Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

Прогресс Бена в играх на животе продолжался. Он играл, мог двигаться в сторону и начал движение назад. И вот однажды это случилось – Бен подтянулся, его грудь оторвалась от пола, ладони были прочно прижаты к полу, а руки распрямились. Это был настоящий прорыв! Он больше не был «мальчиком, который не хотел касаться пола».

Через пару недель во время отработки парашютной реакции Бен вытянул обе руки вперед. Обе ладони слегка коснулись поверхности. Больше повторений – и вот уже его ладони стали выдвигаться вперед быстрее и касаться поверхности прочнее. Вскоре это занятие превратилось в веселье. Вместо того чтобы плакать, он смеялся, когда его ладони отскакивали от поначалу слегка спущенного гимнастического мяча.

Бен научился принимать вес на руки и приобрел парашютную реакцию, несмотря на свои сенсорные проблемы. Весовая нагрузка на ноги отрабатывалась схожим образом, и Бен начал относится к ней терпимо с небольших по времени упражнений. Через какое-то время улучшилось его равновесие в сидячем положении – Бен стал сидеть самостоятельно, а затем начал ползать на четвереньках. И все же, несмотря на весь прогресс, сенсорные проблемы Бена не исчезли, и ему понадобится еще много тренировок, прежде чем он сможет ходить.

История Бена демонстрирует, как парашютная реакция может стать эффективной, после того как ребенок научится принимать вес на руки с выпрямленными локтями. Для этого требуются сильные мышцы спины, плеч и рук. Это стало возможным благодаря большому количеству времени, проведенному на животе, а также ранним отработкам навыка принимать вес на «большие руки».

Для эффективной защитной выпрямительной реакции ребенок должен уметь принимать вес на руки так, чтобы его не подвели локти, и уметь делать это очень быстро. Если в момент, когда вы падаете вперед на руки, ваши локти подогнутся, вы ударитесь лицом о пол. Если вы, падая, вытянете руки слишком медленно, вы тоже пострадаете.

Приведенные ниже упражнения развивают парашютную реакцию. Используйте их по предписанию физиотерапевта и следуйте всем его особым указаниям.

1. Ваш ребенок сидит, опираясь на руки.

2. Вы сидите или стоите перед ним на коленях и берете его за локти. Слегка поднимите руки ребенка от пола (рис. 9.2, а), сделайте паузу, а затем поместите их быстро вниз (рис. 9.2, б).

3. Затем поднимите руки ребенка сантиметров на пять от пола, сделайте паузу и позвольте им упасть обратно.

4. Когда ребенок привыкнет к упражнению, поднимите его руки чуть выше и позвольте им упасть обратно.

Повторяйте 10 раз.

ВНИМАНИЕ: если ваш ребенок сжимает ладони в кулаки или переворачивает их так, что касается пола тыльной стороной ладони, проверьте, можно ли изменить ситуацию, если вы поднимаете руки не так высоко. Если нет – не делайте с ним это упражнение. Посоветуйтесь с физиотерапевтом – он порекомендует занятие, более подходящее вашему ребенку.

Рис. 9.2

1. Стоя на коленях на полу, держите ребенка лицом от вас, как показано на рис. 9.3, а. Поддерживайте обеими руками его грудь. Ноги вашего ребенка обхватывают вашу талию.

2. Опустите ребенка, пока его руки не коснутся пола (рис. 9.3, б). Затем поднимите его и повторите упражнение еще раз.

Рис. 9.3

Держите спину выпрямленной, чтобы не потянуть ее. Вашему ребенку может нравиться это занятие – но не используйте его, если для вас оно окажется слишком тяжелым.

Пока вы отрабатывали защитные реакции в простых ситуациях. Как только ваш ребенок их освоил, он готов к более сложным упражнениям, которые отточат его навыки и подготовят к ежедневным жизненным ситуациям. Развитие этого навыка даст ему уверенность, которая нужна ему, чтобы справиться с неожиданной потерей равновесия.

Это упражнение предназначено для детей, которые могут стоять на четвереньках с небольшой помощью, но пока еще не могут удерживать равновесие в положении присед на коленях (сидя на коленях с согнутыми тазобедренными суставами). Отрабатывайте его на полу, покрытом ковром.

1. Помогите ребенку подняться из положения на четвереньках в положение присед на коленях, придерживая его в районе груди.

2. Скажите ему: «Вытяни руки и опусти их на пол», опуская его. Если нужно, помогите ему протянуть руки вперед, как показано на рис. 9.4.

Повторяйте 10 раз.

Поупражнявшись как следует, проверьте, сможет ли он удержать себя без вашей помощи. Предупредите: «Приготовься вытянуть руки!», перед тем как перестать его поддерживать и дать ему приземлиться на руки из положения присед на коленях.

Если вы хотите, чтобы ваш ребенок стал по-настоящему хорош в касаниях, не прекращайте тренировки, когда обнаружите, что он может их выполнять. Отрабатывайте от 5 до 10 касаний в день неделями, даже месяцами. Чем больше вы практикуетесь, тем быстрее и увереннее он будет выставлять вперед руки. Как только ваш ребенок обретет уверенность в том, что он может себя удержать, ему понравится это упражнение. Теперь можете делать касания как награду после более «скучных» упражнений вроде растягиваний[7].

Рис. 9.4

Когда ваш ребенок освоит положение присед на коленях, сможет в нем играть и легко выходить из него, он готов к более сложной задаче. Эти упражнения на касания предназначены для детей, которые могут стоять на коленях, не сгибаясь в пояснице, с опорой на мебель.

1. Упражняйтесь на полу, покрытом ковром. Помогите ребенку встать на колени и поддерживайте его в районе бедер или груди (рис. 9.5, а).

2. Пусть он слегка наклонится вперед – предупредите его: «Приготовься вытянуть руки!», помогая ему наклониться (рис. 9.5, б).

Повторяйте 10 раз.

Когда ребенок начнет справляться с задачей, придерживайте его за бедра лишь слегка или пусть он выполняет касания самостоятельно. Повторяйте упражнение ежедневно, пока касания не будут прочно освоены.

Рис. 9.5

ВНИМАНИЕ: в реальной жизни ни дети, ни взрослые не выходят из положения стоя на коленях таким образом. Вместо этого они делают присед на коленях, а затем выбираются из этого положения на четвереньках или садятся. Однако касания из положении стоя на коленях улучшат и отточат защитную выпрямительную реакцию вашего ребенка.

Боковая защитная выпрямительная реакция важна, когда дети садятся и начинают играть в положении сидя. Их навыки удержания равновесия пока еще не отточены, и они легко заваливаются набок. Вытянутая рука может их спасти или, по крайней мере, смягчить падение. Позже, когда дети начнут вставать и ходить, боковая защитная выпрямительная реакция убережет их голову, если они будут падать в сторону.

Дети с хорошей передней защитной выпрямительной реакцией после небольшой тренировки могут обрести боковую реакцию. Однако дети, обладающие неравноценными навыками рук, особенно дети с гемиплегией, нуждаются в особой подготовке. Дети с правосторонней гемиплегией без проблем овладеют передней защитной выпрямительной реакцией, а также левосторонней, но им нужна особая подготовка, чтобы развить защитную реакцию для правой руки. Соответственно детям с левосторонней гемиплегией нужна тренировка левой руки.

Если у вас ребенок с гемиплегией, физиотерапевт наверняка захочет, чтобы вы начали отрабатывать с ребенком весовые нагрузки на пораженную руку как можно скорее. Чем раньше начать тренировки, тем более эффективными они будут – и тем быстрее ваш ребенок достигнет результата. Они дадут фору пораженной руке и предотвратят ситуацию, когда ребенок будет избегать ее использования. Также это облегчит задачу вам. Ребенку нравится сидеть с вашей поддержкой. Возможно, он не будет возражать против опоры на пораженную руку, если вы окажете ему помощь, в которой он нуждается. Однако ребенок постарше уже может иметь свое мнение, не совпадающее с вашим.

Отрабатывайте упражнения в соответствии с предписаниями физиотерапевта и следуйте всем его особым указаниям.

1. Сядьте на пол и посадите ребенка между ваших ног лицом от вас на небольшом расстоянии.