Адаптированный организм легко приспосабливается к условиям внешней среды, что распространяется и на поддержание необходимого в каждый конкретный момент уровня артериального давления. Таким образом, закономерны его колебания в течение рабочего цикла «утро — день — вечер». В состоянии покоя и в положении лежа давление должно быть ниже, чем при работе или занятиях спортом. «Утреннее» давление (после ночного сна) ниже, чем «дневное». Средний уровень таких колебаний на протяжении суток допускается в пределах 10 мм рт. ст.
Однако человеческий организм — весьма сложная система, и артериальное давление как интегральный показатель зависит от множества особенностей работы сердечно-сосудистой системы.
Наибольший показатель давления характеризует момент сердечного выброса — систолы, поэтому его именуют систолическим, или максимальным, давлением (то, что еще называют «верхним»). После сокращения сердца — систолы — наступает его расслабление — диастола. В этот период регистрируется наименьшее, или диастолическое, давление («нижнее»). Давление во время расслабления сердечной мышцы зависит преимущественно от тонуса сосудов (сосудистого сопротивления). Поэтому особенно опасно повышение диастолического давления.
Амплитуда колебаний артериального давления в систолу и диастолу (разница между систолическим и диастолическим давлением) называется пульсовым давлением. Нормальное значение этой разницы не должно составлять меньше 35 мм рт. ст. О серьезном неблагополучии свидетельствует снижение пульсового давления менее 20 мм рт. ст.
Какова норма артериального давления
Какова же норма артериального давления? Прежде всего необходимо отметить, что показатели артериального давления для каждого человека строго индивидуальны, поэтому трудно определить одну норму для всех. Как уже отмечалось, давление зависит от множества факторов, обобщая которые можно отметить конституцию, адаптированность к нагрузкам и общую тренированность индивидуума. У мужчин давление всегда несколько выше, чем у женщин. Возраст также способствует повышению давления (здесь речь идет о преимущественно здоровых людях). Однако цифры, на которые следует ориентироваться при определении нормы, все же существуют.
Чаще всего узнать о своем давлении можно у врача, измерив его на приеме в поликлинике или на дому. Такое измерение считается «случайным» и выполняется в положении сидя после пятиминутного отдыха. Манжету тонометра накладывают на плечо таким образом, чтобы она покрывала не менее 2/3 его поверхности, не захватывая область сгиба локтя. Систолическое давление регистрируется при возникновении тонов Короткова, а диастолическое (у взрослых людей) — при их исчезновении (V фаза). Здесь следует отметить, что в настоящее время в аптечной сети появилось большое количество автоматических и полуавтоматических тонометров. Они, конечно, очень удобны в использовании, но имеют существенный недостаток — разница между показаниями тонометра механического (аппарата Короткова), который принят за эталон, и показаниями «автоматов» нередко составляет до 15 %.
Средним показателем нормы для взрослых людей от 18 до 40 лет считают 120–130 мм рт. ст. в систолу и 80 мм рт. ст. в диастолу (не более 140/90 мм рт. ст.). У людей от 41 года до 60 лет случайно измеренные показатели давления не должны превосходить 145 и 90 мм рт. ст. Здоровые люди старше 60 лет (не удивляйтесь, бывают и такие) отличаются показателями артериального давления около 160 и 90 мм рт. ст. Давление следует измерять не менее 3 раз и при этом ориентироваться на самые низкие цифры как систолического, так и диастолического показателя. Оговоримся, что есть ряд заболеваний, когда характерно наличие разницы в давлении на разноименных руках и/или ногах, поэтому врач при первом контакте с пациентом обычно измеряет давление на обеих руках или на всех конечностях (в зависимости от показаний).
В последние годы самостоятельное измерение АД пациентом приобретает все большее значение и имеет целый ряд преимуществ, особенно при наличии у него артериальной гипертонии:
— Информация об уровне АД в обычной для пациента обстановке.
— Более высокая воспроизводимость измерений.
— Сокращение визитов к врачу с целью контроля АД на фоне проводимой терапии.
— Более точная информация об уровне АД при применении гипотензивных препаратов или средств, повышающих давление.
— Возможность самостоятельной объективной оценки пациентом приступов плохого самочувствия.
— Активное и осознанное участие в процессе лечения.
— Возможность накопления и передачи данных врачу через средства связи (телефон, Интернет) для уточнения диагноза и выбора рациональной тактики лечения заболевания.
Режим самоконтроля зависит от длительности периода наблюдений за собственным артериальным давлением. На начальном этапе рекомендовано проводить по 2 измерения артериального давления утром (с 6.00 до 9.00) и вечером (с 18.00 до 21.00) в течение недели. На этапе лечения артериальной гипертонии самоконтроль осуществляется 1 раз в 3 месяца продолжительностью 7 дней утром и вечером (утренние измерения до приема препарата), а при смене препарата — ежедневно в течение 2 недель. Длительное наблюдение при контролируемом артериальном давлении включает контроль за артериальным давлением 1 раз в неделю.
Проведение самоконтроля артериального давления совершенно необходимо в случаях подозрения на гипертонию «белого халата», при рефрактерной гипертонии, во время беременности с целью контроля эффективности гипотензивной терапии.
При наличии выявленной артериальной гипотонии измерения на первом этапе проводятся так же, затем — по мере необходимости при плохом самочувствии. При самоконтроле артериального давления пациент должен соблюдать определенные правила:
— Отдых перед измерением артериального давления должен составлять не менее 5 минут.
— За 30 минут до измерения необходимо воздержаться от приема пищи, кофе и чая, нельзя курить.
— В положении сидя спина пациента должна опираться о спинку стула, ноги нельзя скрещивать или держать на весу.
— Измерения проводят всегда на одной и той же руке.
— Рука, на которой проводят измерения, должна находиться на столе, а манжета — на уровне сердца.
— Необходимо выполнить не менее двух последовательных измерений на одной руке с интервалом не менее одной минуты.
Что такое гипер— и гипотония
Ну вот мы и добрались до главных вопросов: «Что такое гипертония» и «Что такое гипотония?». Понятно из названий, что это прямо противоположные состояния: «гипер-» — это избыток, «гипо-» — недостаток чего-либо. Вторая часть слова «-тония» в принципе не требует перевода. Это состояние сосудистого тонуса.
И так как мы уже установили прямую связь между тонусом сосудов и цифрами артериального давления, все становится совсем просто. В нашем случае эти термины расцениваются как понижение (гипо-) и повышение (гипер-) артериального давления.
Но это только термины. В жизни каждого человека имеет место и повышение, и понижение артериального давления. Вспомним самые элементарные вещи — физические нагрузки и в противоположность им — физиологический сон. Даже в процессе занятий любовью артериальное давление меняется от высокого к низкому и наоборот. И что, все эти случаи расценивать как гипертонию вкупе с гипотонией? Конечно нет. Очевидно, существует какое-то отграничение нормальной реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку и расслабление от состояний, требующих если не лечения, то, по крайней мере, некоего корригирующего вмешательства.
Когда же необходимо начать следить за уровнем своего артериального давления? Давайте начнем с самого простого — с собственного самочувствия. Если у вас часто возникают головные боли, измеряйте давление. Вариантов может быть два: давление повышено и давление понижено. А симптом один и тот же. Поэтому никогда при головной боли (если только вы не уверены в ее происхождении) не пользуйтесь предложениями родственников и коллег выпить тот или иной препарат, так как большинство средств от головной боли содержат кофеин. Если давление понижено, эффект будет положительным. А вот если наоборот?
Итак, мы определили первый признак гипер— или гипотонии — стойкое ухудшение самочувствия. Обратите внимание: ключевое слово здесь — стойкое, то есть повторяющееся неоднократно в течение ограниченного промежутка времени (возьмем, к примеру, месяц). Помимо головной боли, о нарушениях сосудистого тонуса как в ту, так и в другую сторону могут свидетельствовать слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна.
Если сейчас абстрагироваться от проблем с давлением, все эти симптомы — классические признаки неадекватной реакции на стресс. Таким образом, мы подходим ко второму важному фактору, заставляющему пристально приглядеться к уровню артериального давления. Когда жизнь изобилует стрессами, необходимо выяснить, как на это реагирует сосудистый тонус, то есть провести серию контрольных измерений артериального давления. И если при этом мы получим результат, который нас не устраивает (высокие или низкие цифры относительно приблизительной нормы), за давлением нужно будет последить на регулярной основе. И не надо пугаться, если какое-то измерение выйдет за эти рамки. Один раз в данном случае еще ничего не значит. Точно так же, как не будет значить однократно зафиксированное нормальное давление у человека с кризовым течением гипертонии или гипотонии. Имеет значение именно частота того или иного показателя.
