как и психологическая помощь в межличностном взаимодействии, не ограничивается одним рецептом. Поэтому многие сексологи знают, что комплексное лечение деликатной проблемы наиболее эффективно.
Один из интересных и логичных с этих позиций подход к лечению ПЭ предложил психолог-бихевиорист Джек Эннон. Он использует метод, состоящий из четырех этапов. По первым буквам названия этих этапов его подход получил свое наименование – РОИКСИТ. Он осуществляется в четыре стадии – от самых простых до более сложных: Р – разъяснение, ОИ – ограниченная информация, КС – конкретные советы и ИТ – интенсивная терапия.
В основе этого метода лежит убеждение в том, что в элементарных случаях ПЭ для её устранения бывает достаточно сочувствия и простых разъяснений психолога. В более серьезных случаях потребуются конкретные психотерапевтические действия, например, обучение методам торможения или упражнениям по фокусированию ощущений без упоминания о важных психоэмоциональных моментах. В тех серьезных случаях, когда пациент окружен сложными психологическими проблемами и ситуациями, затрудняющими лечение, применяется интенсивная терапия, которая включает в себя ряд методов и подходов.
Если данные психотерапевтические рекомендации не принесли желаемого результата, то пора обращаться за иной помощью к врачам, способным успешно решить мужскую проблему, которая характеризуется еще более высокой степенью осложнения.
Б. Медицинские методы лечения преждевременного семяизвержения
Михаил, 27 лет, Подмосковье.
– Доктор, вы лечите преждевременное семяизвержение?
– Конечно.
– Я слышал, что есть хирургический метод – операция на половом члене. Это сложная операция? А по-другому нельзя?
Вопрос на приеме у сексолога. (Из архива автора).
Лечение заболеваний, ставших причиной ПЭ
Лечение заболеваний, ставших причиной ПЭ, является одним из основных методов продления полового акта мужчины и лечения ПЭ. Среди болезней чаще всего называют: заболевания, передающиеся половым путем, сахарный диабет, простатит, гиперплазия предстательной железы, системный атеросклероз, заболевания щитовидной железы, гормональный дисбаланс, уретрит и воспалительные заболевания урогенитальной системы. К ПЭ приводят травмы головного или спинного мозга.
Среди мужских заболеваний, которые ведут к ПЭ, на первом месте чаще всего оказывается простатит. По данным О. Б. Лорана с соавтором (1996), у 35 % из 420 пациентов, страдавших хроническим простатитом в сочетании с уретритом и колликулитом, имела место преждевременная эякуляция.
Клинические наблюдения и опыт работы с пациентами позволяют отметить, что за медицинской помощью по поводу преждевременного семяизвержения к врачу-сексологу чаще всего обращаются люди в самый последний момент, когда уже ничего иное мужчине не помогает.
Здоровый в сексуальном отношении мужчина в состоянии самостоятельно контролировать наступление момента эякуляции. Эта способность – эякуляторный контроль – или дана от природы, или приобретается с опытом. Мужчина с высоким эякуляторным контролем способен продолжать половой акт или фрикции столько, сколько пожелает. Вплоть до того момента, пока не захочет получить оргазм. Не все мужчины способны наслаждаться ритмичными движениями полового члена долго, оставаясь на фазе плато, около оргазма, сколь угодно долго. Эякуляторный контроль позволяет мужчине без большого напряжения получать удовольствие, смакуя свои ощущения.
Страдающий преждевременной эякуляцией мужчина не может выбирать, оставаться ли ему в возбужденном состоянии или ускорить наступление оргазма. Отсутствие эякуляторного контроля ведет к тому, что семяизвержение у таких мужчин наступает быстрее, чем хотелось бы ему или партнерше. Практически сразу по достижении своей степени возбуждения он срывается, и эякуляция наступает непроизвольно, независимо от собственного желания.
При лечении ПЭ лекарственными препаратами и хирургическими средствами важно сформировать контроль над процессом эякуляции, уменьшить чувствительность полового члена и нормализовать деятельность центральной нервной системы. В данном разделе мы рассмотрим те из них, которые наиболее успешно применяются в сексологической практике. Прежде чем их подвергнуть анализу, следует напомнить, что существует условное деление на первичное и вторичное симптоматическое преждевременное семяизвержение. Первичное лечится самостоятельно, а вторичное устраняется либо в процессе лечения основного причинного заболевания, либо дополнительно с применением различных методов лечения первичного или истинного вторичного.
При коррекции преждевременной эякуляции, помимо применения психологических и психотерапевтических способов и методов, важно использовать приемы и средства для понижения чувствительности рецепторных структур полового члена. В таких случаях продление полового акта с целью проведения полноценного коитуса требует применения лечебных мероприятий, которые значительно разнятся между собой способами воздействия: от консервативной биотехнологии до микрохирургической операции (реверсивной денервации головки полового члена).
Чаще всего, по отзывам специалистов-практиков, на прием к сексологу попадают пациенты с уже имеющимися самостоятельными заболеваниями: соматическими, психическими, урологическими, нервными, эндокринными и др. В таком случае преждевременное семяизвержение является вторичным заболеванием и болезни, которые привели к сокращению времени полового акта за счет преждевременного семяизвержения, требуют первоочередного лечения, что значительно увеличивает время выздоровления.
Если возникает такое подозрение, следует постараться выявить его причину. Для чего могут использоваться:
а) лабораторные методы диагностики (исследование спермы, выявление половых инфекций, исследование гормонального фона);
б) ультразвуковые исследования – УЗИ (простаты, органов мошонки);
в) эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и особенно зоны семенного холмика (уретроскопия);
г) другие тесты.
Ввиду разнообразия причин, вызывающих состояние преждевременного семяизвержения, обследование бывает не сиюминутным, а достаточно долгим. Врач-специалист – уролог, кардиолог, андролог, невролог, эндокринолог, – закончив свою работу и убедившись в том, что причина ускоренного семяизвержения устранена, отправляет пациента к сексологу.
Чаще всего устранение выявленной причины позволяет избавиться от преждевременного семяизвержения с большей вероятностью консервативными или оперативными методами. Например, преждевременная эякуляция вследствие урологических заболеваний характеризуется поражением нервных рецепторов и афферентных путей, заложенных преимущественно в головке полового члена, предстательной железе, семенных пузырьках, задней уретре, семенном бугорке. В этих случаях нарушается чувствительность соответствующего рецепторного аппарата, и здесь без хирургического вмешательства будет довольно трудно нормализовать ситуацию.
Фармакотерапия в комплексе мероприятий по продлению полового акта известна с древних времен. И прежде, и сегодня медикаментозные препараты назначаются сугубо дифференцированно, в зависимости от индивидуального течения заболевания. Новейшими исследованиями экспериментального и клинического характера была продемонстрирована способность ряда фармакологических препаратов достаточно избирательно воздействовать на отдельные механизмы регуляции эякуляции (Р. Беледа, В. Тактаров, 2004; В. Доморацкий, 2002, 2003). Те из них, которые позволяют мужчине контролировать длительность полового акта вплоть до нескольких десятков минут, называют часто пролонгаторами, которые включает некоторые как природные, так и синтетические психотропные вещества.
Выбор препаратов достаточно широк, но требует врачебного контроля из-за большого количества побочных эффектов. Среди них: седативные, тонизирующие, общеукрепляющие транквилизаторы, а иногда – гормональные. Под их влиянием уменьшается эмоциональная возбудимость, эффективная насыщенность невротических переживаний, вегетативные дисфункции, исчезают депрессивные расстройства, раздражительность. Это именно те факторы, которые зачастую ведут к ускоренному семяизвержению. Поэтому врачи, в зависимости от сексуального здоровья пациента, назначают распространенные транквилизаторы: седуксен, феназепам, реланиум, нитразепам (радедорм, эуноктин), оксазепам (тазапам, нозепам), сибазон, медазепам (рудотель), лоразепам (ативан), тофизецам (грандаксин), мебробамат, триоксазин, клобазепам, амизил, мебикор,
