Полезны местное тепло (или, напротив, холод), а также ультразвук или диатермия.
После стихания острой боли врач назначает пассивные движения, а затем и активные, постепенно расширяя их диапазон (специальные упражнения для плечевого сустава были приведены на с. 59–66).
После выздоровления нужно исключить большие нагрузки на плечевой сустав, которые могли бы вызвать рецидив заболевания.
Для предупреждения плечелопаточного периартрита существенное значение имеет ранняя двигательная активность плечевых суставов при любых болевых синдромах и хронических заболеваниях, сопровождаемых уменьшением их подвижности.
Псориатический артрит – воспалительное заболевание суставов у больных псориазом. Такой артрит развивается приблизительно у 5–7 % больных, причем в отсутствие кожных проявлений псориаза диагностировать это заболевание очень трудно. Изменения на коже обычно предшествуют поражению суставов, хотя примерно у 15 % больных артрит развивается до поражения кожи. Причина псориатического артрита мало изучена. Провоцирующими факторами в развитии заболевания часто являются стрессы и инфекционные заболевания.
Примерно у половины больных псориатический артрит протекает с поражением мелких суставов. При этом заболевании, в отличие от ревматоидного артрита, наблюдается раннее и более тяжелое поражение межфаланговых суставов, предшествующее поражению пястно-фаланговых суставов. Типично поражение ногтей в виде точечных углублений (симптом наперстка). Псориатический артрит сопровождается обширными эрозиями суставных поверхностей, костные разрастания более выражены, чем при ревматоидном артрите. У части больных поражение суставов сходно с поражением при ревматоидном артрите, у других отмечается преимущественно поражение позвоночника. Деформация суставов при псориатическом артрите наблюдается редко.
По течению заболевания псориатический артрит напоминает ревматоидный артрит, но есть и отличительные особенности, помогающие правильно поставить диагноз:
несимметричное поражение суставов;
багрово-синюшная окраска кожи над пораженным суставом, болезненность и припухлость суставов;
раннее поражение большого пальца стопы;
боли в пятках;
частое поражение нескольких суставов на пальцах – формирование так называемого пальца в виде сосиски.
Псориатический артрит обычно протекает как моноартрит или асимметричный олигоартрит. Для него характерно раннее и более тяжелое поражение верхних конечностей, а не нижних. Иногда происходит поражение глаз, миокарда, мочевыводящих путей.
Течение псориатического артрита обычно хроническое с периодами обострений и ремиссий.
Диагноз «псориатический артрит» ставит ревматолог после консультации дерматолога. Для подтверждения диагноза врач назначает анализ крови из вены для определения ревматоидного фактора и исключения ревматоидного артрита. Обязателен рентген пораженных суставов, поскольку именно при рентгенографии выявляют оссификацию передней продольной связки позвоночника в виде полоски. Для определения поражения внутренних органов могут понадобиться консультации врачей других специализаций, так как возможно поражение аортального клапана сердца и возникновение аортальной недостаточности.
ЛечениеПри отказе от лечения псориатический артрит может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности. В настоящее время средств для полного излечения псориаза не существует, но можно существенно уменьшать болезненные проявления. Современные препараты позволяют полностью снимать симптомы заболевания, однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение.
Лечение псориатического артрита сходно с лечением ревматоидного артрита: используют противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин), кортикостероидные гормоны. При необходимости препараты вводят прямо в сустав. В тяжелых случаях назначают очищение крови – плазмаферез. Эта процедура уменьшает воспаление и снимает симптомы псориаза.
Больным псориатическим артритом показано курортное лечение вне периодов обострения.
Современные врачи, как правило, утверждают, что псориаз – основное заболевание, служащее причиной псориатического артрита, – не лечится. Но случаи полного исцеления от него все же зафиксированы: бывшие больные рассказывают, что они изменили собственное отношение к происходящему в их жизни и окружающем мире. Название заболевания в переводе с греческого означает «зуд», но врачи древности рассматривали эту болезнь не столько в физиологическом аспекте, сколько с точки зрения душевного повреждения. Как известно, психологической причиной любого кожного заболевания является раздражительность, а псориаз – это попытка человека скрыть раздражение, то есть не дать проявиться эмоциям. И тогда эти эмоции в буквальном смысле выступают на коже. Впрочем, не сразу: сначала подавленное недовольство, многократно умноженное, поражает внутренние органы, а кожу – внешний форпост защиты организма от внешних влияний среды – псориаз атакует позже. Врачи древности подметили связь эмоций с физическими проявлениями заболевания и советовали больным сначала полечить душу.
Больной псориазом – это человек, жаждущий идеала, поэтому подвержен жестокому разочарованию, когда выдуманный идеал предстает в реальном свете (вспомните заповедь: не сотвори себе кумира!). Необходимо вырабатывать в себе такие качества, как гибкость, мягкость, терпимость, умение быть благодарным. Ничто так скоро не излечивает, как чистота помыслов и реальное восприятие жизни.
Ревматоидный артрит – заболевание, которое укорачивает продолжительность жизни на 5–10 лет, причем почти 50 % пациентов за первые 10 лет от начала заболевания становятся инвалидами. Приблизительно 33 % больных, работающих в начале заболевания, вынуждены оставить работу в последующие 5 лет.
Причины этого заболевания до конца не изучены, однако выявлено, что существует наследственная предрасположенность: члены семьи больного ревматоидным артритом имеют больше шансов заболеть, нежели другие жители данной местности. Но недуг возникнет лишь при наличии благоприятствующих этому факторов. ➘ Один из факторов – инфекция. Почти у половины больных возникновению ревматоидного артрита предшествовали грипп, ангина или обострение хронических инфекционных заболеваний. Часто ревматоидный артрит развивается как продолжение реактивного или инфекционного артрита. ➘ Другой фактор риска – стресс, нервное перенапряжение. ➘ Нередко заболевание бывает вызвано сильным переохлаждением.
Все перечисленные выше факторы приводят к снижению иммунных сил и возникновению аллергических реакций. В результате реактивность может оказаться нарушенной таким образом, что организм начинает производить антитела, атакующие его же собственные суставы и ткани. Такой процесс называется аутоаллергией, поэтому ревматоидный артрит в настоящее время отнесен к аутоиммунным заболеваниям.
При ревматоидном артрите происходит первичное поражение синовиальной оболочки суставов (оболочка, выстилающая поверхность суставов), в ней возникают процессы воспаления. При этом синовиальные клетки активно размножаются, образуя агрессивную ткань – паннус, которая в процессе роста разрушает костную, хрящевую ткани и связки, что вызывает разрушение и деформацию суставов.
Начало артрита обычно или подострое (20 % случаев), или постепенное (70 % случаев), с болевым синдромом, отечностью и скованностью суставов по утрам. К середине дня болезненность ослабевает. Количество пораженных суставов растет на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Лишь у 10 % больных дебют ревматоидного артрита острый. Для ранней стадии болезни характерно поражение мелких суставов кистей и стоп. Крупные суставы обычно вовлекаются в процесс позднее.
Клинику ревматоидного артрита в классическом варианте трудно спутать с симптомами других суставных заболеваний. В подавляющем большинстве случаев в начале болезни начинается воспаление и припухание пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук (речь идет о суставах у основания этих пальцев, то есть в области выпирающих косточек сжатого кулака). Такое воспаление пястно-фаланговых суставов чаще всего сочетается с воспалением и припуханием лучезапястных суставов. Воспаление суставов симметрично: если поражены суставы на правой руке, то почти обязательно те же – на левой руке. Воспаление в этих суставах стойкое, отечность и боль держатся от нескольких месяцев до нескольких лет.
Одновременно с воспалением суставов верхних конечностей почти всегда происходит поражение мелких суставов стоп. Воспаляются суставы в основании пальцев, что проявляется болью при нажатии под подушечками пальцев ног. Симптоматично, что суставы ног воспаляются тоже симметрично. Боли в суставах усиливаются чаще всего во второй половине ночи, под утро, и примерно до полудня боли очень интенсивные, их сравнивают с зубной болью. Однако после полудня боли ослабевают, а вечером вообще незначительны. Облегчение длится до середины ночи, но около 3–4 часов приступы возобновляются.
