Минеральные воды больным панкреатитом назначают в период ремиссии, то есть вне обострения заболевания, поскольку стимулировать секрецию поджелудочной железы при ее хроническом воспалении противопоказано. Воды стимулируют деятельность поджелудочной железы, если их принимать вместе с пищей, поэтому рекомендуется принимать их до еды.
Начинать прием минеральной воды следует с 1/4 стакана, затем, при отсутствии негативных ощущений, объем постепенно повышают: сначала до 1/2 стакана, затем до 3/4 стакана. При хорошем самочувствии и при полном отсутствии воспаления в железе можно увеличить объем минеральной воды даже до 1 стакана на прием. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии минеральную воду рекомендуется принимать 2–3 раза в день в теплом виде (при температуре воды 37–42 °C) за 40–60 минут до еды. Один курс лечения длится 3–4 недели, повторять лечение можно лишь после консультации с лечащим врачом.
При хроническом панкреатите показано санаторно-курортное лечение, следует выбирать так называемые бальнеологические курорты, на которых ведущим лечебным фактором является минеральная вода. На территории Российской Федерации это такие курорты, как Ессентуки, Железноводск; в Белоруссии — Нарочь (в 160 км от г. Минска); в Армении — Джермук (в 195 км от г. Ереван); в Грузии — Боржоми (в 150 км от г. Тбилиси), на Украине — Моршин (в 82 км от г. Львова) и Тру-скавец (Львовская область). На курорты также рекомендуется ехать после консультации с лечащим врачом, в период ремиссии. Если обострения панкреатита случаются часто, то санаторно-курортное лечение вообще противопоказано!
Острый панкреатит характеризуется выраженным воспалением поджелудочной железы, и задача врача — уменьшить тяжесть воспалительного процесса. Сделать это можно, предоставив поджелудочной железе — пораженному органу — максимальный покой. Поскольку поджелудочная железа играет чрезвычайно большую роль в пищеварении — в каждый прием пищи она должна активизироваться и выделить свой пищеварительный сок, — то самый эффективный способ предоставления железе функционального покоя — отказаться от приема пищи, голодание.
Ограничение приема пищи, вплоть до временного голодания, используется при лечении многих заболеваний. Но именно при остром панкреатите данная технология (временное голодание) считается наиболее обоснованной теоретически и подтвержденной на практике.
Продолжительность голодания обычно составляет 1–3 дня; этот срок при остром панкреатите (и при обострении хронического панкреатита) предоставляет функциональный покой поджелудочной железе, интенсивность болевых ощущений минимизируется, ликвидируется нарушение кровообращения в тканях железы. Однако в период голодания больной должен выпивать за сутки 1–1,5 литра. Можно принимать воду кипяченую водопроводную, минеральную воду без газа, а также отвар шиповника или свежий некрепкий чай комнатной температуры. Рекомендуется прием минеральной воды: Боржоми, Смирновская или Славяновская. Количество отвара шиповника ограничивается 1–2 стаканами в сутки. Жидкость в течение дня следует принимать малыми порциями, по 50—100 мл, на прием не более 200 мл.
В процессе голодания больной острым панкреатитом должен соблюдать полный покой, класть холод на область проекции поджелудочной железы (классическая триада при панкреатите: холод, голод и покой). Покой — это соблюдение постельного режима, продолжительность которого устанавливает лечащий врач. Для воздействия на поджелудочную железу холодом используют пузырь со льдом, который через полотенце прикладывают обычно на наиболее болезненную область — на подложечную. Локальное применение холода способствует снижению воспалительных процессов в тканях железы. Пузырь со льдом используют, как правило, в первые сутки голодания. При этом следует периодически снимать пузырь с живота, ориентируясь на ощущения.
Начало приема пищи после голодания строго индивидуально и зависит от тяжести приступа, общего состояния больного, уменьшения боли, появления аппетита, данных лабораторных и инструментальных показателей.
Роль диетического питания в комплексном лечении хронического воспаления поджелудочной железы переоценить невозможно. Обострение патологического процесса чаще всего происходит вследствие нарушения питания, приема алкоголя, действия пищевых аллергенов и дефицита в рационе белков. Диета в данном случае — фактор непрерывного воздействия на измененную поджелудочную железу, эффективная профилактическая мера против прогрессирования хронического воспаления. Хронический панкреатит — заболевание пожизненное, рациональное питание также должно быть пожизненным.
Вне обострения заболевания питание больного должно быть физиологически полноценным, отвечать основным потребностям организма.
По окончании голодания прием пищи начинают с малых порций, щадя поджелудочную железу от пищевых нагрузок. Непосредственно после окончания разгрузочного периода (полного голодания) назначают диету. Ее цель — наиболее полное щажение воспаленной поджелудочной железы за счет снижения ее ферментативной активности и уменьшения застоя в ее протоках, а также за счет угнетения секреторной активности желудка.
Вначале назначают первый вариант диеты № 5п — панкреатической. Эта диета наиболее строгая.
Второй вариант панкреатической диеты — также № 5п — рекомендуется вне обострения заболевания.
Сроки лечебного голодания и продолжительность первого варианта диеты № 5п обычно такие же, как и при остром панкреатите, однако в случае нерезкого обострения, когда симптомы болезни, особенно боль и иные проявления, в том числе лабораторные и инструментальные, выражены слабо, период лечебного голодания может не назначаться вовсе. В этих случаях больной сразу получает диетическое питание в соответствии с первым вариантом диеты № 5п. Продолжительность этой диеты определяется тяжестью обострения, наличием или отсутствием осложнений, сопутствующими заболеваниями. Часто диета не превышает двух недель, однако следует отметить, что переход с первого варианта на второй должен происходить постепенно, плавно, чтобы не дать поджелудочной железе неподъемной нагрузки.
Основные принципы первого варианта диеты № 5п:
— низкая калорийность рациона — суточная энергетическая ценность не превышает 1800 ккал;
— строгое химическое и механическое щажение всего пищеварительного тракта;
— выраженное ограничение в рационе жиров и углеводов при нормальном — физиологическом — содержании белков, причем треть белков должны составлять белки животного происхождения;
— кулинарная обработка блюд — в отварном виде или на пару;
— допустимая консистенция приготовленной пищи — жидкая или полужидкая;
— соблюдение дробного режима питания, 5–6 раз в сутки.
В сутки больной должен получать:
80 г белков,
200 г углеводов,
40—60 г жиров.
Суточное количество потребляемой жидкости — 1,5–2 литра.
Несмотря на указание ограничения в диете углеводов, сразу по выходе из голодания предпочтение отдается углеводистой пище, так как углеводы меньше, чем белки и жиры, стимулируют секреторную активность поджелудочной железы. Поэтому в первые дни больной получает сухари из белого хлеба, рисовый отвар без масла, подслащенный чай, затем постепенно в рацион вводится белковая пища. Что касается жиров, то единственный разрешенный продукт — натуральное сливочное (коровье) масло. Категорически запрещаются перегретые, прошедшие термическую обработку жиры. Также нельзя переедать: за один раз не рекомендуется съедать более 300 г пищи. Кроме того, пищу следует тщательно и медленно пережевывать.
Первый вариант диеты (№ 5п)Первые блюда:
слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, манной, перловой и других), за исключением пшенной, на воде или на некрепком овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса
Вторые блюда:
из мяса (говядина, курица, кролик, индейка) мясо предварительно освободить от жира и сухожилий
котлеты паровые, кнели, суфле
из рыбы (треска, судак, сазан, окунь) кнели, суфле
Блюда из яиц (1–2 в день) яйца всмятку, паровой омлет
Блюда на основе молока
молоко разрешено только в составе блюд паровой пудинг из свежеприготовленного некислого творога
Блюда из овощей
овощное пюре из картофеля, моркови, кабачков, цветной капусты, пудинг паровой овощной
Блюда из круп и макаронных изделий
готовят только на воде
протертые несладкие вязкие каши,
пудинги,
запеканки из риса, из овсяной крупы
