• туберкулезе;
• ревматизме;
• язвенном колите;
• острой кровопотере;
• гемолитической анемии.
Также тромбоцитоз может наблюдаться при лечении пациента кортикостероидами.
Особенно высокий тромбоцитоз отмечается после удаления селезенки. Количество тромбоцитов может увеличиться в несколько раз при мегакариоцитарном лейкозе, иногда при сепсисе.
Понижение количества тромбоцитов
Понижение количества тромбоцитов, или тромбоцитопения, может быть результатом наследственной патологии (синдром Фанкони, врожденная тромбоцитопения). Однако чаще тромбоцитопения имеет приобретенный характер.
Число тромбоцитов снижается при:
• идиопатической тромбоцитарной пурпуре;
• апластических анемиях;
• злокачественных опухолях с метастазами в костный мозг;
• системной красной волчанке;
• тяжелой железодефицитной анемии;
• некоторых бактериальных и вирусных инфекциях;
• заболеваниях печени;
• ионизирующем облучении;
• некоторых формах лейкозов;
• заболеваниях щитовидной железы;
• уремии;
• ДВС-синдроме:
• гемолитической болезни.
Причиной тромбоцитопении может стать побочное действие лекарств (карбамазепин, дигоксин, ацетаминофен, рифампицин, гепарин, сульфаниламиды, левомицетин, винбластин и др.).
При снижении тромбоцитов могут начаться кровотечения. Особенно опасны кровотечения внутренних органов или большая кровопотеря после серьезных травм. При тромбоцитопении это может привести к неблагоприятному исходу. С целью уточнения диагноза врач может назначить коагулограмму для оценки состояния свертывающей системы крови, а также другие дополнительные методы исследования.
Если у пациента в анализе отмечается понижение тромбоцитов, необходимо выяснить причину этого.
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель состояния организма. В настоящее время во всем мире для определения СОЭ используют методику Вестергрена.
Показатели СОЭ представлены в табл. 15.
Нормальные показатели СОЭ *
Таблица 15
*Г.И. Козинец, 2011.
Причины повышения уровня СОЭ
Повышается СОЭ:
• перед менструацией;
• при беременности;
• после приема пищи.
Повышение СОЭ могут вызвать лекарственные препараты (витамин D, декстран, метилдофа, морфина гидрохлорид).
Заболевания, при которых СОЭ повышается: инфекционно-воспалительные, онкологические, заболевания почек, анемии, травмы, раны, ожоги, кровотечения, воспаления, лейкоз, ревматизм, ревматоидный артрит, миелома, гломерулонефрит, макроглобулинемия Вальденстрема, геморрагический васкулит.
Понижение уровня СОЭ
Снижение СОЭ могут вызвать лекарственные препараты (салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламидные препараты, иммунодепрессанты, гормональные препараты, витамин В12).
Низкий уровень СОЭ может быть следствием длительной диареи, непрекращающейся рвоты, обезвоживания организма, вирусного гепатита, заболеваний печени – гепатита, цирроза, рака и других заболеваний, которые приводят к диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени, хронической недостаточности кровообращения.
Не всегда увеличение СОЭ свидетельствует о каком-то заболевании. Скачок показателя бывает следствием приема жирной пищи или употребления парацетамола. Сам по себе анализ на СОЭ не гарантирует постановки точного диагноза.
Выявить определенные проблемы со здоровьем у пациента можно лишь в комплексе с данными других анализов, составив полноценную клиническую картину. Это задача врача.
Общий анализ крови и заболевания
Анемический синдром
Анемический синдром характерен для всех заболеваний, которые сопровождаются снижением гемоглобина в единице объема крови, падением величины гематокрита ниже 35 %.
Анемии различают по среднему объему эритроцитов: микроцитарные, макроцитарные, нормоцитарные. По цветовому показателю: 0,8 и менее – гипохромная (уменьшение цветового показателя), 0,85–1,0 – нормохромная, более 1,0 – гиперхромная (увеличение цветового показателя).
Микроцитарно-гипохромные анемии
Заболевания: железодефицитная, наследственная сфероцитарная гемолитическая анемии.
Макроцитарно-гиперхромные
Заболевания: В12-дефицитная, фолиево-дефицитная, аутоиммунная анемии.
Нормоцитарно-нормохромные
Заболевания: постгеморрагическая, иммунная гемолитическая, апластическая анемии, хроническая почечная недостаточность, миелобластический синдром.
По функциональному состоянию эритропоэза анемии подразделяются на регенераторные, гиперрегенераторные, гипорегенераторные.
Виды анемии и показатели представлены в табл. 16.
Анемии по степени тяжести *
Таблица 16
*Р.Р. Кильдиярова, 2012.
Гемолитические анемии
Общим признаком гемолитических анемий является усиленное разрушение эритроцитов. Это приводит, с одной стороны, к повышенному образованию продуктов распада эритроцитов, с другой – к усиленному эритроцитопоэзу.
Различают гемолитические нормохромные, гиперрегенераторные анемии.
В лабораторных показателях отмечаются следующие отклонения: увеличение СОЭ, увеличение лейкоцитов, микросфероцитоз, увеличение непрямого билирубина, повышение активности лактатдегидрогеназы, ACT, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, + реакция Кумбса, уробилиногенурия, снижение минимальной и увеличение максимальной осмотической стойкости эритроцитов.
Анемии при хронических заболеваниях
При микроцитарно-гипохромных анемиях в лабораторных показателях отмечаются следующие отклонения: снижение СОЭ, повышенные запасы железа в костном мозге, снижение уровня сывороточного железа, а также снижение общей железосвязывающей способности крови.
Железодефицитная анемия
При железодефицитной анемии имеются следующие видимые нарушения в лабораторных показателях: снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Кроме того, при железодефицитной анемии определяют эритроцитарные индексы – MCV, MCH, MCHC.
MCV – средний объем эритроцитов что ранее отмечалось как микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.
MCH – цветовой показатель крови.
MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320–370 г/л).
По цветовому показателю железодефицитные анемии всегда гипохромные.
По типу регенерации при железодефицитной анемии различают норморегенераторные или гипорегенераторные (cнижение ретикулоцитов).
Отмечают так называемый синдром ПГА – пойкилоцитоз, гипохромия, анизоцитоз (микроцитоз), лейкопению (тенденцию к нейтропении), снижение сывороточного железа (< 10,6 мкмоль/л), повышение железосвязывающей способности крови (> 50 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрином (< 25 %), снижение ферритина в сыворотке крови (< 24,4 нг/мл), увеличение – глобулинов сыворотки крови. В пунктате костного мозга расширен красный росток (25–30 %).
В12-дефицитные, фолиеводефицитные (мегалобластные)анемии
При В12-дефицитной, фолиеводефицитной (мегалобластной) анемиях различают норморегенераторные и гиперхромные анемии. При этом в лабораторных показателях наблюдаются следующие отклонения: гиперсегментация нейтрофилов, лейко– и тромбоцитопении, макроцитоз с пойкилоцитозом и анизоцитозом, базофильная зернистость, кольца Кабо (бледно-розовые включения в эритроцитах), тельца Жолли (темно-фиолетовые остатки ядер).
Гипо– и апластические анемии
При гипо– и апластических анемиях возникают нормохромные и гипорегенераторные анемии (ретикулоцитопения). В лабораторных показателях наблюдаются отклонения: нормо– и макроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ до 40–80 мм/ч. В миелограмме резко уменьшено количество миелокариоцитов, увеличено количество лимфоцитов, угнетены все три ростка костного мозга.
Эритроцитоз и увеличение гемоглобина
Эритроцитоз и увеличение гемоглобина (полицитемия) наблюдаются при следующих заболеваниях и состояниях: метгемоглобинемия, аденома и кисты почек, эритремия, дегидратация (эксикоз), вторичные эритроцитозы, врожденные пороки сердца, гидронефроз, синдром Иценко-Кушинга.
Признаки воспалительного процесса
Признаки воспалительного процесса в организме характеризуются отклонениями в лабораторных показателях: лейкоцитоз (чаще нейтрофильный), ускорение СОЭ, изменения лейкоцитарной формулы, при гнойном процессе – в сторону левостороннего сдвига с увеличением палочкоядерных клеток.
