Как я пойму, насколько ребенку подходят шины?
Необходима ежедневная проверка состояния кожи, чтобы отследить, не оказывают ли шины слишком сильное воздействие на стопу ребенка. Зона давления может очень быстро превратиться в волдырь, если не отследить ее на ранней стадии. Любое покраснение должно пройти за 15 минут. Если оно не проходит, значит, шины ребенка нуждаются в подгонке, чтобы не допустить чрезмерного давления. Ваш физиотерапевт обсудит это с вами и даст вам дальнейшую информацию о признаках повреждения кожи, которые вам нужно отслеживать.
Какую обувь нужно носить ребенку с шинами и какого она должна быть размера?
Шины вашего ребенка разработаны, чтобы обеспечить ему максимальную поддержку стопы, так что обувь, которую он носит, не так важна. В то же время важно, чтобы шина не вываливалась из обуви, когда ребенок идет, и чтобы подошва не была скользкой. Обувь обычно подбирается на размер больше, чем носит ваш ребенок без шин. Простой способ подобрать обувь ребенку – это взять шину (не помещая в нее ногу) и сунуть ее в разные пары обуви, пока не найдете такую, которая будет хорошо подходить. Затем наденьте ребенку шины – и пусть примерит выбранную обувь. Избегайте тяжелой обуви – она может чрезмерно нагрузить мышцы нижней части ног вашего ребенка при длительном ношении. Избегайте вытянутой или широкой обуви, потому что ее ношение плохо повлияет на равновесие вашего ребенка. Многие дети и их семьи считают легкие кеды и кроссовки лучшей обувью, которую можно носить с шинами.
Как ношение голеностопных шин повлияет на положение бедра и колена во время стояния и ходьбы?
Общепризнанным фактом является то, что правильное положение ступни и контроль за таким положением определяют положение колена и бедра. Чтобы лучше понять, о чем речь, представьте, что нога вашего ребенка – это цепь со звеньями, которые взаимосвязаны, и первое звено в этой цепи – ступня. Если первое звено цепи (ступня) поместить в правильное положение, это положительно скажется на других звеньях (бедре и коленях).
Есть ли негативные эффекты от ортезирования?
Известно, что ортезирование может вызывать мышечную слабость, особенно в мышцах нижней части ног. Это может случиться с теми типами шин, которые ограничивают или перекрывают движение сустава. Мышцы, контролирующие это движение, находятся под угрозой ослабления. Шины, которые приводят к улучшению умений стоять и ходить, могут помешать таким навыкам крупной моторики следующего уровня, как бег и прыжки. Из-за этих опасений профессионалы должны убедиться в том, что подобранные шины не предоставляют помощи больше, чем нужно ребенку.
Если вы считаете, что ваш ребенок потерял мышечную силу или какие-то функциональные навыки в результате ношения шин, обсудите это с физиотерапевтом, в результате чего вы сможете ввести нужные корректировки в шины и/или порядок их ношения.
Перерастет ли мой ребенок когда-нибудь необходимость носить шины?
И вы, и команда профессионалов должны внимательно следить за потребностями вашего ребенка в дальнейшем ношении шин. Если мышечная сила ребенка становится стабильной, как иногда случается в ходе роста, или если его мышечный контроль улучшается, ему больше не нужно носить шины. В других случаях дополнительные вмешательства, такие как лекарства и хирургия, могут улучшить силу, расположение суставов или их функционирование, в результате чего необходимость ношения шин отпадет.
Используя информацию, данную в последней главе, как отправную, вы, я надеюсь, начнете ваше собственное изучение вопроса, касающегося того, какое вмешательство может быть лучшим для вашего ребенка. Я надеюсь, что вы не забудете задавать вопросы и собирать информацию из самых разных источников. Ваш врач и другие члены профессиональной команды смогут предоставить вам больше информации о вмешательствах, представленных здесь, а также о других вариантах терапии для вашего ребенка. Надеюсь также, что информация, представленная в этой книге, лучше подготовит вас к тому, чтобы отправиться в ваше уникальное путешествие с ребенком с ДЦП.
Albright, A.L. Intrathecal baclofen in cerebral palsy movement disorders. Journal of Child Neurology, 11(suppl 1): S29–S35, 1996.
Albright, A.L., Gilmartin, R., Swift, D., Krach, L.E., Ivanhoe, C.B., McLaughlin, J.F. Long-term intrathecal baclofen therapy for severe spasticity of cerebral origin. Journal of Neurosurgery, 98: 291–295, 2003.
Albright, A.L., Meythaler, J.M., Ivanhoe, C.B. Intrathecal baclofen therapy for spasticity of cerebral origin: patient selection guidelines. Provided through an educational grant from Medtronic, Inc., 1997.
Baker, L.L., Wederich, C.L., McNeal, D.R., Newsam, C., Waters, R.L. Neuro Muscular Electrical Stimulation: A Practical Guide, 4th ed. Downey, CA: Rancho Los Amigos Research and Education Institute.
Barry, M.J., Albright, L.A., Shultz, B.L. Intrathecal baclofen therapy and the role of the physical therapist. Pediatric Physical Therapy, 12(2): 77–86, 2000.
Buckon, C.E., Thomas, S.S., Piatt, J.H., Jr., Aiona, M.D., Sussman, M.D. Selective dorsal rhizotomy versus orthopedic surgery: A multidimensional assessment of outcome efficacy. Archives of Physical Medicine Rehabilitation, 85(3): 457–485(3): 457–465, 2004 Mar.
Buckon, C.E., Thomas, S.S., Harris, G.E., Piatt, J.H., Jr., Aiona, M.D., Sussman, M.D. Objective measurement of muscle strength in children with spastic diplegia after selective dorsal rhizotomy. Archives of Physical Medicine Rehabilitation, 83(4): 454–460, 2002 Apr.
Campbell, S. (Ed.), Palisano, R.J., Vander Linden, D.W. Physical Therapy for Children. Philadelphia: W.B. Saunder, 1995.
Carmick, J. Guidelines for the clinical application of neuromuscular electrical stimulation for children with cerebral palsy. Pediatric Physical Therapy, 9: 128–136, 1997.
Carmick, J. Managing equines in children with cerebral palsy: Electrical stimulation to strengthen the triceps surae muscle. Developmental Medicine Child Neurology, 37(11): 965–975, 1995 Nov.
Carmick, J. Clinical use of neuromuscular electrical stimulation for children with cerebral palsy, part 1: lower extremity. Physical Therapy, 73(8): 505–513, 1993 Aug.
Cusick, B. Serial Casting to Restore Soft-tissue Extendability in the Ankle and Foot. Placerville, CO: Progressive Gait Ways, LLC, 2000.
Diener, C.E. Dynamic splinting of the lower extremity. Twelfth Annual School-Based OT/PT Institute, 2004.
Gaebler-Spira D., Revivo, G. The use of botulinum toxin in pediatric disorders. Physical Medicine Rehabilitation Clinic of North America, 14(4): 703–725, 2003 Nov.
Gerszten, P.C., Albright, A.L., Johnstone, G.F. Intrathecal baclofen infusion and subsequent orthopedic surgery in patients with spastic cerebral palsy. Journal of Neurosurgery, 88: 1009–1013, 1998.
Giorgetti, M.M. Serial and inhibitory casting: implications for acute care physical therapy management. Neurology Report, 17: 18–21, 1993.
Gooch, J.L., Oberg, W.A., Grams, B., Ward, L.A., Walker, M.L. Care provider assessment of intrathecal baclofen in children. Developmental Medicine and Child Neurology, 46(8): 548–552, 2004 Aug.
Gormley, M.E., Jr, Krach, L.E., Piccini, L. Spasticity management in the child with spastic quadriplegia. European Journal of Neurology, 8 Suppl 5: 127–135, 2001 Nov.
Hagglund, G., Andersson, S., Duppe, H., Pedertsen, H.L., Nordmark, E., Westbom, L. Prevention of severe contractures might replace multilevel surgery in cerebral palsy: Results of a population-based health care programme and new techniques to reduce spasticity. Journal of Pediatric Orthopedics, 14(4): 268–272, 2005 Jul.
Kinnett, D. Botulinum toxin A injections in children: Technique and dosing issues. American Journal of Physical Medicine Rehabilitation, 83 (10 Suppl): S59–S64, 2004 Oct.
Mittal, S., Farmer, J.P., Al-Atassi, B., Montpetit, K., Gervais, N., Poulin, C., Benaroch, T.E., Cantin, MA. Functional performance following selective posterior rhizotomy: Long-term results determined using a validated evaluative measure. Journal of Neurosurgery, 97(3): 510–518, 2002 Sep.
Plassat, R., PerrouinVerbe, B., Menei, P., Menegalli, D., Mathe, J.F., Richard, I. Treatment of spasticity with intrathecal Baclofen administration: longterm follow-up, review of 40 patients. Spinal Cord, 42(12): 686–693, 2004 Dec.
Robinson, A.J., Snyder-Macklin, L. Clinical Electrophysiology, Electrotherapy and Electrophysiologic Testing, 2nd Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995.
Russman, B.S., Ashwal, S. Evaluation of the child with cerebral palsy. Seminars in Pediatric Neurology, 11(1): 47–57, 2004.
Sgouros S., Seri S. The effect of intrathecal baclofen on muscle co-contraction in children with spasticity of cerebral origin. Pediatric Neurosurgery, 37(5): 225–230, 2002 Nov.
Stackhouse, S.K., Binder-Macleod, S.A., Lee, S.C. Voluntary muscle activation, contractile properties, and fatigability in children with and without cerebral palsy. Muscle Nerve, 31(5): 594–601, 2005 May.
Steinbok, P., Hicdonmez, T., Sawatzky, B., Beauchamp, R., Wickenheiser, D. Spinal deformities after selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy. Journal of Neurosurgery, 102(4 Suppl): 363–373, 2005 May.
Tecklin, J.S. Pediatric Physical Therapy, 2nd Ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1994.
Van Schie, P.E., Vermeulen, F.J., van Ouwerkerk, W.J., Dwakkel, G., Becher, J.G. Selective dorsal rhizotomy in cerebral palsy to improve functional abilities: Evaluation of criteria for selection. Child’s Nervous System, 21(6): 451–457, 2005 Jun.
Wong, A.M., Pei, Y.C., Lui, T.N., Chen, C.L., Wang, C.M., Chung, Cy. Comparison between botulinum toxin type A injections and selective posterior rhizotomy in improving gait performance in children with cerebral palsy. Journal of Neurosurgery, 102(4 Suppl): 385–389, 2005 May.
Педиатрическое терапевтическое оборудованиеНиже перечисляется список оборудования, упомянутого или проиллюстрированного в книге. Предметы на фотографиях не были специально отобраны для показа, но попали в кадр, потому что дети их использовали. За несколькими исключениями, оборудование не является необходимым, чтобы выполнять рекомендованные упражнения, но родители могут им воспользоваться.
Большая часть оборудования произведена различными компаниями и доступна для заказа через каталоги педиатрического оборудования или через интернет. Некоторые из снарядов и приспособлений, например большие мячи и U-образные подушки, можно купить в розничных магазинах, где продаются детские или спортивные товары. Последние два предмета в списке нельзя купить, но можно сделать самим по указанным размерам.
• U-образная подушка (рис. 6.14, с. 104).
• Большие гимнастические мячи (рис. 6.4, с. 99).
• Терапевтический клин (рис. 6.6, с. 100).
• Терапевтические регулируемые скамейки.
• Стол с регулируемой высотой (рис. 10.9, a, с. 154).
• Подвесной гамак для терапии (рис. 6.10, с. 101).
