Г. Цветкова - Мы ждем ребенка. Книга для будущих родителей

Такжсе в родзале находится врач. Он наблюдает за ходом нормальных родов, контролирует ситуацию, то есть следит за состоянием роженицы и плода, принимает решение о применении различных медикаментов и манипуляций, и только в сложных и экстренных ситуациях участвует непосредственно в родах, когда есть необходимость оперативного вмешательства; решение об эпизиотомии принимает врач (сделать разрез может акушерка), и он же выполняет наложение швов. Если все в порядке, то он именно наблюдает за ходом родов, находясь здесь затем, чтобы в случае катастрофы не бежать из кабинета или ординаторской, а немедленно приступить к оказанию помощи, не теряя ни секунды.

Долг медицинского персонала – оказание квалифицированной медицинской помощи роженице. Для эмоциональной поддержки разрешают присутствовать мужу, маме, сестре – любому лицу, сдавшему анализы и не подверженному на данный момент инфекции, даже банальной простуде.

В результате потуг во втором периоде родов вслед за головкой появляются плечики, а когда «проходят» самые широкие места, дальше трудностей не предвидится. Обычно пуповину перерезают не сразу, а дожидаются исчезновения в ней пульсации – в это время ребенок лежит на животе у матери, и они смотрят друг на друга. Состояние новорожденного оценивается в первую и пятую минуты после рождения. Его обтирают, обсушивают, вводят в глаза капли, взвешивают, измеряют рост, на ручку и ножку накладывают идентификационные пояски, затем передают матери для первого кормления грудью.

Редко в каком роддоме остались раздельные палаты для матерей и новорожденных – только для «тяжелых» и рожениц после кесарева сечения. Так что после окончания родов вы должны встретиться в послеродовой палате.

Оценка внешности ребенка меняется с течением времени: сморщенное красненькое существо с закрытыми глазками спустя несколько дней превратится для вас в настоящего ангелочка с картины. На внешность новорожденного ребенка влияет пребывание в амниотической жидкости и несколько десятков часов сжатия в сокращающейся матке и в тесном родовом канале, поэтому немного иначе выглядят дети, рожденные при помощи кесарева сечения.

Головка новорожденного кажется большой относительно остального тела и имеет коническую форму. Она формируется во время прохода через канал таза, где сжимается и меняет форму. Кроме того, на головку влияет давление частично раскрытой шейки матки, что вызывает добавочное изменение формы. Из-за этого на мозжечке появляется отек, называемый родовой опухолью, который исчезнет в течение одного или двух дней. Спустя 2 недели после рождения головка будет иметь круглую форму.

Волосы. У некоторых новорожденных «прическа» имеет вид внушительной гривы. Случается и такое, что дети рождаются совсем лысыми или с трогательным пушком на голове. Но на основании этого не стоит делать выводы о качестве будущих волос ребенка, так как эти волосы являются лишь подобием волос, которые вырастут позже. Они постепенно будут выпадать и заменяться новыми.

Плечи, спину, лоб, виски доношенных детей могут покрывать тонкие пушистые волосы, называемые лану-го. Обычно они выпадают в конце первой недели жизни. У недоношенных новорожденных эти волосы обычно более обильные и удерживаются дольше.

Плодная смазка нужна ребенку для защиты от длительного действия околоплодной жидкости. Не у всех новорожденных слой и цвет этой смазки одинаков. Дети, которые родились преждевременно, покрыты толстым слоем смазки, переношенные – почти лишены ее. Смазка может остаться в складках кожи и под ногтями.

У новорожденных детей половые органы кажутся непропорционально большими. Особенно – у мальчиков, которые родились при помощи кесарева сечения. У новорожденных (как у девочек, так и у мальчиков) может наблюдаться отечность сосков. У девочек возможно появление розовых или красноватых выделений, исчезающих в течение недели или 10 дней. Это результат деятельности половых гормонов матери.

Глаза новорожденного выглядят отечными в результате применения непосредственно после рождения глазных капель, защищающих от заражения. Эта отечность должна исчезнуть в течение нескольких дней. Цвет глаз новорожденных обычно голубой. Только у темнокожих детей глаза после рождения карие.

Иногда на коже новорожденных наблюдаются стигмы и повреждения. У детей с белой кожей они выглядят как красные пятна у основания черепа, на веках, на лбу. Эти стигмы называют «судьбоносными» пятнами.

У детей с желтой и темной кожей появляются «монгольские» пятна на коже. Они выглядят как серо-голубая пигментация на спине, ягодицах, руках и ногах и обычно исчезают в четырехлетнем возрасте.

Случается рождение детей с сосудистыми опухолями клубничного цвета над кожей. Это ангиомы, которые выглядят как мелкие или крупные точки. Точки могут побледнеть до жемчужно-серого оттенка или исчезнуть вообще.

Можно также наблюдать на коже новорожденных стигмы цвета кофе с молоком, которые появились на коже ребенка и уже не бледнеют.

В первые недели жизни у новорожденных могут появиться мелкие прыщички, краснота и другие кожные изменения, которые затем исчезнут.

В этот период родов женщина чувствует громадное облегчение, она счастлива. У нее на животе лежит ребенок и сосет грудь впервые в своей жизни. В этот момент укрепляется природная связь матери и ребенка. Осталось только родить послед, или детское место. Ощущения таковы:

• мягкие схватки, продолжающиеся около одной минуты, – некоторые женщины этого даже не замечают; схватки вызваны отделением последа от стенки матки и перемещением детского места к нижней части матки или к влагалищу;

• большая усталость или, наоборот, прилив сил;

• жажда или голод;

• сильная дрожь во всем теле (могут даже стучать зубы) – реакция на владевшее телом напряжение;

• выделение крови, похожее на обильные месячные;

• облегчение – моральное и физическое (трудно сказать, которое ощущается больше);

• оживление и желание поговорить;

• ответственность за ребенка, становление связи с ним;

• стремление к быстрому завершению родов (выходу детского места), чтобы все наконец закончилось;

• очень редко – отчужденность к ребенку, жалость к себе (особенно после трудных родов).

В третий период родов роженице нужно:

• собраться и помочь потугами рождению детского места;

• потерпеть во время зашивания разреза или разрыва промежности;

• покормить или просто подержать ребенка на руках после пересечения пуповины;

• расслабиться, улыбнуться и поблагодарить всех за помощь.

Подобные роды связаны с определенными трудностями, зависящими от вида тазового положения, а также от действий врача.

Если роды проходят естественным путем, то действия роженицы будут такими же, как и при родах, когда ребенок идет головкой (рис. 18). Медицинский персонал должен действовать по-другому.

Рис. 18. Затылочное положение

Рис. 19. Тазовое положение

Первый период родов ребенка, находящегося в тазовом положении (рис. 19), аналогичен родам ребенка в затылочном положении. Роды в этот период всегда протекают правильно. Врачи часто предпочитают ожидать момента самостоятельного рождения ног и нижней части туловища ребенка. Тогда делается местная анестезия, и затем рождаются плечи и головка ребенка. При этом могут быть использованы щипцы.

В таких родах часто применяется большой разрез промежности. Роженица лежит на спине с поднятыми и зафиксированными ногами. Успех родов будет зависеть от самочувствия роженицы, состояния ребенка и опыта врача.

Роды естественным путем предпринимаются реже, если ребенок находится в поперечном положении (рис. 20), когда одна или обе ножки направлены вниз, когда головка ребенка откинута, когда ребенок очень большой, а таз роженицы слишком узок, когда роды преждевременные или есть угроза жизни плода.

Роженица может быть доставлена в операционный зал. И в следующий период родов будет сделано кесарево сечение.

Рис. 20. Поперечное положение

Если вы знаете заранее, что не будете принимать участия в рождении ребенка, как это делается при родах естественным путем, что ваш ребенок должен появиться на свет при помощи кесарева сечения (рис. 21), вы должны психологически подготовиться к этому.

Действия, производимые при оперативных родах:

• сбривание волос на лобке;

• применение катетера для опорожнения мочевого пузыря;

• отправление в операционный зал;

• омывание живота антибактериальной жидкостью и установление заслонки (если вы будете в сознании, она не даст вам увидеть ход операционного процесса);