Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

Однако даже проведя на животе много времени, ребенок с ДЦП может так и не освоить все необходимые навыки без особой помощи. История Шона, рассказанная ниже, демонстрирует, как такая помощь может категорично отвергаться ребенком.

Шону восемнадцать месяцев. Он умный и живой малыш. Шону поставлен диагноз ДЦП, и он получает физиотерапевтическую помощь в течение года. Сегодня мама приходит с ним на прием. Она кладет Шона на спину и с гордостью рассказывает физиотерапевту, что Шон начал учить цвета. Физиотерапевт впечатлена. Пока взрослые разговаривают, Шон ловит момент. Он переворачивается на живот и, готовый играть, обследует комнату. «Хм-м-м, и что тут есть интересненького?» О, да ему нравится игрушка из «Улицы Сезам»! И вот он начинает двигаться, подтягивая себя вперед обеими руками, упираясь локтями в ковер. Левое колено также выходит вперед и помогает оттолкнуться. Ползти по-пластунски нелегко – можете сами попробовать и убедиться в этом: выдохнетесь очень быстро. Но Шон в этом деле определенно мастер. Он останавливается, оглядывается на маму, и выражение его лица говорит: «Разве у меня не здорово получается?» – «Конечно, малыш», – отвечает мамина улыбка.

Шон только что научился ползать по-пластунски. Три месяца назад он еще едва умел слегка поворачиваться в сторону. Движение вперед – это просто чудесно, оно дает свободу. Шон больше не испытывает беспомощной обездвиженности. Он двигается и исследует. Он с удовольствием пользуется новыми навыками. Физиотерапевт довольна успехами Шона. Самостоятельные передвижения очень важны для общего развития ребенка. Неудивительно, что Шон прогрессирует и в других областях. Но, конечно, существуют и более удачные способы передвижения, чем ползать по-пластунски. Работа физиотерапевта в том и заключается, чтобы улучшить и закрепить навыки крупной моторики своих маленьких пациентов. Это и есть цель сеанса физиотерапии.

Физиотерапевт продвигает правую ногу Шона вперед после того, как он оттолкнулся левой. Она помогает ему ползти реципрокным (возвратно-поступательным) способом. По крайней мере, таково ее намерение. Когда дети ползут по-пластунски, чередуя движения, они отталкиваются одним локтем и противоположным коленом. Это учит их двигать правую ногу одновременно с левой рукой, а левую ногу одновременно с правой. Таким образом, дети осваивают чередующийся координированный двигательный стереотип. Это новый навык, который подготовит их к ползанию на четвереньках и к ходьбе.

При реципрокном ползании по-пластунски тело слегка отрывается от пола, и передвигаться вперед становится легче, чем в положении, когда живот касается пола. Однако Шон думает по-другому. «Это мне совсем не помогает!» Он резко останавливается и больше никуда не ползет. Никакие увещевания мамы и физиотерапевта не помогают. Шон утвердился в своем решении. «Или я сделаю это по-своему – или вообще никак!» Физиотерапевт этого не понимает и ставит его на руки и колени. «О нет, только не это снова!» Теперь Шон по-настоящему расстроен. Он начинает плакать, руки его подгибаются, ноги расползаются в стороны. С него хватит!

Почему же Шону не нравится положение на четвереньках? Ему больно? Нет, скорее всего, он плачет, потому что чувствует себя в этом положении неуверенно. Скорее всего, он боится, что может в любой момент упасть вниз лицом. Руки его слишком слабы, чтобы держать тело. Даже с помощью физиотерапевта он не уверен, что не упадет. А еще ему сложно удерживать ноги в согнутом положении. Когда голова поднята, работают все его мышцы-разгибатели. К сожалению, разгибатели ног тоже хотят работать. Они распрямляют его ноги и заставляют его опуститься на живот.

Для Шона положение на четвереньках, возможно, ощущается таким же рискованным, как если бы вас попросили удержать равновесие на шаре. «Зачем мне это делать?» – спросили бы вы.

Когда Шон лежит, растянувшись, на полу, опираясь на локти, он чувствует себя комфортно. Он может поднять голову, он может играть, двигаться – ему это нравится. Зачем пробовать что-то еще?

Обычно развивающийся семи-восьмимесячный младенец, который только что начал двигаться на животе вперед, как правило, не возражает, если его помещают на четвереньки. Несколько месяцев назад, играя на животе, он начал распрямлять руки, что дало ему силы и контроль над мышцами, распрямляющими локти. Шон пропустил этот этап развития. Он совершил прогресс от опоры на локти к движению в сторону на локтях – а теперь вот и к ползанию, отталкиваясь локтями. Но он никогда не распрямлял оба локтя и не выпрямлялся в положении «большие руки».

У Шона такой вид ДЦП, который усиливает тонус мышц, сгибающих локти, поэтому распрямить их ему сложно. Когда он был младше и играл лежа на спине, его руки были прижаты к груди. Нужно было приложить множество усилий, чтобы он начал тянуться вверх – и даже тогда он не разгибал локти полностью. Играя на животе, он очень стремился тянуться далеко вперед и вскоре научился полностью распрямлять левую руку. Но правую он может распрямить только отчасти. Таким детям, как Шон, требуются дополнительные тренировки, чтобы достичь силы и контроля над мышцами плеч и рук, особенно трицепсами.

Трицепсы – это мышцы, проходящие по задней части рук от плеча к локтю. Вы можете нащупать левый трицепс, если проведете правой рукой по задней части распрямленной левой руки. Сожмите – и вы почувствуете, какая эта мышца большая. Перенесите вес верхней части тела на руку или обопритесь на прямую руку – и вы почувствуете, как работает трицепс, чтобы удержать руку в устойчивом положении.

Чтобы Шон стал лучше ползать, его трицепсы должны стать более сильными и координированными. Весовая нагрузка на распрямленные руки – ключевой компонент многих навыков. Как только Шон сможет принимать положение «большие руки», перед ним откроется множество новых возможностей. Он сможет встать на четвереньки и поползти или сесть. Весовая нагрузка на прямые руки также поможет ему вытягивать руки, чтобы не падать.

В общем и целом усиление трицепсов Шона – самая главная задача на сессиях физиотерапии и в домашних занятиях.

Если ваш ребенок находится в группе риска ДЦП и демонстрирует напряженность мышц рук, имеет смысл не ждать, а как можно раньше начать стимулировать распрямление локтей, работая над трицепсами. В главе 7 описаны упражнения на подвижность рук (см. с. 110). Выполнение этих упражнений после каждой смены подгузника стимулирует вашего ребенка распрямлять руки с вашей помощью легким и веселым способом. Движения эти слегка растягивают бицепсы, а также активизируют работу трицепсов.

Это упражнение – хороший способ усилить трицепсы в самом раннем возрасте, не раздражая ребенка. Если ваш физиотерапевт предлагает вам делать это упражнение с ребенком, внимательно понаблюдайте его демонстрацию. Ваш ребенок, возможно, будет отводить плечи назад, а физиотерапевт объяснит вам, как этого не допустить.

1. Ребенок лежит на спине лицом к вам.

2. Держа ребенка за верхнюю часть левой руки, переверните его направо и приподнимите так, чтобы он оперся сначала на правое плечо, затем на правый локоть и наконец на кисть руки (рис. 8.7, а и б).

3. Локоть теперь распрямлен, и вес верхней части тела ребенка приходится на него. Свободной рукой придержите локоть так, как это необходимо.

4. Пусть ребенок находится в этом положении от 5 до 10 секунд (рис. 8.7, в).

5. Опустите его на спину в обратной последовательности. Выполните упражнение с другой рукой.

Делайте это упражнение несколько раз в день. Если у ребенка гемиплегия, работайте только с пораженной рукой.

Рис. 8.7

Когда ваш ребенок привыкнет к упражнению, можете начать тянуть его за руку вместо удерживания за плечо. Если ребенок будет лежать с опорой на прямую руку при меньшей поддержке плеча – можете считать это определенным признаком прогресса.

ВНИМАНИЕ: упражнение «Плечо – локоть – кисть» не является подготовкой к сидению. Маленькие дети не садятся из положения лежа на спине. Они переворачиваются на живот, а затем отталкиваются в сидячее положение.

Пусть ребенок играет лежа на спине, как описано в главе 7. Когда он выкажет интерес к игре с игрушками, начните подвешивать их немного выше. Это подтолкнет ребенка к распрямлению локтей во время игры.

Полное распрямление обеих рук – хороший навык, но способность держать их прямо при принятии на них веса – еще полезнее. Физиотерапевты отрабатывают весовую нагрузку на обе руки самыми разными способами. Они работают на полу, на валиках, на гимнастических мячах, на клине и могут даже использовать подвесное оборудование. Они выбирают оборудование так, чтобы ребенку было легче, интереснее, необычнее или просто веселее принимать вес на распрямленные руки. Физиотерапевт даст вам индивидуальные рекомендации для работы дома, исходя из потребностей вашего ребенка.