При нарушениях эрекции всегда возникают два главных вопроса: «Что делать?» и «Кто виноват?» Начнем с ответа на первый. Следует убедить пациента никогда не терять присутствия духа и быть уверенным в себе. Особенно сегодня, когда есть достаточно эффективные средства для борьбы с недугом. Различные нарушения эрекции встречаются часто; более того, трудно найти мужчину, у которого бы они периодически не возникали. Так или иначе эта проблема волнует всех мужчин. На второй вопрос ответим так: чаще всего виноват сам мужчина.
Очень многие лекарства, в том числе и широко используемые в современной медицине, вызывают серьезные, а при длительном использовании необратимые сексуальные нарушения. Однако до тех пор, пока не исключена роль различных заболеваний в этиологии того или иного сексуального расстройства, нельзя утверждать, что отрицательное влияние оказало именно лекарство. Установлено, что от 10 до 25 % случаев сниженного полового влечения и импотенции связано с соматическими заболеваниями и лекарствами. В большей степени это касается людей старше 40 лет.
Большинство средств для лечения гипертонической болезни (повышенного кровяного давления) вызывают эректильную дисфункцию, а некоторые, кроме того, препятствуют эякуляции. Барбитураты и антигистаминные препараты также угнетают половую дисфункцию. Анаболические стероиды, используемые в качестве допинга спортсменами, также вызывают нарушения эрекции. Транквилизаторы и антидепрессанты нарушают сексуальную функцию (см. разд. «Депрессия» ранее в этой главе). Уменьшение продукции мужского полового гормона тестостерона является одной из серьезных причин нарушения половой функции. Мужчины! Обратите внимание на табл. 2.20 и 2.21. Если вы честно ответите на поставленные вопросы, сможете убедиться, все ли у вас благополучно.
Таблица 2.20. Определение уровня снижения содержания тестостерона
В таблице напротив каждого признака поставьте галочку в ячейке в соответствии со степенью его проявления. Подсчитайте количество галочек в каждой колонке и умножьте получившуюся сумму на соответствующий для каждой колонки коэффициент. Сложите полученные числа и оцените результат.
Число, полученное в результате: меньше 8 – маловероятное снижение уровня андрогенов; от 8 до 12 – возможное снижение уровня андрогенов; от 13 до 17 – вероятное снижение уровня андрогенов; больше 17 – определенное снижение уровня андрогенов.
Таблица 2.21. Опросник для определения степени эректильной дисфункции
Сложите очки, полученные в результате ответа на каждый вопрос. Общая сумма очков: от 5 до 10 – выраженная эректильная дисфункция (ЭД); от 11 до 15 – умеренная ЭД; от 16 до 20 – слабая ЭД; от 21 до 25 – норма.
Если вы набрали менее 21 очка, покажите этот опросник своему лечащему врачу и обсудите с ним результаты.
Такой крик отчаяния мы слышим постоянно. А можно ли помочь? Сегодня – да. Вот основные принципы лечения:
• лечение должно быть комплексным; лечить нужно человека, а не болезнь;
• обязательный отказ от курения и алкоголя, особенно крепких напитков и пива;
• борьбы с избыточной массой тела;
• правильное питание;
• борьба с гиподинамией, гипокинезией, адекватная физическая нагрузка;
• профилактика и лечение хронического психоэмоционального стресса;
• нормализация цикла «сон – бодрствование»;
• лечение сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию сексуальных нарушений: воспалительных процессов органов малого таза, эндокринных, сердечно-сосудистых нарушений;
• отмена препаратов, нарушающих сексуальную функцию, или мена их на аналогичные, но лишенные побочных эффектов, оказывающие меньшее отрицательное действие на половую систему.
После устранения или коррекции соматических заболеваний терапия сексуальных нарушений обычно включает назначение лекарственных средств. Число подобных препаратов весьма велико. Однако действительно эффективны немногие.
Виагра (силденафил). Американская фирма «Пфайзер» (Pfizer) создала новый препарат «Виагра» (Sildenafil Citrate), который можно назвать поистине революционным препаратом. Виагра оказалась весьма эффективным средством для лечения нарушений эрекции у мужчин. Исследователи ставили совсем другую задачу – создать препарат для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Но в ходе работы было совершено одно из выдающихся открытий – ученые установили, что окись азота (NO) способна передавать сигналы от одной клетки к другой, тем самым регулируя важнейшие жизненные процессы в клетке и организме в целом. Был открыт новый тип сигнальных молекул и новый принцип передачи сигналов. За эти работы Нобелевской премией 1998 г. по физиологии и медицине были удостоены Р. Фуртгхот, Л. Игнарро и Ф. Мюроу. Л. Игнарро открыл принцип влияния виагры на эректильную функцию.
Виагра стала продаваться в аптеках в 1998 г. Однако до этого специалисты фирмы «Пфайзер» провели серию серьезных исследований, которые позволили рекомендовать препарат к широкому применению. С тех пор миллионы мужчин во всем мире используют виагру. Появилось большое количество научных публикаций, посвященных этому чудо-препарату.
Напомним, что возникновение эрекции связано с расслаблением гладких мышечных клеток завитковых артерий пещеристых тел, которые в спокойном состоянии полового члена сокращены, в результате чего артерии выпрямляются и кровь устремляется в каверны. Виагра действует физиологично, при приеме данного препарата эрекция наступает обычным, естественным путем.
Обратите внимание! Виагра вызывает эрекцию при наличии сексуальной стимуляции и неэффективна при ее отсутствии. Поэтому виагру следует принимать только в том случае, если мужчина и его партнерша испытывают желание близости, что способствует возникновению эрекции.
Клинические исследования, проведенные специалистами фирмы «Пфайзер» более чем у 3700 мужчин в возрасте от 19 до 87 лет, страдавших различными нарушениями эрекции в среднем в течение 5 лет, показали высокую эффективность виагры по сравнению с плацебо. Виагра быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме наступает через 30—120 мин после приема внутрь. Жирная пища и алкоголь несколько уменьшают скорость всасывания виагры. Обильная пища перед приемом виагры удлиняет промежуток времени, через который начинается действие препарата.
Наиболее активной является доза 100 мг, которая в 82 % случаев способствовала возникновению эрекции и ее сохранению после проникновения полового члена во влагалище. Доза 50 мг была эффективной у 47 %, а 25 мг – у 63 % мужчин.
Виагра эффективна у широкого круга пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, независимо от исходной степени тяжести, этиологии, расы и возраста. Сюда относятся больные с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, заболеваниями периферических сосудов, повреждениями спинного мозга; лица, перенесшие операцию аортокоронарного шунтирования, а также больные, принимающие антидепрессанты. Виагра улучшает эрекцию у больных, страдающих депрессией. Особый интерес вызывает группа больных сахарным диабетом, 59 % из них отметили улучшение эрекции; у 43 % больных, перенесших удаление простаты, также наблюдалось повышение половой потенции.
Виагру следует назначать с осторожностью больным с заболеваниями крови, нарушениями свертывающей системы, с заболеваниями сетчатки глаза.
Обратите внимание! Не следует принимать виагру одновременно с нитроглицерином и другими нитратами (сустак и др.), ибо виагра в сочетании с нитратами резко снижает артериальное давление, что может привести даже к смерти!
В настоящее время в мире виагру успешно регулярно используют около 200–250 млн мужчин. Препарат назначают по 25–50 мг за 1 ч до предполагаемого полового акта, мужчинам старше 60 лет – по 50—100 мг. Действие виагры длится от 4 до 12 ч, причем оно не заканчивается после эякуляции.
Пожалуй, одно из важнейших преимуществ виагры – возможность совершения многократных повторных половых актов. Один из наших пациентов, здоровый мужчина 34 лет, сообщил о том, что совершил пять полноценных половых актов в течение ночи после приема 50 мг виагры, хотя без виагры он мог совершить лишь два акта.
У большинства наблюдавшихся здоровых мужчин, использовавших виагру, период абсолютной рефрактерности (невозможности повторной эрекции) сократился на 35–60 %, увеличилась длительность собственно эрекции на 6—12 мин, усилилась острота ощущений.
Обратите внимание! Виагра – препарат «скорой помощи», поэтому его применение не исключает необходимости соблюдения условий, описанных ранее (режим сна и отдыха, физическая нагрузка, отказ от курения и алкоголя, адекватное рациональное питание и т. д.), а также использования комплекса медикаментозных средств для лечения сопутствующих заболеваний.
