В 1980 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) приняла как обязательный для всех стран — своих членов метод раннего начала вскармливания грудью матери: через 20-30 минут после рождения. Предложенный профессором И.А. Аршавским еще 53 года назад метод очень быстро стал достоянием других стран. У нас этот метод широко еще не внедрен. Вот уж поистине — нет пророка в своем отечестве! «Мир входящему!» — когда-то так приветствовали древние каждого новорожденного. И в нашем мире встреча его должна быть не только доброй в эмоциональном плане, но и добротной в научном отношении.
Младенец самой природой обречен на вечное движение
К сожалению, до сих пор даже среди многих врачей-педиатров бытует представление о якобы чрезвычайной хрупкости организма новорожденных по сравнению со зрелостью и совершенством взрослых. Поэтому когда младенец заболевает ОРВИ или каким-либо желудочно-кишечным расстройством, то часто родителям говорят, что у него слабый иммунитет и недостаточно зрелые органы и системы. На самом же деле это далеко не так. И в этом, дорогой читатель, вы уже имели возможность убедиться хотя бы на примере с грудным вскармливанием.
А теперь давайте непосредственно обратимся к эпопее, связанной с появлением младенца на свет. Поистине колоссальные усилия затрачивает новорожденный, чтобы приспособиться к новым для себя условиям. И мы, взрослые, должны всячески ему помогать в этом.
Как известно, развивающийся плод до рождения находится в условиях среды с температурой 37°C. Сразу же после рождения он попадает в среду с гораздо более низкой температурой. Температурный перепад при этом чрезвычайно велик: 17-18°! Именно поэтому родившийся организм уже в пределах первых двух минут благодаря повышению тонуса скелетных мышц (тонус повышается рефлекторно, при стимулировании рецепторов кожи и дыхательных путей сниженной температурой среды) устанавливает температуру своего тела, на 1-1,5° превышающую даже температуру тела взрослого.
Температура в родильном зале должна быть не выше 18-20°C и не ниже 15-16°C. Чем ниже температура среды в этих пределах, тем выше степень выраженности мышечного тонуса. От последнего зависит и степень полноценности первых внеутробных дыхательных движений — вдоха и последующего выдоха, как правило, сопровождающегося криком. Чем громче крик родившегося ребенка, тем полноценнее первые внеутробные дыхания, а значит, тем сильнее выражен рефлекторно возникающий мышечный тонус. (Заметим, что уже в пределах одной-полутора минут после выхода младенца из родовых путей происходит полное расправление его легких.)
Итак, сразу же после рождения ребенок подвергается резкому холодовому воздействию со значительным перепадом температур. Взрослый человек в аналогичных условиях едва ли смог бы сразу же реализовать физиологическую адаптивную реакцию, дабы не остыть и сохранить присущую ему постоянную температуру тела (36,6°C). Взрослый организм обеспечивает сохранение постоянной температуры тела двумя путями. Первый путь — ограничение теплоотдачи, которое достигается резким сужением кровеносных сосудов кожи и тем самым значительным уменьшением кровотока в ней, а также снижением и даже полным прекращением функции потовых желез; поверхность тела при этом значительно бледнеет. Второй путь — увеличение выработки тепла. Это происходит благодаря повышению тонуса скелетной мускулатуры, приобретающего даже характер всем известной дрожи.
У новорожденных теплоотдача не только не снижается, но, напротив, существенно возрастает. Это происходит вследствие расширения кровеносных сосудов кожи, увеличивающего кровоток. Дополнительно происходит парадоксальная, казалось бы, реакция на сниженную температуру среды в виде потоотделения (как известно, испарение влаги вследствие потоотделения — средство повышения теплоотдачи).
Благодаря возникновению указанных выше реакций сразу после рождения новорожденный, положенный на специальный стол в родильном зале, приобретает весьма характерную позу, названную И. Аршавским «сгибательной мышечной гипертонией», вследствие более высокого тонуса мышц-сгибателей по сравнению с тонусом разгибателей. Характеризуется она согнутым положением головки по отношению к туловищу, согнутыми в локтях ручками, сжатыми в кулачок пальчиками (большой палец — внутри), согнутыми в коленях ножками, согнутыми к подошве пальчиками стопы. Такая поза возникает отнюдь не случайно: сгибательная гипертония способствует и повышению уровня теплопродукции, и уменьшению общей поверхности теплоотдачи.
Следует, однако, отметить, что даже физиологически зрелый ребенок может находиться голеньким на столе не более 30 минут, в течение которых он способен сохранить постоянную температуру тела. Затем, если своевременно не одеть ребенка, его адаптивные терморегуляционные реакции начинают истощаться: мышечный тонус и соответственно температура тела начинают снижаться. Таким образом, в пределах получаса медперсонал должен провести соответствующий туалет младенцу, дать диагностическую оценку степени его физиологической зрелости и облачить в специальные одежды. Экипировка новорожденного должна соответствовать специфическим особенностям его физиологии, обеспечивая возможность свободного осуществления свойственной ему мышечной активности. И это особенно важно, поскольку именно мышечная активность является основным и обязательным фактором, обусловливающим и после рождения возможность дальнейшего физиологически полноценного роста и развития. Иначе говоря, одежда должна помогать младенцу сохранять естественную и физиологически необходимую для него позу сгибательной гипертонии. Принятое до сих пор тугое пеленание ребенка сразу же после рождения, когда его руки и ноги насильственно вытягиваются вдоль тела, не только нарушает возможность полноценного осуществления теплопродукции скелетными мышцами, но и увеличивает поверхность теплоотдачи. К тому же тугое пеленание неблагоприятно влияет на нормальное кровообращение. Больше того, противоестественное раздражение скелетной мускулатуры, вызываемое тугим пеленанием, может отрицательно сказаться на дальнейшем нормальном развитии нервно-мышечной системы ребенка.
Таким образом, повторяем, физиологически обоснованной следует считать такую одежду новорожденного, которая не стесняет и не нарушает его естественной позы и не препятствует осуществлению необходимых двигательных актов. В свое время в качестве такой одежды профессором И. Аршавским была рекомендована соответствующего покроя кофточка (распашонка) из бумазеи или фланели с пришитыми спереди тесемками и открытыми или зашитыми рукавами. Однако и здесь не обошлось без нарушений. Хотя во многих роддомах и стали пользоваться такого рода распашонками, тем не менее детей продолжали туго пеленать. А между тем одежда эта уже давно стала обязательной для всех входящих в систему ВОЗ государств.
Необходимо отметить и другое отрицательное влияние тугого пеленания. Через механизм импритинга (запечатлевания) оно сразу же после рождения заглушает в ребенке естественный «инстинкт свободы», или, как называл его академик И.П. Павлов, «рефлекс свободы». В связи с этим есть основание полагать, что подобное пеленание прививает ребенку будущую психологию подчинения и, кроме того, имеет и ряд других негативных в психологическом отношении последствий.
Ребенок родился — каков он?
Обратимся вновь к описанию специфических особенностей физиологии новорожденных. И поговорим о показателях, которые могут служить для оценки степени их физиологической зрелости (или незрелости).
Как уже говорилось, физиологически зрелый новорожденный характеризуется ярко выраженными признаками сгибательной мышечной гипертонии. Кожа у него розового или светло-розового цвета. Уже через 1-1,5 часа после рождения устанавливается температура тела, равная 36,6-36,8°C (при измерении в прямой кишке). Это самые первые симптомы физиологической зрелости.
Далее о том, насколько зрел и крепок младенец, можно судить по тем (скелетно-мышечным) рефлексам, которые обычно возникают в ответ на раздражение различных участков поверхности кожи. И чем они ярче, тем лучше. Прежде всего назовем так называемый «хватательный» рефлекс. Взрослый вставляет свои большие пальцы внутрь неплотно сжатых кулачков ребенка. Почувствовав прикосновение к своим ладошкам, он резко сжимает кулачки. Зачастую такая «хватка» бывает настолько сильной, что его удается оторвать от поверхности стола и даже подержать на вытянутых руках в воздухе в течение нескольких секунд. Со стороны подобная картина настолько яркая и впечатляющая, что нередко такие дети становятся героями фоторепортажей.
Однако за всей праздничностью события важно не упустить другое. Все-таки вызывание этого рефлекса связано с известной долей риска для младенца, о котором хорошо знает каждый специалист. Неровен час, младенец расслабит свои пальчики и может упасть, ударившись всем телом либо головой. Отсюда вряд ли имеет смысл стремиться к установлению рекордов. Поэтому вполне достаточно при проверке хватательного рефлекса оторвать ребенка от поверхности стола. Правда, дома всегда это лучше делать двоим взрослым, чтобы второй мог подстраховать от возможных ушибов. Можно и вообще не приподнимать ребенка, а просто почувствовать на своих пальцах силу сжатия. Главное, чтобы оно присутствовало.
