Спустя год после назначения А. В. Тихоновича главным врачом Московского воспитательного дома, он специально занялся изучением смертности, стремясь перейти от простого констатирования факта большой смертности к выяснению причин последней. Результатом изучения явился его доклад «О смертности в Московском воспитательном доме, о причинах ее и необходимых мерах для борьбы с этой смертностью». Доклад был заслушан на заседании Правления 19 апреля 1916 г., и после утверждения направлен 2 мая в Петроград. Главное заключение, сделанное А. В. Тихоновичем, состояло в том, что «только при реорганизации медицинского дела в Московском воспитательном доме в намеченных в докладе направлениях можно ожидать уменьшения смертности, приближения ее хотя бы к той, которая, как правило, наблюдается в Петроградском воспитательном доме». Но ответа из Петрограда со стороны Главного управления ведомства не последовало. Очевидно, это было связано с тем обстоятельством, что во время войны не было ни материальной, ни физической возможности заниматься реорганизацией медицинской службы Московского воспитательного дома.
Следовательно, повышение заболеваемости и смертности среди питомцев Московского воспитательного дома в 1915–1917 гг. было обусловлено скученностью детей в связи со значительным уменьшением вывоза питомцев в сельские округа в условиях военного времени; предоставлением части помещений Дома раненым военнослужащим; ухудшением эпидобстановки в Доме; мобилизацией врачей на фронт и сокращением медицинского штата; уменьшением материальной поддержки Дома, функционировавшего ранее во многом на пожертвования благотворителей.
В целом, к 1917 г. грудные отделения и Окружная больница Московского воспитательного дома, способные оказывать специализированную педиатрическую помощь новорожденным, в том числе недоношенным, детям с хирургической, офтальмологической патологией, с инфекционными и другими заболеваниями, имевшие лабораторию и рентген-кабинет, представляли собой многопрофильное лечебное учреждение, нуждавшееся в реорганизационных преобразованиях (рис. 1).
1.3. Императорский Московский воспитательный дом в период правления Временного правительства
События, начавшиеся в Петрограде в феврале 1917 г. и известные в истории как Февральская буржуазно-демократическая революция, привели к свержению монархии и установлению двоевластия Временного правительства и Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов. Эти события значимо отразились на деятельности Московского воспитательного дома.
1.3.1. Изменения в руководстве Ведомства учреждений императрицы Марии
Первые преобразования по охране здоровья детей начались сразу после Февральской революции 1917 г. По распоряжению Временного правительства 4 марта 1917 г. Совет министров принял постановление, согласно которому Ведомство учреждений императрицы Марии было передано в ведение Министерства народного просвещения с назначением для временного управления при нем особых комиссаров. В Москве 11 марта 1917 г. все больницы этого ведомства переданы в ведение Московского городского общественного управления. 17 марта 1917 г. комиссаром по всем благотворительным учреждениям Москвы назначен член Московской городской управы В. Н. Григорьев, его заместителем – Н. М. Кишкин. 27 марта 1917 г. комиссаром по всем лечебным заведениям Москвы, неподведомственным Московскому городскому общественному управлению, в том числе Московского воспитательного дома, назначили князя Михаила Владимировича Голицына[23].
Хаос и беспорядок, царившие в то время в стране, не могли не отразиться на положении дел в Московском воспитательном доме, свидетельством чему являются архивные записи и документы.
3 марта 1917 г. Почетный опекун, управляющий делами Московского воспитательного дома князь А. Б. Голицын написал письмо в Петроград комиссару Мариинского ведомства Е. Ковалевскому: «Неопределенность положения Воспитательного дома волнует служащих. Возникло брожение среди рабочих, предъявляющих чрезмерные экономические требования, разрешение коих зависит от главного управления ведомства. Желателен Ваш скорый приезд. Благоволите телеграфировать, когда прибудете в Москву». Но ответа не последовало. И только после второго письма, написанного директором Московского воспитательного дома А. Серебряковым с пометкой «срочно», когда «положение дел вследствие сильного брожения среди рабочих было острое, не терпящее продления», Е. Ковалевский ответил. Он уведомил князя А. Б. Голицына в том, что приедет в Москву на пасхальной неделе на три дня. «Пока вы могли бы по примеру Петроградского воспитательного дома созвать совещание для обсуждения вопросов о желательном преобразовании и нуждах Московского воспитательного дома, причем председательство в этом совещании лучше бы всего возложить на старшего врача. Управление Домом пока пусть остается прежнее, но состав Хозяйственного Комитета можно бы несколько пополнить, а для медицинских дел образовать Медицинский Совет. С полным уважением, Е. Ковалевский»[24].
6 марта 1917 г. управляющий Московским воспитательным домом князь А. Б. Голицын обратился к уполномоченному новым правительством Москвы, комиссару М. В. Челнокову с просьбой «принять Воспитательный дом под покровительство, как в отношении продовольствия, так и по обеспечению наружного порядка на его территории», поскольку Дом был расположен по соседству с Хитровым рынком, где могли найти приют уголовные элементы, выпущенные из тюрем. В связи с этим 7 марта 1917 г. директор Московского воспитательного дома А. Серебряков написал на имя начальника московской милиции запрос с просьбой «временно командировать на территорию означенного учреждения милиционеров в числе не менее 10–15 человек, коим Воспитательный дом может предоставить помещение и пищевое довольствие»[25].
Между тем, управление Петроградским воспитательным домом уже находилось в руках Совета делегатов служащих. Из письма исполняющего обязанности директора Петроградского воспитательного дома П. Климова в главное управление Ведомства учреждений императрицы Марии следовало, что в Совет избраны два делегата от мужчин-врачей и двое от женщин-врачей грудных отделений Дома; два делегата от Окружных врачей; двое – от надзирателей и фельдшериц; двое – от служащих немедицинского персонала и так далее. Кроме того, «в состав делегатов Совета входили директор и главный врач с двумя помощниками, из которых один по медицинской части, а другой – по хозяйственной. Специально медицинскими делами ведал Медицинский Совет, состоявший из врачей грудных отделений Дома, 2 делегата от Столичного округа и 2 – из Округов»[26].
14 марта 1917 г. в оспопрививательном отделении Московского воспитательного дома состоялось общее собрание всех служащих Дома (кроме рабочих и прислуги), на котором прошло обсуждение организационных вопросов по работе в новых условиях, однако никаких решений принять не удалось.
20 июня 1917 г. комиссаром Московского воспитательного дома стал доктор Б. С. Вейсброд вместо отказавшегося от должности князя М. В. Голицына, которому от имени Исполнительного Комитета была выражена «благодарность за понесенные труды и сочувствие по поводу произведенного над ним насилия»[27]. Председатель Исполнительного Комитета Московских общественных организаций и заместитель комиссара по Москве Н. Кишкин от имени Временного правительства, Министерства внутренних дел направил доктору Б. С. Вейсброд письмо: «Исполнительный Комитет Московских Общественных Организаций в своем заседании от 5 сего Июня постановил назначить Вас Комиссаром по Воспитательному Дому и всем лечебным учреждениям, не подведомственным Московской Городской Управе»[28]. Именно Б. С. Вейсброд занялся первыми послереволюционными преобразованиями в Воспитательном доме.
В сентябре в Воспитательном доме сменилось руководство медицинской службы. Главный врач А. В. Тихонович вынужден был уволиться, поскольку представители новой власти несправедливо подвергли его деятельность резкой критике за слабую работу врачей, рост заболеваемости и смертности среди питомцев Дома, создание «затхлой казенной атмосферы особого ведомственного учреждения»[29]. Обязанности главного врача стал исполнять избранный Конференцией врачей доктор В. Ф. Затонский.
1.3.2. Проект реформы воспитательных домов петербургского доктора И. А. Климова
Кроме попыток реорганизационных преобразований со стороны Временного правительства и руководства воспитательных домов в Петрограде и Москве вопросами их реформирования непосредственно занимались наиболее прогрессивно настроенные врачи. Так, в Петрограде главный врач Воспитательного дома И. А. Климов в своем докладе, принятом делегатским советом Петроградского воспитательного дома, выдвинул проект реформы воспитательных домов. Обсуждая недостатки воспитательных домов, И. А. Климов критиковал, в частности, управление грудными отделениями административным персоналом, в то время как по своим основным задачам – это было чисто медицинское учреждение, поэтому там не могла быть на должном уровне охрана материнства и младенчества и борьба с детской смертностью. И. А. Климов оценил как неудовлетворительное в Округах воспитание питомцев из-за «невежественности и малокультурности деревенских кормилиц и воспитателей», а «существовавший в Округах надзор со стороны Окружных врачей и надзирателей за питомцами не мог улучшить их положение, так как не устранялась главная причина зла – неудовлетворительность воспитателей»[30].
