При этом снижается половая функция мужчины и развивается бесплодие из-за разрушения сперматозоидов в результате длительного воспалительного процесса, а также по причине снижения их двигательной активности под воздействием ферментов, выделяемых уреаплазмами.
Уреаплазмоз у мужчин диагностируют: методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), основанной на выявлении ДНК уреаплазм; иммуноферментного анализа (ИФА), позволяющего определить антитела к возбудителю инфекции; при помощи посева отделяемого или соскоба из уретры на специальные питательные среды с одновременной оценкой чувствительности возбудителя к антибиотикам. Правильно подобранная комплексная антибактериальная и противовоспалительная терапия уреаплазмоза повышает шанс зачать ребенка.
...
ВОПРОС: У моего мужа недавно обнаружили небольшое воспаление простаты. Муж ходил к урологу-андрологу, тот назначил курс лечения – процедуры и антибиотики. Доктор сказал, что пока муж лечится, нужно предохраняться. Мне уже 25, уже очень хочется стать мамой, но никак не получается. Начинаю уже впадать в панику. Ответьте, пожалуйста, можно нам не предохраняться при приеме лекарств? Заранее большое спасибо! Анастасия.
Надо набраться терпения и окончить курс лечения прежде, чем приступать к зачатию. После завершения курса желательно сдать контрольные анализы.
Несовместимость партнеров
Антиспермальные антитела могут производиться не только у мужчин, но и у женщин. При этом АСАТ вырабатываются в цервикальной слизи, препятствуя продвижению сперматозоидов, которые воспринимаются как чужеродные и уничтожаются.
Обнаружение антиспермальных антител в шейке матки указывает на их наличие и в других отделах репродуктивного тракта – в полости матки и в просвете маточной трубы. То есть антиспермальные антитела у женщины не только влияют на прохождение сперматозоидов через шейку матки, но и резко ухудшают качество оплодотворения.
Они вмешиваются в процесс взаимодействия половых клеток, не позволяя сперматозоиду проникнуть сквозь оболочку яйцеклетки. АСАТ подавляют акросомальную реакцию сперматозоидов, которая является необходимым условием успешного оплодотворения. При таких обстоятельствах зачатие является весьма затруднительным.
...
ВОПРОС: Здравствуйте, Ольга! Мы с мужем очень хотим детей, ранее в клинике мы сдавали анализ на совместимость, результат: «Ближе к отрицательному». Врачи говорят, что за 5 лет у меня должна уже была произойти беременность. Я и диагностическую лапароскопию делала, функцию труб проверяла, и сдавали с мужем анализы на инфекции – все в норме. Мы недавно снова сдали анализ на совместимость, и лаборантка сказала, что совместимость есть, а вот мой врач мне говорит, что ее почти нет. Как разобраться в ситуации?
Для изучения совместимости партнеров и диагностики иммунологических форм бесплодия, связанных с выработкой АСАТ, проводят посткоитальный тест в одном из двух вариантов:
1. Проба Шуварского – Симса – Хюнера (in vivo [7] ); пациентка приезжает на исследование через 3–12 ч. после полового акта в дни, предшествующие овуляции; исследуется содержимое влагалища и шейки матки; при снижении подвижности сперматозоидов в половых путях женщины тест считается отрицательным («плохим»).
2. Проба Курцрока – Миллера (in vitro [8] ); супруги приезжают на исследование в дни, предшествующие овуляции; муж сдает сперму, а у жены берется капелька слизи шейки матки; оценивается взаимодействие сперматозоидов и слизи шейки матки под микроскопом; отрицательным («плохим») результатом теста является снижение поступательного движения сперматозоидов в слизи шейки матки.
При проведении посткоитального теста нередко обнаруживается явление «дрожания на месте» сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Предполагается, что наличие этого признака обусловлено взаимодействием антител с мицеллами цервикальной слизи.
Следует помнить, что самой частой причиной отрицательного посткоитального теста является наличие АСАТ в сперме, а не в шейке матки. Нередко наблюдается сочетание неблагоприятных мужских и женских иммунных факторов.
Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» тестов в обследовании на бесплодие и дает довольно большой процент ложных результатов. Поэтому желательно провести дополнительный анализ на определение титра антиспермальных антител как в слизи шейки матки (непрямой MAR-тест), так и в плазме крови обоих партнеров.
Внутриматочная инсеминация
Одним из методов лечения мужского бесплодия является вспомогательная инсеминация (ВМИ). Наиболее распространенным вариантом в настоящее время является внутриматочная инсеминация.
Она проводится путем введения подготовленной соответствующим образом спермы в цервикальный канал или матку женщины в период овуляции. Процедуру можно выполнять как в естественном менструальном цикле, так и с применением индукторов суперовуляции.
Сперму для ВМИ получают либо за 1–3 ч. до процедуры, либо используют размороженную сперму, которая была криоконсервирована заблаговременно.
При ВМИ можно использовать и замороженную/размороженную донорскую сперму после получения повторных (через 6 мес. после сдачи) отрицательных результатов анализов на ВИЧ, сифилис и гепатит.
Сперму внутрь матки вводят через пластиковый катетер с присоединенным к нему шприцем. Процедура безболезненная, длится несколько минут.
Показаниями для проведения ВМИ являются:
● снижение подвижности сперматозоидов,
● расстройства эрекции и эякуляции,
● гипоспермия (малый объем эякулята),
● высокая вязкость семенной жидкости,
● криоконсервированная сперма,
● антиспермальные антитела у женщины или/и у мужчины,
● состояние после химиотерапии или вазэктомии,
● цервикальный фактор бесплодия у женщины,
● хронический эндоцервицит,
● манипуляции на шейке матки в анамнезе (конизация, ампутация, каутеризация, диатермия, криотерапия),
● отсутствие полового партнера,
● вагинизм.
ВМИ противопоказана женщинам старше 40 лет, а также при соматических и психических заболеваниях; пороках развития; патологии матки и маточных труб; кровотечении из половых путей невыясненной этиологии; опухолях матки и яичников; злокачественных новообразованиях и воспалительных процессах любой локализации.
Перед проведением инсеминации пара проходит стандартное обследование, включающее определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С; инфекционный скрининг; обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител; медико-генетическое консультирование (для пары старше 35 лет); консультации специалистов.
При необходимости проводят оценку состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография, гистеросальпингоскопия или лапароскопия); биопсия эндометрия; гормональный профиль.
Обобщенная вероятность наступления беременности после одной попытки инсеминации составляет 10–15 %. Рекомендуется проводить не более 3–4 попыток. При неэффективности ВМИ необходимо переходить к экстракорпоральному оплодотворению. Но при мужском бесплодии оно имеет свои особенности, о которых мы поговорим далее.
Заводим сперматозоид «вручную»
При низком качестве спермы, когда сперматозоид даже в чашке самостоятельно не может оплодотворить яйцеклетку, применяют интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов – ИКСИ (intracytoplasmic sperm injection, ICSI). В этом случае сперматозоид вводят в яйцеклетки с помощью микрохирургических инструментов in vitro с последующим переносом эмбрионов в матку матери.
В клинической практике ИКСИ впервые была использована в 1992 г. в Бельгии в Центре репродуктивной медицины Брюссельского свободного университета.
ИКСИ показано, если у мужчины, желающего зачать ребенка, в сперме:
● снижено количество сперматозоидов,
● уменьшена их подвижность,
● много патологических сперматозоидов,
● содержатся антиспермальные антитела (АСАТ).
Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты (микроиглу и микроприсоску), которые присоединены к специальным устройствам, позволяющим через джойстики переводить крупные движения рук в микроскопические движения инструментов.
Для ИКСИ врач-эмбриолог отбирает наиболее быстрый и морфологически не измененный сперматозоид. Его обездвиживают путем нарушения целостности мембраны хвоста и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь нее сперматозоид.
Эффективность проведения ЭКО в мире достигает 30–40 %. По данным некоторых ученых (Xu Z. P. и соавт., 2011), ИКСИ повышает шанс наступления беременности по сравнению с обычным ЭКО.
