота, спины, половых органов, молочных желез, языка, в полости суставов, плевры, перикарда, между оболочками спинного мозга.
Лечение. Гельминта удаляют хирургическим путем под местной анестезией или используют метод механического удаления путем наматывания его тела на палочку или марлевый валик.
Возможно назначение следующих химических препаратов:
Амбильгар (ниридазол). По 20–25 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 7–10 дней.
Минтезол (тиабендазол). По 25 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 5–7 дней.
Метронидазол (флагил, трихопол). По 25 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2–3 приема в течение 10–15 дней.
После химиотерапии погибший паразит извлекается легче. Для снятия аллергии применяют антигистаминные препараты.
Средства народной медицины
Применять средства, предлагаемые при лечении альвеококкоза. Принимать сок и мякоть кокосового ореха, перец красный и черный — в качестве специй.
Это должен знать каждый! Следует употреблять воду, обеззараженную путем фильтрации или кипячения. Борьба с промежуточным хозяином проводится биологическим путем (разведение рыб, поедающих рачков) и химическими методами (обработка воды темофосом).
Изоспороз (isospora belli, isospora natalensis) — заболевание, которое вызывается простейшими, относящимися к кокцидиям. Оно поражает эпителий тонкого кишечника и сопровождается диареей. Существует более 200 видов изоспор у животных, из них два — isospora belli и, реже, isospora natalensis — поражают человека. Жизненный цикл изоспор состоит из двух фаз: сначала они развиваются во внешней среде, затем — в организме человека.
Из зрелой ооцисты, попавшей в кишечник человека, выходят спорозоиды, которые внедряются в эпителиальные клетки двенадцатиперстной и тощей кишок. Спорозоиды здесь округляются, превращаясь в трофозоидов. После их созревания ядро многократно делится, образуя шизонт. Мерозоиды, образовавшиеся из шизонта, выходят из пораженного эпителия в просвет кишечника и проникают в новые клетки. Процесс бесполого размножения многократно повторяется и приводит к массивному поражению эпителия слизистой оболочки кишечника. Позднее мерозоиды превращаются в мужские (микрогаметоциты) и женские (макрогаметоциты) особи. Самцы выходят из клетки эпителия, активно проникают в женские особи, которые превращаются в зиготу и покрываются оболочкой (ооциста). Происходит деление ядра, формируются споробласты, каждая из которых покрывается собственной оболочкой и становится спороцистой. Вновь происходит деление ядра и цитоплазмы, образуются спорозоиды и остаточное тело. Из организма человека ооцисты выделяются в незрелом состоянии.
Развитие незрелых ооцист во внешней среде завершается за 2–3 дня при температуре +25–30 °C. В зрелой ооцисте (25–30 x12–14 мкм) находятся 2 спороцисты, каждая из которых содержит по 4 серповидных спорозоида.
Находясь внутри организма, изоспоры разрушают ворсинки тонкой кишки. При обширных поражениях ворсинки атрофируются, происходит разрастание клеточных структур слизистой оболочки. Это ведет к нарушению всасывания жидкости и питательных веществ; у больного наблюдаются симптомы энтерита или энтероколита. Характерна потеря жира, белков (альбумина).
Клиника. Изоспороз может протекать в острой и хронической формах. В скрытой форме заболевание протекает 5–7 дней. У больных появляется водянистая диарея с характерной примесью слизи и крови в фекалиях, отмечаются лихорадка, тошнота, рвота.
Острые проявления заболевания наблюдаются в то время, когда паразит активно развивается внутри клетки эпителия тонкого кишечника и не выходит наружу. Диагностика заболевания в его острой фазе может быть затруднена. Изоспоры в фекалиях появляются уже после уменьшения клинических проявлений болезни. Кроме того, они могут обнаруживаться в фекалиях людей, не имеющих явных клинических проявлений.
Хроническая форма изоспороза чаще всего развивается у иммунодефицитных лиц и больных СПИДом. Возникает хроническая диарея с выраженной потерей массы тела. У таких пациентов паразиты нередко выходят за пределы слизистой тонкой кишки, и изоспороз может стать причиной смерти.
Диагноз. Выявление изоспороза основано на исследовании проб фекалий. В неокрашенном препарате обнаруживаются бесцветные, прозрачные, с тонкой двухконтурной оболочкой ооцисты. Их форма овальная или вытянуто-яйцевидная, слегка асимметричная, иногда встречаются ооцисты широкоэллипсоидной формы. Длина ооцист — около 25–30 мкм, ширина — 12–16 мкм. Содержимое ооцист — шаровидная масса в центре.
Лечение
Бисептол (бактрим). По 2 таблетки (160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола) 4 раза в сутки в течение 10 суток и далее по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение последующих 3 недель.
Метронидазол (клион, флагил, трихопол и др.). По 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.
Рокситромицин (рулит). По 5 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 10 дней (взрослым — 150 мг 2 раза в сутки).
Диклазурил. По 200 мг в сутки в течение 7 дней.
Есть данные об эффективности лечения изоспороза фанзидаром, фазижином, пириметамином в сочетании с сульфадоксином. Одновременно необходимо проводить и симптоматическое лечение, направленное на устранение отдельных проблем в организме, вызванных гельминтозом: ликвидацию обезвоживания, дефицита белков и витаминов.
Средства народной медицины
Применять средства, предлагаемые при лечении альвеококкоза. Принимать сок и мякоть кокосового ореха, перец красный и черный — в качестве специй.
Это должен знать каждый! Эффективная мера профилактики — мытье рук, овощей и зелени, на которые попадают частицы загрязненной почвы. Крайне важно охранять участки от фекального загрязнения.
Возбудитель — трематода Clonorchis sinensis, китайская двуустка. Длина гельминта — 1–2 см; паразитирует в желчном пузыре, желчных и панкреатических протоках. Промежуточным хозяином клонорхиса являются пресноводные моллюски рода Parafossarulus. Клонорхоз распространен среди населения Китая и Японии. В РФ встречается на Дальнем Востоке в бассейне реки Уссури, Нижнего, Среднего и частично Верхнего Амура.
