Когда человек думает о том, что выберет стент, а шунтирование делать не будет, он не понимает, что от него немногое зависит. Ответить на вопрос о том, возможно ли стентирование или нет, отправлять ли кардиологического больного к хирургу или нет, можно только после проведения специальных исследований. Ни воля больного, ни желание хирурга здесь роли не играют. Если есть возможность, врач, конечно же, направит пациента на стентирование. Но она имеется не у всех. Часто единственный вариант – аортокоронарное шунтирование.
Решение хирурга о том, кому можно, а кому нельзя делать стентирование, часто зависит от того, в каком месте располагается бляшка, сколько суженных мест в сосудах, какие стенты есть в наличии и т. д.
Существует и другой нюанс. Ишемическая болезнь, как правило, не ходит одна. Например, у больного может также иметься нарушение функции клапанов. Или больной ранее перенес инфаркт, и у него развилась аневризма. Все это уже не исправить просто стентом. Таким пациентам абсолютно точно потребуется большая операция.
Если же инфаркта еще не было, клапаны работают нормально, функция сердца не нарушена, а имеется только стенокардия, но при этом терапевты-кардиологи признают свое бессилие, потому что увеличение объема терапии не дает эффекта и человек рискует заработать инфаркт, то обязательно нужно рекомендовать пациенту малое хирургическое вмешательство. Какую его разновидность стоит предпочесть, можно сказать лишь после коронарографии, то есть после современной высокоинформативной диагностики.
Если специалист говорит, что нужна операция, ее надо делать обязательно. Именно профилактически, не дожидаясь инфаркта. Благодаря ей риск развития инфаркта значительно уменьшается, и пациент может вернуться к нормальному образу жизни.
Какого эффекта можно ожидать от стентирования?
Первое, что пациент получает после стентирования, – защита от внезапного инфаркта. Это уже огромное достижение.
Кроме того, если операция проведена качественно, человек избавляется от стенокардии, которая сильно снижает качество жизни, ведь любая нагрузка при таком диагнозе сопровождается болями за грудиной.
Если сравнивать шунтирование и стентирование, то второе куда менее травматично.
А вот при аортокоронарном шунтировании организму наносится значительная травма.
Только через три месяца после такой операции ткани окончательно срастаются, так что пациент ощущает длительный дискомфорт. Но после этого, если беречь себя, не совершать пробных пробежек и не подвергаться провокационным нагрузкам, пациент постепенно возвращается к нормальной жизни. В целом, как уже было сказано, реабилитация длится около года.
Как часто надо приходить к врачу, чтобы контролировать ситуацию после такой операции?
В первый год лучше придерживаться таких контрольных точек, как три, шесть и девять месяцев. С течением времени состояние улучшается, и можно жить спокойнее. Но раз в год все равно стоит появляться у кардиолога.
Запомните: обследоваться у кардиолога надо не тогда, когда прижало, а когда все хорошо. Даже при нормальном самочувствии нужно периодически показываться врачу, чтобы тот мог скорректировать терапию. Атеросклероз редко возникает сам по себе. Как правило, его сопровождает гипертония. У многих больных есть системные атеросклеротические поражения сердечных сосудов и сосудов головного мозга. Поэтому посещать врача следует не реже чем раз в год, чтобы надежно держать ситуацию под контролем.
Современная кардиодиагностика
Люди, у которых есть какая-либо сердечно-сосудистая патология и которые наблюдаются у кардиолога, вынуждены проходить не очень приятное исследование под названием «коронарография». При этом врач получает возможность узнать, каково состояние сосудов пациента.
Коронарография – исследование, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Данный метод применяют не только для постановки диагноза, но и чтобы выбрать тактику оперативного лечения. Иными словами, с помощью коронарографии определяют, можно ли выполнить операцию и какую.
Процедуру проводят следующим образом: иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области или лучевую артерию на руке. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку и катетер. Затем вводят контрастное вещество, которое видно в рентгеновском излучении, после чего делают ряд рентгеновских снимков в разных проекциях, что позволяет рассмотреть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) сосудов или их расширений (аневризм). Коронарографию выполняют под местной анестезией, то есть пациент находится в сознании, но боли не ощущает.
Это замечательный метод исследования, все шире применяющийся во многих клиниках. Однако недавно появилась альтернативная методика, дающая возможность увидеть сосуды, не внедряясь внутрь! Речь идет о методе магнитно-резонансной мультиспиральной томографии.
Магнитно-резонансная мультиспиральная томография
Можно ли заменить этим методом коронарографию?
Если речь идет о стандартных ситуациях, когда у пациента не нестабильная стенокардия и не предынфарктное состояние, то старая добрая коронарография очень хорошо отработана. В каждом институте, в каждом кардиохирургическом отделении проводят десятки таких процедур в день. Конечно, приятного здесь мало, и многие пациенты боятся коронарографии. Однако ее методика отлажена, и на сегодняшний день это золотой стандарт кардиодиагностики.
Возможности нового метода – магнитно-резонансной мультиспиральной томографии – велики, без всякого сомнения. Он позволяет получить изображения, приближенные к тем, что обеспечивает коронарография, но пока не способен ее заменить.
В том, что за магнитно-резонансной томографией будущее, сомневаться не приходится. Со временем коронарография постепенно отступит на второй план, а неинвазивные методики станут применяться гораздо шире. Но сегодня хирургу без коронарографии все еще не обойтись: она нужна, чтобы исследовать анатомию сосудов и увидеть, куда следует вшить шунт.
Магнитно-резонансная томография используется в спорных случаях, когда нет четких признаков стенокардии, но при этом можно предполагать наличие ишемической болезни сердца. Это быстрая, неинвазивная, нетравматичная процедура.
Сканирование, при котором используется только изображение, полученное на томографе, годится скорее для молодых людей, которые хотят узнать, здорова ли их сердечно-сосудистая система. После 40 лет данный метод можно применять, если нет ярко выраженной клинической картины заболевания сердца и сосудов, а надо просто посмотреть, имеет ли место начинающийся атеросклероз, чтобы вовремя принять меры. Делать для этого коронарографию нет необходимости. На такой вопрос ответит магнитно-резонансная мультиспиральная томография.
Пересадка донорских органов – не выход
Сегодня список российских учреждений, которые выполняют операции по пересадке органов, значительно расширился. Их проводят не только в Москве, но и в Новосибирске, Краснодаре, Санкт-Петербурге. Ажиотаж вокруг этой темы привел к тому, что даже специалисты порой рассматривают трансплантологию как некую вершину хирургической пирамиды. А это далеко не так.
Если говорить о стратегическом пути развития хирургии, то это ни в коей мере не трансплантология, которая никогда не решит проблему сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в США от сердечной недостаточности ежегодно умирают около десяти тысяч человек, а возможности трансплантологии в этой стране составляют на сегодняшний день лишь около двух с половиной тысяч пересадок в год.
Трансплантология не решает проблему ни технически, ни концептуально. Ясно, что надо искать другие пути. Развивать такие направления, как медикаментозная терапия, генетическая коррекция, реконструктивная, восстановительная, органосохраняющая хирургия, гораздо важнее.
Трансплантология возможна лишь тогда, когда существуют донорские органы. Если они есть – будут и трансплантации, а если нет, то и трансплантировать нечего. Таким образом, для развития этого направления нужно выстроить систему в масштабах всего государства, как это сделано в Европе или в США. Нам пока до них далеко.
Поскольку некоторым людям пока может помочь только трансплантация органов, развивать это направление тоже надо. Но вопрос не в возможностях той или иной клиники, не в способностях хирурга, а в системной организации. Если все по-прежнему будет организовано на уровне ручного, телефонного и кнопочного управления, то ничего не выйдет. Должен быть единый лист ожидания, должна быть работа на пациента, а не на больницу – тогда все получится. А пока этого не будет, хирурги продолжат соревноваться друг с другом в том, кто сделал больше трансплантаций.
