При инсулинотерапии, как и при любом медикаментозном лечении, возможны побочные эффекты и осложнения, наиболее серьезное из них – гипогликемия – осложнение инсулинотерапии, т.е. резкое снижение уровня глюкозы в крови (менее 2,5 ммоль/л).
Суть гипогликемии заключается в следующем. Наиболее активные потребители энергии, а значит, глюкозы – это клетки головного мозга. Природа даже предусмотрела специально для них своеобразный механизм защиты: они способны усваивать глюкозу из крови «напрямую», без помощи инсулина. Но для этого содержание ее в крови должно быть не менее 3 – 3,3 ммоль/л.
При падении содержания глюкозы ниже этого значения появляются симптомы гипогликемии: чувство голода, потливость, сильная дрожь, сердцебиение; кожа, влажная на ощупь, холодная, бледная. Весьма характерны поведенческие расстройства: немотивированные слезы или смех, грубость, упрямство; иногда люди начинают путать слова и слоги, им трудно говорить, писать, считать. Могут появиться нарушения зрения (пятна или «мушки» перед глазами), потеря ориентации.
Считается достоверно доказанным, что регулярные физические нагрузки снижают содержание сахара в крови при диабете любого типа. Любая физическая активность требует больших затрат энергии, то есть глюкозы, поэтому клетки забирают ее из крови более интенсивно.
О принципах диетического питания при сахарном диабете написано во всех, без исключения, книгах на данную тему (см. Список литературы), и мы не будем здесь останавливаться на этом вопросе.
Лечение сахарного диабета II типа часто ограничивается двумя простыми средствами: диетой и физическими упражнениями. Только если не удается контролировать содержание глюкозы в крови, назначаются лекарства: пероральные сахароснижающие препараты и/или, при определенных показаниях, инсулин.
Цель лечения диабета II типа – нормализовать не только уровень глюкозы в крови, но и по возможности, массу тела, артериальное давление, содержание в крови липидов (различных фракций холестерина). Все это необходимо для того, чтобы предупредить или затормозить развитие микро– и макрососудистых осложнений.
Избыточный вес является универсальным фактором риска: легче перечислить заболевания, которые никак не связаны с ним. Поэтому борьба с ожирением – это надежная профилактика не только сахарного диабета, но и многих других заболеваний.
Обычно избавиться от лишнего веса рекомендуют людям с инсулиннезависимым сахарным диабетом. Но и людям с диабетом I типа (инсулинзависимым) иногда полезно поработать в этом направлении. Конечно, ситуация людей с инсулиннезависимым диабетом, которым показана строгая диета, отличается от ситуации людей с инсулинзависимым диабетом, которым приходится отказываться от некоторых продуктов и рассчитывать количество хлебных единиц. Однако при всей внешней разнице любому человеку, у которого возникают проблемы с весом или фигурой, нужно прежде всего разобраться:
● в своем отношении к еде;
● в своем отношении к физической активности.
Эти отношения универсальны и не зависят от того, какого типа у вас диабет и есть ли он у вас вообще. Более подробно о психологических причинах возникновения лишнего веса и его связи с диабетом мы поговорим в следующей главе.
Глава 3 Сахарный диабет: о психологии
Ты всегда волен передумать и выбрать себе другое будущее или другое прошлое.
Поскольку нам уже очевидно, что между мыслями и эмоциями, эмоциями и физиологическими реакциями существует изначальная тесная связь, то было бы странно, если бы мысли никак не влияли на наше здоровье. В данном случае – это влияние настроения и эмоциональных состояний на уровень сахара в крови у людей, страдающих сахарным диабетом. Регуляция уровня сахара в крови зависит не только от сбалансированной диеты, упражнений и инъекций инсулина. Раздражение, стресс, конфликты с окружающими и внезапные перемены могут вызвать резкое изменение уровня сахара и привести к диабетической коме, инсулиновому шоку и хроническим осложнениям, таким, как нарушения работы сердца, болезнь почек или потеря зрения. Существуют серьезные предположения о том, что источником заболевания является пережитый страх, испуг или, говоря словами психологов, эмоциональный стресс.
Стресс – очень серьезный враг эндокринной системы. Все мы знаем про стрессы. Они окружают нас постоянно. Хорошо это или плохо? Вопрос на самом деле риторический. Хотим мы или не хотим – стрессы будут.
Известный австрийский эндокринолог Ганс Селье определил стресс как «неспецифический ответ организма на любое предъявляемое ему требование». Под этим подразумеваются те процессы в организме, которые происходят при его приспособлении к экстремальным, непривычным ситуациям. Связи организма с внешней средой многочисленны и многогранны. Он постоянно подвергается бесчисленным воздействиям различных по силе и качеству раздражителей. Значительное по силе и продолжительности действие повреждающего агента, наряду с характерными для данного раздражителя эффектами, порождает ряд общих реакций организма, которые стереотипны и, значит, не зависят от качественных особенностей раздражителей. Г. Селье называет этот феномен «общим адаптационным синдромом» и выделяет в нем три стадии:
● стадия тревоги, во время которой происходит мобилизация существующих сил организма;
● стадия резистентности или устойчивости;
● стадия истощения с нарастающим ограничением адаптационных возможностей организма.
Если травмирующее воздействие настолько сильно, что его кратковременное действие несовместимо с жизнью, то организм погибает во время реакции тревоги в первые часы или дни. Если же ему удастся выжить, то реакция тревоги непременно сменится второй стадией адаптационного синдрома – стадией резистентности. В тех случаях, когда действие вредного агента продолжается, достигнутая адаптация утрачивается вновь. Организм переходит в третью фазу – стадию истощения (Безденежная, 2004).
Стрессором может быть не только какое-то неприятное событие. В принципе любое, даже приятное, изменение в жизни вызывает стресс. Например, заключение брака. Молодожены начинают жить вместе, они вынуждены менять многие привычки, привыкать к новой обстановке, к новым обязанностям. Это действительно стрессовая ситуация.
Стресс может быть одномоментным, а может стать хроническим. В первом случае в жизни человека происходит внезапное изменение: он, например, выходит на пенсию. При хроническом стрессе человек постоянно находится в напряжении. Такая ситуация типична для врачей «Скорой помощи»: без полноценного отдыха происходит быстрое «сгорание» на работе. Хронический стресс испытывает семья, один из членов которой страдает алкогольной зависимостью. Можно привести массу примеров хронического стресса (в ситуации экономической и политической неопределенности, социальной незащищенности хронический стресс испытывает вся страна).
...
Стресс – это приспособительная реакция, когда мы, вольно или невольно, пытаемся адаптироваться к внезапно изменяющимся условиям жизни. Стресс, помимо самых разных негативных воздействий на психику человека, приводит к серьезным нарушениям эндокринной системы, железы внутренней секреции начинают работать в непривычном для себя режиме, происходит резкий сбой в процессах обмена веществ. Изменяется водно-электролитное и кислотно-щелочное состояние организма, а также работа многих органов и систем (Морозова, 2005).
Реакция на стресс направлена прежде всего на усиление гомеостатических механизмов организма и сопровождается рядом метаболических изменений. В результате стрессовых воздействий происходит стимуляция синтеза ряда биологически активных веществ. Эти вещества активируют ряд процессов в нервной и эндокринной системах. В результате происходят специфические нейроэндокринные, поведенческие и психические изменения, характерные для стресса.
Г. Селье считает, что любые факторы – как физические, так и эмоциональные – вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме.
Ниже приводится перечень различных состояний человека, которые могут сигнализировать о наличии в организме внутреннего напряжения. Такое состояние, как правило, тяготит, и вы начинаете гадать: в чем же причина? Лишь сознательная оценка способна перевести эти сигналы из сферы эмоциональной в сферу рациональную, что дает возможность достичь внутреннего равновесия и тем самым ликвидировать нежелательное состояние.
Признаки стрессового напряжения (по Шефферу).
1. Невозможность сосредоточиться на чем-то.
2. Слишком частые ошибки в работе.
3. Ухудшение памяти.
