рту», на самом деле проходят начальный этап пищеварения. В то же время жидкие каши и пюре ребенок просто глотает, пропуская этот важный этап.
Пищевод новорожденного представляет собой трубку длиной 10–12 см и диаметром от 0,4 до 0,9 см к 2 месяцам со слабо выраженными анатомическими сужениями. Просвет пищевода у ребенка 2–6 месяцев составляет 0,85–1,2 см, старше 6 лет — 1,3–1,8 см. Поскольку самые маленькие дети не могут тщательно пережевать пищу, для облегчения акта глотания кусочки еды для них должны быть сопоставимы с просветом пищевода. Это позволит проглотить еду, даже если малыш ее не измельчил, и не приведет к дискомфорту. Твердые непережеванные кусочки могут травмировать нежную слизистую оболочку пищевода.
Родители часто замечают, что ребенок в возрасте около 1,5–2 лет не может проглотить кусочки мяса: вроде жует, жует, а проглотить не может. Это связано с тем, что тщательно пережевать мясо малыш еще не может (у него нет достаточного количества жевательных зубов), а проглотить непережеванный кусочек ему трудно, а иногда и больно. Поэтому мясо, которое предлагается детям, должно быть достаточно мягким и легко разделяться на небольшие кусочки или волокна для облегчения глотания.
Желудок новорожденного к концу первой недели имеет объем около 50 мл, а к концу первого месяца жизни — около 100 мл. В конце первого года жизни объем увеличивается до 200 мл, в возрасте 2 лет — до 400–500 мл, к 4 годам — до 750 мл.
В отличие от взрослых, у маленьких детей среда желудочного сока близка к нейтральной. Именно поэтому требуется особое внимание к безопасности питания: если желудок взрослого способен нейтрализовать патогены, то желудок малыша — нет. Поэтому в рационе самых маленьких запрещен мед в любом виде и количестве, запрещена животная пища без термообработки, сырая мука и проростки, пища и вода, которые длительно хранились при комнатной температуре, а также некипяченая вода при приготовлении смесей и для допаивания.
Стенки кишечника ребенка более проницаемы, чем у взрослого, что позволяет нерасщепленным молекулам белка проникать в лимфу. Такая проницаемость необходима иммунной системе малыша: она учится распознавать друзей и врагов. Через стенки кишечника ребенка проникают также частично нерасщепленные белки пищи, формируя пищевую толерантность. Ранее считалось, что организму ребенка нужно «дозреть» до того, как он познакомится с аллергенами, проницаемость кишечника уменьшится, и еда не нанесет вреда. Однако текущие исследования показывают, что отложенное знакомство с потенциальными аллергенами только повышает риски, а знакомство через молоко мамы и своевременно начатый прикорм снижают риски аллергии. Получая небольшие порции новых пищевых белков, организм учится с ними «дружить». При этом малышу с рождения не надо давать пробовать яйцо или орехи. Своевременно — это значит в диапазоне от 4 до 10–12 месяцев.
Итак, что вы теперь знаете о пищеварительной системе ребенка:
• до 4 месяцев пищеварительная система малыша значительно отличается от взрослой, поэтому младенцы могут питаться только грудным молоком или смесью;
• по мере роста ребенка его пищеварительная система становится все больше похожа на нашу;
• у детей снижена кислотность желудочного сока, а значит, им нужна максимально безопасная еда;
• младенцы умеют дышать и глотать, поэтому у них выше риск удушья едой;
• у детей узкий просвет пищевода, поэтому им легко глотать небольшие кусочки еды и трудно — большие;
• дети до 2–2,5 лет не могут тщательно пережевывать пищу из-за отсутствия полного ряда зубов, поэтому им нужна еда, которую легко измельчить деснами или имеющимися зубами;
• у малышей выше проницаемость стенок кишечника, что помогает формировать толерантность к белкам пищи и является фактором профилактики пищевой аллергии.
1.3. Потребности ребенка на разных этапах развития. Энергия и калорийность. Витамины и минералы. Разнообразие рациона и режим
Еда нужна нам, чтобы жить и быть здоровыми. В разные периоды роста и развития ребенку нужна разная пища. Детям с рождения нужно особое питание. Первое питание малыша — молозиво, оно очень калорийно: 150 ккал на 100 мл. Даже небольшое его количество покрывает все потребности младенца в питании в первые 3–5 дней. Чем чаще малыш прикладывается к груди, тем больше молозива он получит. В первые сутки ребенку достаточно всего 3-х столовых ложек молозива, именно такое количество вырабатывает грудь мамы. При этом прикладываться к груди ребенок может 10–12 раз, выпивая всего по 5–7 мл. Многие мамы беспокоятся, что молозива слишком мало, но в первые часы и дни после рождения ребенку и не нужно слишком много еды, вы ведь помните, что его желудок только к концу первой недели жизни может вместить 50 мл питания.
Следом за молозивом малыш начинает есть грудное молоко. Обычно молоко приходит на смену молозиву на 3–5 день после рождения, иногда — на 7–10. В сравнении с молозивом, молока грудь вырабатывает очень много: до 500–1000 мл в сутки. Поэтому «приход» молока невозможно не заметить: грудь значительно увеличивается в размерах, молоко начинает подтекать, мама чувствует распирание, иногда болезненность. Примерно к возрасту 1 месяца грудь начинает вырабатывать 1–1,2 л молока в сутки.
Иногда мама может принять решение кормить малыша не грудным молоком, а адаптированной молочной смесью. Такие смеси — это единственная альтернатива грудному молоку. Хотя смесь и не может полностью повторить грудное молоко, она максимально отвечает потребностям ребенка, в отличие от неадаптированного молока животных или растительных напитков. Для детей до 6 месяцев адаптированная молочная смесь — единственная возможная замена.
Грудное молоко и смесь удовлетворяют все потребности малыша в энергии с рождения и до начала прикорма. Это период самого активного роста, человек никогда больше не растет и не набирает вес такими темпами, как в первые 6 месяцев своей жизни. Большинство детей к 6 месяцам удваивают или утраивают свой вес. В первый год жизни малыши набирают в среднем 7 кг веса, при этом дети от 2 до 7 лет — только 2,5 кг в год.
После 4–6 месяцев в жизни ребенка начинается новый этап — переход от особого, молочного, питания к той пище, которую ест его семья. Ребенок растет, растут и меняются его потребности, грудного молока или смеси ему уже
