Моему отцу 58 лет. Ему поставили диагноз «ишемическая болезнь сердца». Врач советует принимать лекарства и ограничить физическую нагрузку. Но мой папа – человек активный и спортивный. Он говорит, что не хочет чувствовать себя слабаком, и собирается лечь на операцию – аортокоронарное шунтирование, чтобы потом жить полноценно. Что бы вы могли ему посоветовать? Остаться на лекарствах или рискнуть?
Современный культурный человек понимает, что если у него есть болезнь, то с ней надо справляться. Это абсолютно правильное решение. Только вот до операции предстоит пройти серию обследований. Не в каждом случае ишемической болезни пациент нуждается в хирургическом лечении. Прежде всего необходимо пройти коронарографию. Не факт, что вашему отцу придется делать именно аортокоронарное шунтирование. Последнее слово всегда за врачом.
Врач-кардиолог, когда видит реальную патологию сердечных сосудов – не места, где сконцентрированы бляшки, а степень сужения сосуда, – может отправить пациента к хирургу. Скажем, если поражено несколько сосудов или участок столь мелкий, что вмешательство с помощью малоинвазивных методов невозможно. Если же это патология одного сосуда, совершенно необязательно делать рискованную серьезную операцию. Такая проблема решается буквально в течение 10–15 минут. Вводится специальный катетер с баллончиком, расширяется место сужения, затем в это место вставляется расширяющийся стент – и буквально на следующее утро человек может вернуться к активному образу жизни.
Моему внуку год и пять месяцев. У него обнаружили шумы в сердце, говорят, и хорда есть. Мальчик развит, длинный, худенький, плохо ест, бледный. Не смеется, не бегает, как другие дети. Хотелось бы знать, насколько это опасно для жизни ребенка и что надо делать с возрастом. Нужна ли такому ребенку операция? Где можно обследоваться и получить дальнейшее лечение? Необходимо ли это?
В полтора года мальчик еще имеет право не бегать и не смеяться. Он только входит в жизнь, у него еще все впереди. Это во-первых. Во-вторых, дополнительная хорда не всегда является объектом хирургического внимания. Нужно через какое-то время повторить обследование. Как правило, хорда особого вреда не наносит. Достаточно раз в полтора-два года делать контрольную эхокардиографию.
Во время ультразвукового исследования у меня обнаружили пролапс митрального клапана. Насколько серьезно это заболевание и как оно лечится?
Это не заболевание. Специалисты по ультразвуковой диагностике дают характеристику движения клапана. И только. Так что называть пролапс митрального клапана болезнью – очень грубая ошибка. Но если после такого «диагноза» человек не идет к кардиологу, то действительно может довести себя до болезни, нагнетая ситуацию, ограничивая физическую активность, чувствуя себя сердечником. Так можно прийти если не к нервному срыву, то к реально серьезной патологии.
На самом деле пролапс всего лишь характеристика движения клапана. Это инструментальный термин, не имеющий ничего общего с диагностикой. Но пролапс пролапсу рознь. У кого-то это просто характеристика движения клапана, которая ничем не грозит, – человек может заниматься спортом с самыми высокими нагрузками. А у кого-то пролапс – следствие врожденной патологии соединительной ткани, так называемой дисплазии клапанов, дисплазии соединительной ткани.
Это врожденные пороки. Причем, как правило, с генетическим наследованием. Клапан зачастую развит нормально, просто он чуть более тонкий по структуре. Вот такие пролапсы могут в течение жизни перейти в болезнь – недостаточность митрального клапана, в основе которой лежит избыточное движение, пролапс. Такие пациенты обычно и становятся пациентами кардиохирургических стационаров. Чаще всего им удается сохранить клапан, укрепив его. Иногда приходится делать протезирование. А симптоматика такая: человек чувствует перебои в сердцебиении, одышку, боли в сердце. Не в загрудинной части, как при ишемии, – человек показывает именно на сердце. Это ничем не угрожает, но снижает качество жизни.
В любом случае, если вам говорят об имеющемся у вас пролапсе, надо идти к кардиологу. Только он может разобраться в ситуации и предложить оптимальную тактику наблюдения или лечения.
У моей девочки врожденный порок сердца. Ребенку исполнилось шесть месяцев, но врачи пока не торопятся делать операцию. Каждые три месяца дочка проходит обследование у кардиолога. На вопрос «Когда планируется операция?» врачи дают туманные ответы. Может ли врожденный порок сердца пройти самостоятельно, без операции? И чего ждут врачи?
Все зависит от того, какой именно врожденный порок. Существуют десятки разных вариантов. Можно сказать одно: если это действительно порок сердца – самостоятельно он не пройдет. Если врачи не настаивают на экстренной операции, значит, развитие ребенка, несмотря на наличие порока, протекает достаточно благоприятно и надо подождать, чтобы ребенок немножко окреп. Естественно, любая процедура у ребенка в три месяца, в три года или в десять лет имеет разные степени риска. У маленьких детей, особенно у новорожденных, риск выше. Очевидно, врачи избрали такую тактику: раз нет явной угрозы для жизни – подождать. Но чтобы точнее ответить на этот вопрос, конечно, нужно знать историю болезни.
Мою жену забрали в больницу с подозрением на инфаркт. Взяли анализ крови и обнаружили высокий уровень сахара в крови – 26 единиц. Это что: инфаркт спровоцировал диабет или диабет стал причиной инфаркта?
К сожалению, эти два заболевания зачастую идут не просто рядом, а вместе. Если мы лечим пациента, у которого ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт, да плюс еще и диабет, это всегда большая головная боль. Но совершенно ясно, что у пациента, страдающего диабетом, рано или поздно развивается тяжелый атеросклероз. Так происходит почти всегда. Все это взаимосвязано, и предположить, что началось раньше, очень сложно. Скорее всего, сперва развились ишемическая болезнь, атеросклероз с диабетом, которые привели к образованию атеросклеротических бляшек.
Что же касается столь высокого уровня сахара, то он неизменно свидетельствует о нарушении кровообращения. Есть даже такое понятие – диабетическая кома. Инфаркт произошел не на пустом месте: почва уже была подготовлена.
У моего мужа атеросклероз аорты коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, сахарный диабет 2-го типа, гипертензия третьей степени. Требуется ли ему операция на сердце? Инфарктов не было. Но у него еще и повышен холестерин.
Пациент в первую очередь очень быстро должен попасть к врачу, который разбирается в современных возможностях кардио логии: необходимо тщательное обследование. Оно должно включать в себя обязательную визуализацию сердечных сосудов – коронарографию. Возможно, по результатам обследования будет показано агрессивное лечение, вероятно, даже хирургическое. Откладывать не стоит.
Холестерин ни о чем не говорит. Если бы степень атеросклероза оценивали только по уровню холестерина, было бы замечательно, но на самом деле это не так. Хорошо, что не было инфарктов. Надо обследоваться, и, возможно, вашему мужу назначат лечение, чтобы предупредить инфаркт. Хирургия в подобных случаях становится профилактической: большинство таких операций делается именно для того, чтобы не было инфарктов.
Когда я обследовалась в 14 лет, мне поставили диагноз «диагональная трабекула левого желудочка». Сейчас очень низкий пульс: 46, 48, 44, бывает брадикардия, есть боли в сердце. Я занимаюсь спортом, и у меня была ортопедическая операция на колене; врачи некоторое время сомневались, делать ли ее, ввиду того что у меня низкий пульс. Вопрос в следующем: насколько опасны для меня сейчас нагрузки и необходимо ли принимать какие-то меры, обследоваться?
Этот диагноз вам поставили по данным ультразвукового исследования, и он считается вариантом нормы. Другой вопрос, почему у вас низкий пульс. Если вы занимаетесь спортом, то у спортсменов такое часто бывает: сердце приспосабливается и работает в режиме уреженного сердцебиения. Может быть, у вас это вариант нормы. Боли в сердце не обязательно стенокардия. Возможно, речь идет о поствоспалительных явлениях после перенесенной вирусной инфекции.
Точно можно сказать только одно: этот диагноз не является противопоказанием для занятий спортом и не несет в себе угрозы. Но, поскольку вас эти боли смущают, конечно, надо обратиться к кардиологу и посмотреть, как ведет себя сердце при нагрузке, то есть пройти обследование на тредмиле или велоэргометре.
Мой отец – инвалид войны. У него фибрилляция предсердий, тахиформа. Ему поставили кардиостимулятор, но в последнее время два раза в год он попадает в больницу. Можно ли ему выполнить какую-нибудь современную хирургическую операцию и используется ли при этом ксеноновый наркоз? Мы живем в СПб.
