• способность наслаждаться и контролировать свое половое поведение;
• отсутствие страха, ложного чувства вины и других психологических реакций, нарушающих сексуальные отношения;
• отсутствие заболеваний, препятствующих осуществлению половых отношений.
Мы предлагаем собственное определение: «Сексуальное здоровье – это состояние человека, позволяющее оптимально осуществлять сексуальные функции: прокреативную (репродуктивную), рекреативную (расслабляющую, гедоническую) и коммуникативную, а также способность половой и регуляторных систем приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды, естественному процессу старения, а также отсутствие болезней и дефектов половой системы».
Такой подход к проблеме сексуального здоровья помогает понять развитие и сущность сексуальных расстройств и наметить пути их предупреждения и лечения.
Сексуальные отношения своеобразны, интимны и индивидуальны. Сексуальный акт – это дуэт двух равноправных людей, объединенных любовью. Любовь и секс у человека неразделимы. Сексуальность человека обусловлена строением и функционированием его тела.
Все тело человека, а не только его половые органы, участвуют в осуществлении сексуальной функции. Мозг регулирует сексуальность мужчины. Половая функция определяется осью: нервная система – эндокринные железы – половая система. Они тесно связаны между собой и функционируют совместно.
Основным фактором, определяющим сексуальность человека (и мужчины, и женщины), является мужской половой гормон тестостерон.
В сексуальной жизни человека важную роль играют эрогенные зоны – участки кожи и слизистых оболочек, раздражение которых вызывает половое возбуждение или усиливает его. Среди эрогенных зон различают генитальные, связанные с половыми органами, и экстрагенитальные, расположенные вне половых органов.
Примерно у половины мужчин и женщин слизистые оболочки полости рта, губ, языка являются активными эрогенными зонами. Кожа ягодиц также является эрогенной зоной примерно у 40 % обоих полов, однако менее активной. Около половины женщин и трети мужчин реагируют на раздражения подошвы, особенно ее внутреннего края.
Экстрагенитальные зоны у разных женщин различны, однако примерно у 60–65 % женщин это соски и грудь, примерно у 25–30 % – внутренняя поверхность бедер и ягодицы. Есть женщины (их около 8–9 %), у которых активными эрогенными зонами являются оба (или один) больших пальца стопы, особенно их боковые ногтевые валики. Примерно у 30 % женщин мочки ушей являются весьма активной эрогенной зоной.
Следует подчеркнуть, что любой участок тела может быть эрогенной зоной. Например, Мастерс и Джонсон описали женщину, у которой поглаживание и потирание поясницы вызывали оргазм. Я наблюдал женщину, у которой наиболее активной эрогенной зоной была медиальная часть ногтевого валика большого пальца правой стопы. У многих женщин поглаживание кожи вызывает обратную реакцию – ощущение щекотки и подавляет сексуальное возбуждение.
У мужчин эрогенные зоны локализованы главным образом в половых органах. В первую очередь это головка и нижняя поверхность полового члена, мошонка, яички. У большинства женщин генитальные зоны весьма активны. В наибольшей степени эрогенными зонами являются клитор, малые половые губы, вход во влагалище, в меньшей степени – шейка матки, задний свод влагалища. Эротическая реактивность, т. е. специфическая чувствительность клитора, влагалища и малых половых губ, широко варьирует не только у различных женщин, но зачастую у одной и той же женщины.
В 1950 г. немецкий врач Графенберг обнаружил точку (впоследствии названную точкой G по имени автора), которая расположена на слизистой оболочке передней стенки параллельно мочеиспускательному каналу между лобковым симфизом и маткой, примерно на расстоянии 5 см от наружного отверстия влагалища. В обычном состоянии точка G имеет несколько миллиметров в диаметре, при половом возбуждении ее диаметр увеличивается примерно до 8—12 мм. Графенберг считает, что в этой зоне у женщин имеется эректильная ткань, подобная кавернозной ткани полового члена или клитора. По мнению многих исследователей, точка G является важнейшей эрогенной зоной. Другие (в том числе Мастерс и Джонсон) относятся к этому скептически.
Каждый мужчина должен знать об индивидуальных особенностях своей возлюбленной. А. М. Свядощ выделяет четыре основных типа половой возбудимости у женщин. При генерализованном типе (около 50 % женщин) стимуляция клитора, малых половых губ и влагалища вызывает выраженное половое возбуждение. При клиторическом типе (около 25 %) высокая возбудимость клитора сочетается с низкой (или отсутствующей) – влагалища. При вагинальном типе (около 10 %) наиболее чувствительно влагалище, особенно вход и его наружная треть. И наконец, около 10 % женщин не реагируют эротически на ласки клитора, малых половых губ или влагалища – ареактивный тип. При этом весьма важно, что в течение половой жизни возможна смена типов, чаще всего от клиторического к генерализованному, а также от ареактивного к одному из первых трех.
Половой цикл человека в связи с особенностями человеческой сексуальности тесно связан с психикой и зависит от многих психологических, личностных и межличностных факторов. Сексуальные реакции человека являются целостными. Они охватывают в равной мере и тело, и разум (в широком понимании этого термина), включая духовную и эмоциональную сферу. Нюансы сексуального цикла связаны и с игрой воображения партнеров.
Половое возбуждение. Как у мужчины, так и у женщины при половом возбуждении обязательно возникают две главные физиологические реакции: гиперимия – резкий прилив крови к половым органам (а у женщин и к молочным железам) и мышечное напряжение. На рис. 2.5, б, в схематически представлен наиболее типичный вариант мужского полового цикла, пунктирной линией – один из вариантов.
Рис. 2.5. Половой цикл (а, б – по У. Мастерсу и В. Джонсон; в – по Г. С. Васильченко): а – три варианта женского полового цикла: 1 – множественный оргазм; 2 – возбуждение, переходящее в фазу плато без достижения оргазма, в этом случае фаза разрешения протекает очень медленно; 3 – резкое прерывистое нарастание возбуждения, достижение оргазма с быстрой фазой разрешения; б – наиболее типичные варианты мужского полового цикла, штриховой линией показан один из возможных вариантов повторного оргазма с эякуляцией после завершения рефракторного периода, возможны и другие варианты развития мужского полового цикла, которые во многих случаях совпадают по ФОРМЕ с кривыми 2 и 3, характеризующими женский половой цикл; в – типичная кривая копулятивного цикла мужчины
Возбуждение у мужчины проявляется эрекцией. Эрекция полового члена – главное условие мужского полового цикла. Лишь в 80-х гг. XX века были раскрыты механизмы эрекции полового члена. Основную роль в эрекции играют гладкие мышечные клетки артерий, артериол и синусоидных капилляров. В покое при отсутствии эрогенной стимуляции гладкие мышцы артерит и трабекул сокращены, поэтому стенки завитковых артерий полового члена умеренно сокращены и сами артерии извитые. Межкавернозные вены и вены, проходящие под белочной оболочкой пещеристых тел, открыты, и кровь легко оттекает по ним.
Эрекция связана с возбуждением парасимпатической нервной системы. В результате психогенных влияний, идущих из коры головного мозга в спинной, а также рефлекторных вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний, расположенных в коже половых органов и эрогенных зон, возбуждаются парасимпатические нейроны крестцового отдела спинного мозга (центр эрекции). Сигналы, идущие от половых органов в мозг, вызывают возникновение половых ощущений. Нервный импульс, возникающий в нейронах центра эрекции, передается к половым органам.
Механизм эрекции описан в разд. «Мужская половая система» главы 1. Повторим некоторые детали. Эндотелиальные клетки кровеносных сосудов пещеристых тел и иннервирующие их нервные окончания вырабатывают и выделяют окись азота (NO), которая и вызывает расслабление гладких мышц трабекул пещеристых тел полового члена, губчатого тела и завитковых артерий. Последние выпрямляются, и кровь устремляется в ячейки (каверны), они расширяются. Кровь из каверн оттекает по небольшим тонкостенным венам, впадающим в глубокие вены. Во время эрекции благодаря кровенаполнению пещер стенки вен сдавлены, что препятствует оттоку крови из сосудистых полостей. Эрекция усиливается благодаря одновременному рефлекторному сокращению седалищно-пещеристых мышц и луковично-губчатых мышц (это мышцы мочеполовой диафрагмы; первые начинаются от ветвей обеих седалищных костей и вплетаются в белочную оболочку пещеристых тел полового члена, вторые начинаются от луковицы полового члена, окружая ее и губчатое тело, и вплетаются в его белочную оболочку).
