9. Курение снимает у вас эмоциональное напряжение?
10. Вы начали курить по утрам, натощак?
11. У вас появился сильный кашель после первой утренней сигареты?
12. При длительном перерыве после курения у вас появляется тревога, беспокойство, депрессия?
13. У вас появилась бессонница, «сигаретные сны»?
14. Вы стали курить по ночам?
15. У вас появилась одышка, боли в сердце, повысилось давление?
16. Вы курите 1–2 пачки сигарет в день?
Если вы ответили «да» на 1-й вопрос, то у вас еще не появилась психологическая зависимость от никотина. У вас еще есть шанс безболезненно бросить курить. Поэтому не играйте с огнем и бросайте курить, пока у вас не развилась никотиновая зависимость.
Если вы согласились со 2, 3, 4, 5, 6, 8 и 9-м вопросами, значит, у вас сформировалась психологическая зависимость от никотина, курение вызывает у вас удовольствие и комфорт и постепенно становится привычкой. Физической зависимости от никотина еще нет.
Если вы ответили «да» на 7, 10, 11, 12, 13, 14, 15 и 16-й вопросы, это означает, что у вас уже сформировалась физическая зависимость от никотина. В этом случае, при отказе от курения у вас может развиваться никотиновая абстиненция.
Методы лечения табакокурения
Главная цель любой терапии табакокурения – прекращение курения и борьба с последующей никотиновой абстиненцией. Существует много методов лечения курения, все их можно условно разделить на лекарственные и психотерапевтические. В свою очередь, лекарственную терапию делят на 3 группы:
1. Никотинзаместительная терапия (применение средств, содержащих никотин и облегчающих преодоление никотиновой зависимости).
2. Аверсивная терапия (применение средств, вызывающих отвращение к курению).
3. Симптоматическая терапия (снотворные, успо – каивающие и обезболивающие препараты).
К наиболее известным препаратам заместительной терапии относятся лобелин, цититон, анабазин, табекс, витаминные группы В и С и др. Лобелин, цититон и никотин однотипно действуют на вегетативные ганглии через Н – холинореактивные структуры. То есть лобелин и цититон служат как бы заменителем никотина в никотиновой абстиненции. Эти препараты особенно показаны для тех, кто боится, что не выдержит никотиновой абстиненции во время полного отказа от курения. Следует помнить о противопоказаниях к лечению лобелином: выраженный атеросклероз сосудов мозга, сердца, почек, гипотоническая болезнь, возраст старше шестидесяти лет.
Никотинсодержащая жевательная резинка
Кроме никотина (2–4 мг) в состав жевательной резинки входит ментол или другие ароматические вещества. Во время жевания резинки никотин медленно всасывается в ротовой полости и тем самым практически заменяет сигарету. В аптеках продаются никотинсодержащие жевательные резинки «Никоретте», «Гамибазин» и др. Обычно их применяют во время курительного приступа (в среднем до 10 подушечек в день). Однако и этот метод лечения может быть безуспешным без сильного, бескомпромиссного желания навсегда распрощаться с курением.
Отрывок из письма, Николай, г. Донецк
«Я неоднократно пытался бросить курить, но всякий раз у меня появлялось сильное желание закурить, и я срывался. После лечебного сеанса я твердо решил полностью отказаться от курения. Я дал себе слово, что ни за что не закурю ни одной сигареты. Когда у меня появлялось желание закурить, я жевал антиникотиновую жевательную резинку «Гамибазин». Мне становилось легче, и желание закурить постепенно исчезало. Я держусь и не курю уже три недели. Когда сильно хочется курить, жую резинку и использую антитабачные самовнушения».
Противопоказанием к применению никотинсодержащих жевательных резинок являются инфаркт миокарда, инсульт и язвенная болезнь желудка.
Пластырь накладывается на кожу плеча, спины или бедра, в результате чего никотин медленно и постоянно поступает в организм через кожные покровы. Это позволяет применять его в течение длительного времени (до 6 месяцев). Благодаря постоянному выделению никотина пластырь смягчает симптомы никотиновой абстиненции: повышает настроение, снимает раздражительность и, главное, приглушает желание закурить. В некоторых случаях при использовании пластыря появляются побочные явления (тошнота, головная боль, сердцебиение).
Отрывок из письма, Владимир, г. Киев
«В первый день отказа от курения я наклеил на плечо никотиновый пластырь. Особых ощущений и воздействия пластыря я не испытал, но мне кажется, что он все-таки мне помог. По крайней мере, он придавал мне уверенности в себе, и это меня успокаивало и помогало справиться с желанием закурить».
Применяется при сильных курительных приступах, которые возникают, как правило, у экс-курилыциков с большим стажем курения. С помощью пульверизатора в каждый носовой ход впрыскивается 10 %-ный раствор никотина, это способствует быстрому проникновению никотина в кровь через слизистую носоглотки. Никотиновый спрей рекомендуется применять от 6–8 недель до 3 месяцев, в зависимости от тяжести никотиновой абстиненции. По степени воздействия на организм человека спрей приближен к действию табака. Однако у него есть и отрицательные стороны, при его применении могут появиться побочные явления: головокружение, слабость, чиханье, раздражение слизистой носа. Он противопоказан при различных аллергических заболеваниях органов дыхания (аллергический ринит, бронхиальная астма и др.). Поэтому его необходимо применять только после консультации врача.
Существует много способов аверсивного лечения курения. Из них наиболее распространенный – полоскание рта жидкостями, которые, взаимодействуя с табачным дымом, вызывают неприятный вкус во рту (0,25—0,5 %-ный раствор нитрата серебра, 0,1 %-ный раствор сернокислой меди и др.). Рекомендуется также смазывать 0,5 %-ным раствором нитрата серебра язык и десны до закуривания, а также полоскать рот составом, в который входит танин, глицерин, вода. Кроме этого, применяются способы условно-рефлекторного рвотного отучения от курения с помощью апоморфина, эметина гидрохлорида, травы термопсиса, растворов сульфата меди и сульфата цинка.
У экс-курильщиков с длительным стажем курения абстинентный синдром может затягиваться. В период отказа от курения может возникать сильное желание закурить. Это состояние может выражаться в повышенной раздражительности, головных болях, понижении работоспособности, соматовегетативном нарушении настроения, в общем соматовегетативном дискомфорте. Надвигающийся срыв можно предотвратить с помощью симптоматического лечения.
Смягчить никотиновую абстиненцию можно различными седативными микстурами: настоем и экстрактом валерианы, травы пустырника, транквилизаторами (элениум, седуксен и др.), стимуляторами (корень женьшеня, семя лимонника, пантокрин, настойка аралии), витаминами (А, группы В, С, Е).
При различных симптомах, связанных с сердечно-сосудистыми нарушениями, заболеваниями легких, головными болями и другими жалобами, необходимо применять симптоматическое лечение. Следует также активно использовать лечебное питание, фитотерапию, физические и дыхательные упражнения, занятия спортом.
За многовековую историю курения человечество настолько привыкло к этой вредной привычке, что до сих пор и в XXI веке относится к ней как к обыденному явлению. И в большинстве своем не осознает всю пагубность табакокурения. А ведь курение по сути своей не что иное, как узаконенная обществом и государством никотиновая токсикомания. Поэтому перед психотерапией курения стоит нелегкая задача – помочь курильщику осознать вред для его здоровья и вселить ему веру в успех лечения.
Психотерапия может проводиться коллективно – небольшими группами и индивидуально. Используется самовнушение, внушение наяву и гипноз. Во время гипнотерапии проводится внушение, направленное на устранение симптомов никотиновой абстиненции и укрепление волевых качеств в борьбе с курением.
Награждение орденом Николая Чудотворца
Уже при первой встрече врач с пациентом должны совместно разработать тактику и стратегию лечения никотиновой зависимости. Существует три способа бросить курить: одномоментный отказ, быстрое прекращение и постепенное отучивание от курения. При одномоментном отказе необходимо назначить дату полного прекращения курения. Более подробно об этом написано в главе «Девять шагов к победе над курением».
К разновидности коллективно-групповой психотерапии можно отнести группы бывших курильщиков. В этих психотерапевтических группах, кроме первичных пациентов, которые только собираются бросить курить, присутствуют пациенты, которые уже бросили курить и продержались без сигарет длительное время. Большое психотерапевтическое значение имеет само название – «группы бывших курильщиков». Слово «бывших» вселяет новичкам веру в то, что, вступив в группу, они станут бывшими курильщиками.
