Для того чтобы поддерживать хорошую физическую форму, надо ежедневно ходить примерно по 30–40 минут. Чем интенсивнее, тем лучше. Но даже спокойной ходьбы вполне достаточно. А вот если вы хотите сбросить 300 калорий, вам придется сесть на тренажер и в течение 10–15 минут крутить педали со скоростью 60–70 оборотов в минуту при среднем сопротивлении усилию. То есть до пота! И только тогда вы, скажем, компенсируете один бутерброд, который съели перед этим. Другими словами, нужно понимать, какие цели вы преследуете, занимаясь физкультурой. Движение очень полезно, но не для похудения при ожирении. Сбросить вес можно соблюдая ограничения в питании и специальные разгрузки.
Глава 6
Атеросклероз: виновен ли холестерин?
Толчком к активному изучению атеросклероза послужили наблюдения врачей, сделанные во время войны между США и Кореей в 50-е годы прошлого века. У половины погибших американских солдат в возрасте 20–21 года были обнаружены атеросклеротические бляшки в артериях сердца. Причем у некоторых просвет сосудов был сужен более чем на 50 %!
Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, основатель школы реабилитологии больных инфарктом миокарда и другими формами ишемической болезни сердца в СССР и России, руководитель лаборатории сочетанной патологии Государственного научного центра профилактической медицины Давид Меерович АРОНОВ занимается вопросами патогенеза, диагностики и лечения больных с коронарной патологией сердца. В нашей программе он рассказал об истории исследования атеросклероза и о том, как противостоять развитию атеросклероза и связанных с ним сосудистых заболеваний.
Эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний
Об атеросклерозе знали уже 200 лет назад. Но интерес к нему резко возрос после Второй мировой войны, когда американцы вдруг обнаружили, что у них резко подскочила смертность от коронарного тромбоза (то есть от закупорки сосудов, питающих сердце). Это заболевание стало у них чрезвычайно популярной темой для бесед, даже в кино герои могли сказать друг другу что-нибудь вроде: «У тебя будет коронарный тромбоз!» Тогда ученые в США решили основательно подойти к проблеме – наконец-то выяснить, в чем причина столь мощного роста сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе приводящих к смерти, и что можно сделать, чтобы остановить эту эпидемию. Они были первыми, кто показал миру: если точно знать, что делать, и выполнять все предписания врача, можно сократить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Почему развивается атеросклероз?
Более двух веков назад появилась холестериновая теория развития атеросклероза. Попросту говоря, атеросклероз – это бляшки в сосудах.
Холестерин – жироподобное вещество, которое играет очень важную роль в организме. Оно необходимо для работы головного мозга, для целостности сосудов, используется при делении клеток в качестве строительного материала, для синтеза гормонов. Но когда организм вырабатывает избыточное количество холестерина, тот может откладываться на внутренних стенках сосудов – главным образом в сосудах сердца и головного мозга. Конечным итогом этого процесса может стать инсульт, потеря памяти и т. д. (при поражении сосудов мозга) или инфаркт миокарда (при поражении сосудов сердца).
Иногда атеросклероз становится причиной внезапной смерти, у тех же, кому удалось пережить приступ (а это случается чаще всего), развивается хроническая коронарная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.
Ишемия – это недостаточное кровоснабжение какого-либо органа. В данном случае мы говорим об ишемической болезни сердца, но может развиться и ишемия мозга.
Сейчас уже не секрет, что первые признаки атеросклероза появляются в раннем детстве, а настоящие атеросклеротические бляшки в сосудах начинают формироваться в возрасте между 13 и 19 годами. Врачи объясняют это повышением уровня холестерина в крови. В течение жизни холестерин медленно оседает на стенках сосудов, их просвет сужается, но человек этого долго не замечает. Приступы стенокардии появляются, когда степень сужения сосудов достигает 70 % и даже более. Помочь в таком случае может только хирургическое вмешательство.
Получается, пока сосуд не сузится на 70 %, человек может и не заметить признаков грозного заболевания.
Атеросклероз коварен. Иногда наблюдается практически полная закупорка сосудов, но у человека болезнь клинически никак не проявляется или проявляется настолько слабо, что он не обращает на это внимания. Резервы человеческого организма действительно велики.
Однако самое главное заключается в том, что образование бляшек – процесс очень медленный, рассчитанный на 100–150 лет. Соответственно, начинаясь в детстве и продолжаясь до глубокой старости, атеросклеротический процесс должен постепенно приводить к тому, что жизненный путь человека оканчивается естественным образом. Так, может, вовсе не лечить атеросклероз и не пытаться противостоять ему?
До начала XX века развитие атеросклероза протекало медленно, и люди его просто не замечали, так как по разным причинам до глубокой старости не доживали. Но с начала XX века атеросклероз стал развиваться гораздо быстрее, если не сказать стремительно.
Впервые русские ученые поставили диагноз «инфаркт миокарда» прижизненно в 1910 или 1911 году. Тогда это были единичные случаи, так что никакой тревоги ни государство, ни врачи, ни ученые по этому поводу не испытывали. Они начали, конечно, заниматься данной проблемой, но не очень интенсивно. А вот эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний, разразившаяся в Америке после Второй мировой войны, дала старт серьезным исследованиям.
Неблагоприятная биологическая ситуация
Что изменилось в жизни людей в 50-е годы прошлого столетия и почему это отразилось на сосудах?
Совершенно изменилась биологическая ситуация. Человек продолжает существовать в природном окружении, но условия жизни стали другими. Появилось много искусственного, в том числе в питании, возникло загрязнение почвы, воздуха. Произошла интенсификация жизни, на человека обрушился колоссальный поток информации, он перестал заниматься физическим трудом.
Раньше люди были здоровы; в селах, например, наши предки таскали дрова, воду из колодца. Теперь все у нас под рукой. Уже и дома готовят немногие: европейцы давно привыкли ужинать в ресторанах или заказывать на дом готовые блюда.
Интенсификация жизни и привела к тому, что развитие атеросклероза ускорилось.
Холестерин плохой и хороший
Что представляет собой анализ на холестерин и каков нормальный уровень холестерина в крови здорового человека?
Анализ, для которого у человека берут кровь из вены, сейчас делается очень быстро с помощью автоматов. Это простая, абсолютно доступная методика. К сожалению, в наших поликлиниках определяют преимущественно общий уровень холестерина. А ведь общий холестерин состоит из очень плохого холестерина, более-менее плохого холестерина и хорошего холестерина.
Когда холестерина в крови много, то есть более 5 ммоль/л, это вызывает у врачей опасения – необходимо этот показатель уменьшать.
● Оптимальный уровень холестерина – менее 5 ммоль/л.
● Слегка повышенный уровень – между 5 и 6,4 ммоль/л.
● Умеренно высокий уровень – между 6,5 и 7,8 ммоль/л.
● Очень высокий уровень – выше 7,8 ммоль/л.
Почему один холестерин называют «плохим», а другой – «хорошим»?
Холестерин связан с определенными белками, которые выполняют транспортную функцию, то есть передвигают холестерин из одного места в другое.
● Плохой холестерин связан с белком, который схватывает холестерин внутри сосуда, отводит его к стенке, где тот и оседает.
● Хороший холестерин, наоборот, способен убрать плохой из бляшек. Зацепить, вытащить за собой и увести в печень – там он и разрушается. Иными словами, хороший холестерин выполняет транспортную роль.
Есть и другие промежуточные жиры, например триглицериды, уровень которых надо учитывать. Их, кстати, в анализе на холестерин тоже оценивают. Но, повторюсь, в поликлиниках определяются не все фракции жировых веществ, имеющих отношение к атеросклерозу, а в основном только общий холестерин.
Показатель холестерина 5 ммоль/л является пограничным, максимальным для взрослого человека. Показатель 6 ммоль/л уже довольно высокий: при таком уровне холестерина обязательно нужно принимать энергичные меры.
