Во время обычной беседы врача и пациента, когда происходит так называемый сбор анамнеза[6], на прямо поставленный вопрос о взаимоотношениях родителей можно получить самые разнообразные ответы, но, скорее всего, они не отразят истинного положения вещей. Причем одна и та же женщина, будучи в разном эмоциональном состоянии, может дать различные ответы.
Человеческая память подобна чокнутой бабе - собирает яркие тряпки, а все остальное отправляет в утиль.
Д.Е.
Когда беседа происходит визави, человек фиксируется на посторонних вещах, ненужных деталях (например, отмечает, как выглядит врач, во что одет и пр.), да к тому же, невольно подвергает свои высказывания самоцензуре.
Одна из причин самоцензуры – желание понравиться (особенно, если собеседники разного пола). И тут неважно, что человек обратился к врачу за помощью. Врач – тоже человек! И даже если собеседники одного пола, стремление понравиться имеет место быть.
Психиатр говорит пациентке:
- У вас явно не все в порядке с психикой.
- Вы меня извините, доктор, но я бы хотела выслушать еще одно мнение!
- Ну что ж, раз вы настаиваете - пожалуйста: вы еще и страшная!
Анекдот
Вторая причина – стремление избавить себя от негативных переживаний из-за каких-либо событий прошлых лет. В этом случае пациент либо уклоняется от ответа, либо дает формальный или односложный ответ, но может и сказать неправду, если воспоминание настолько тягостно, что не хочется об этом событии вспоминать и даже упоминать о нем.
У нее плохая память - она не помнит плохого.
Д.Е.
И третья причина состоит в том, что люди нередко дают ответы, которые, на их взгляд, ждет врач. Например, психиатру пациентка не станет рассказывать о том, что, по ее мнению, относится к компетенции гинеколога. Однако эти сведения могут быть очень важными для понимания причины проблемы.
Поясню последнее клиническим примером.
У матери одной из моих пациенток, назовем ее Женей, были трудные вторые роды. Дело было так. На майские праздники они всей семьей (Женя, ее отец и мама, беременная на восьмом месяце) поехали на дачу. Женина мама чувствовала себя хорошо, но работать в саду женщине на сносях, конечно, не следовало. То ли она перетрудилась, то ли неловко повернулась, - в общем, у нее начались преждевременные роды.
Не перестаю удивляться бесстрашию, а точнее, бездумной беспечности наших женщин. Машины у Жениных родителей не было, лишних денег тоже, приехали они на электричке. Ну что за необходимость копать грядки под укроп-петрушку, когда через полтора месяца в семье ожидается прибавление?! А толкаться в битком набитой душной электричке? Будь у Жениной мамы хоть капля здравого смысла, осталась бы дома (по крайней мере, в случае чего «Скорую» можно вызвать), а мужа с дочкой отправила бы на дачу, раз уж так приспичило заняться огородничеством.
И вот растерянный Женин отец мечется по дачному поселку, взывая к соседям: «Нет ли среди вас врача? Жена рожает!» Мать то стонет, то в голос кричит, а перепуганная Женя (в то время ей было всего 6 лет) спряталась в другой комнате и плачет. Врача среди дачников не нашлось и, что самое печальное, машину тоже не удалось найти. В основном, все добирались своим ходом, а владелец единственного транспортного средства к тому времени был уже мертвецки пьян. На мольбы Жениного отца откликнулась какая-то бабуля, имевшая опыт рожать, но не имевшая опыта принимать роды.
«Это было ужасно…» - плакала моя пациентка во время сеанса психоанализа.
Печаль и цветы растут, если уделять им много внимания.
Д.Е.
Ее отец, не выдержав криков жены (видимо, были осложненные роды), ушел к соседу и, как водится у русских мужиков, поправлял нервишки живительной влагой. Вернулся он глубокой ночью, вдребезги пьяным – дочь никогда его таким не видела, - и вел себя неподобающим образом. Ее мать к тому времени еще не родила, вконец обессилела, а будущий папаша, вместо того, чтобы с самого начала бежать в ближайший населенный пункт, где есть профильное медицинское учреждение или хотя бы возможность добыть машину, стал орать на жену.
К полудню следующего дня роженица все же разродилась, а ее супруг проспался. Протрезвел и владелец единственного автотранспортного средства и отвез их в город. Женину маму госпитализировали вместе с ребенком: он – недоношенный, а у нее начался эндометрит.
Потом Женин брат, как это нередко бывает с недоношенными детьми, догнал возрастные нормы. Она его нежно любила, заботилась о нем, став хорошей помощницей матери. Та после родов несколько лет болела, месяцами лежала в гинекологических клиниках.
А отец стал попивать, погуливать и через три года ушел к другой женщине.
Именно так Женя и обрисовала статус родительской семьи в нашу первую встречу: родители в разводе, отец изменял матери, потом ушел от нее.
О вторых родах матери она бы ничего не сказала, если бы я не спросила.
Подобный «фильтр» на информацию пациенты ставят нередко.
«Вы же психиатр, Диля Дэрдовна, а не гинеколог!» - так мотивировала моя пациентка свою попытку представить анамнез в кастрированном виде. И невдомек ей было, что страх перед родами и ассоциативная связь: муж и жена – роды – страх – семья – стали причиной ее подспудного нежелания вступать в брак.
Кроме того, люди многое вытесняют. Вытеснение (синоним – репрессия, от латинского repression – подавление) – это один из механизмов психологической защиты, характеризующийся недопущением, исключением из сознания неосознанного импульса, возбуждающего напряжение и тревогу. Вытесняемые импульсы, как правило, неприемлемы для сознания по своим морально-этическим особенностям. Вытеснение, по Фрейду, осуществляется такой субструктурой человеческой личности, как цензура. К вытеснению относится и аффективная амнезия – то есть, утрату способности воспроизводить какие-либо события, происшедшие в состоянии аффекта[7].
У хорошего человека и память хорошая, но короткая.
Д.Е.
Психоанализ – это особое состояние. Тут человек разговаривает не с психоаналитиком (хотя тот тоже участник процесса – направляет его в нужное русло своими вопросами), а как бы сам с собой, в пространство.
Психоаналитик находится вне поле зрения пациента, что еще больше усиливает эффект его отстраненности и позволяет пациентам быть откровенными.
В кабинете психиатра сидит окровавленный пациент, в голове торчит топор, из раны струится кровь.
Психиатр совершенно невозмутимо спрашивает:
- Детскими инфекционными заболеваниями болели?
Анекдот
А метод свободных ассоциаций, используемый в психоанализе, позволяет извлечь из закоулков подсознания такие факты, вплоть до мельчайших деталей, о которых человек, как ему казалось, давно забыл. Вот это и есть материал для анализа.
И человеческая память, и забвение ненадежны.
Д.Е.
И, в конце концов, происходит катарсис[8]. Это концепция, лежащая в основе некоторых методов психоаналитического лечения. Согласно ей у человека, перенесшего психическую травму и не отреагировавшего на нее вспышкой аффекта, остаются комплексные переживания, подвергающиеся вытеснению из сознания. Такого рода аффективно-насыщенные неосознаваемые комплексные переживания, находясь в сфере подсознания, являются причиной болезненных отражений в сознании и соматике[9]. Их символами становятся симптомы невроза, психосоматического заболевания[10].
- Что вас беспокоит?
- Доктор, я все время боюсь...
- Чего именно?
- Например, мой ребенок выпадет из кроватки, когда меня не будет в комнате, а я не услышу.
- Так уберите с пола ковер!
Анекдот
Неврозы – это психогенные (то есть, возникающие после психической травмы или в результате длительной психотравмирующей ситуации), обычно конфликтогенные (то есть, развивающиеся после конфликта, ссоры) нервно-психические расстройства, возникающие в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека.
Женщина жалуется психиатру:
- Доктор, наверное, у меня невроз. Я стала такая раздражительная. И очень устаю на работе.
