А.А. Баранов, Ю.Е. Лапин
Государственная политика в области охраны здоровья детей
Рецензенты:
академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Ю. П. Лисицын
доктор политических наук, профессор Н. С. Григорьева
доктор юридических наук, профессор, заслуженный юрист Российской Федерации В. Д. Ермаков
доктор юридических наук, профессор А. М. Нечаева
1989–2009
Двадцать лет со дня принятия Конвенции о правах ребенка
Конвенция о правах ребенка была принята и открыта для подписания резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1989 г.
Печатается при поддержке Союза педиатров России
ЕРБ ВОЗ – Европейское региональное бюро ВОЗ
ИЭР – Институт экономического развития Всемирного банка
МПП – Мировая продовольственная программа ООН
ПРООН – Программа развития ООН
ЮНИСЕФ – Детский фонд ООН
ЮНФПА – Фонд ООН в области народонаселения
Книга, посвященная государственной политике в области охраны здоровья детей, выходит в свет в год двадцатилетия принятия Конвенции о правах ребенка (2009 г.), определившей основные направления не только законодательной, но и моральной практики в интересах детства в Российской Федерации.
Это также год «совершеннолетия» современной России.
Для педиатров восемнадцатилетний рубеж истории страны имеет особое значение потому, что во взрослый мир вступают ее ровесники, молодые люди, детский период роста и развития которых совпал с трудным временем становления новой государственности, новых общественных отношений. Работники педиатрической службы, научные коллективы многое сделали и делают сейчас, чтобы устранить или уменьшить воздействие неблагоприятных социально-экономических условий и факторов на состояние здоровья детей. Одним из направлений активных действий стало усиление взаимодействия педиатрии со сферами государственной политики и права, что способствовало актуализации разработки интегрального направления исследований – охраны здоровья детей как функции государства. Важным разделом этого направления является первичная профилактика болезней в детском возрасте, осуществляемая на основе правового регулирования общественных отношений в интересах детства. Такое регулирование есть суть государственной политики в области охраны здоровья детей.
Возрастающее внимание педиатров к социально-правовым аспектам здравоохранения своевременно и обоснованно. Поскольку стабильность общества, социальная и экономическая стратегии, состояние базисной инфраструктуры, конфликтные ситуации и другие детерминанты здоровья остаются сферами, неподконтрольными системе здравоохранения[1], то наш вывод: для преодоления этого противоречия педиатрия вправе расширить свое предметное поле в направлении создания правовых методов воздействия на эти процессы, в том числе в форме государственной политики в области охраны здоровья детей. Характеризуя подобный междисциплинарный подход при изучении сложного объекта, В. И. Вернадский в свое время отмечал, что «мы все больше специализируемся не по наукам, а по проблемам» [28, c. 54].
Законодательное закрепление научно обоснованной государственной политики в области охраны здоровья детей позволит достигнуть рекомендуемого ВОЗ уровня взаимодействия органов власти и всех заинтересованных сторон [58], который необходим для преодоления разобщенности секторов общества, способных обеспечивать или содействовать обеспечению успешного функционирования системы детского здравоохранения.
Исследование показало, что в настоящее время в Российской Федерации имеется достаточный объем правовых оснований для научного и практического решения задачи выработки государственной политики в области охраны здоровья детей. В Конституции Российской Федерации содержатся нормы (статьи 38, 41, 71, 72, 114), позволяющие придать охране здоровья детей статус предмета государственной политики. Эти положения основного закона получили развитие в федеральных нормативных правовых актах. Начался процесс имплементации в национальное законодательство норм международных документов, регулирующих обеспечение прав детей. Наличие и пополнение корпуса федеральных и региональных актов по правам ребенка свидетельствует о формировании новой, «детской» отрасли права, развитие которой поддерживается педиатрами.
Обращение к исследованию сферы взаимодействия педиатрии, государственной политики и права продиктовано пониманием того, что дети – наше будущее, но граждане они уже сегодня.
Авторы выражают искреннюю благодарность ученым, взявшим на себя труд ознакомиться с данной работой и дать на нее отзывы (приложение 5): доктору медицинских наук, профессору, академику РАМН Юрию Павловичу ЛИСИЦЫНУ, доктору политических наук, профессору Наталии Сергеевне ГРИГОРЬЕВОЙ, доктору юридических наук, профессору, заслуженному юристу Российской Федерации Вячеславу Дмитриевичу ЕРМАКОВУ, доктору юридических наук, профессору Александре Матвеевне НЕЧАЕВОЙ.
Авторы.
Жизнь наших детей – единственная абсолютная ценность.
Из Постановления Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации от 16 декабря 1998 г. № 3384‑II ГД
Конвенция о правах ребенка, обязательства по которой взяли на себя почти все страны мира, предусматривает осуществление государствами-участниками широкого спектра законодательных, административных и других мер для первоочередного обеспечения интересов детей, в том числе в охране здоровья. В Российской Федерации Конвенция о правах ребенка, как и другие международные договоры, является частью национальной правовой системы и действует непосредственно или путем издания внутригосударственных актов для их применения. К настоящему времени в нашей стране выполнена определенная работа по приведению законодательства в соответствие с нормами этого документа, однако многие проблемы детства еще ожидают своего правового решения. Такие решения особенно актуальны в системе здравоохранения.
За последние два десятилетия одним из последствий неблагоприятных изменений в различных сферах жизнедеятельности общества стало ухудшение здоровья детей, в том числе рост хронических форм соматической патологии и психических расстройств, повышение частоты врожденных пороков развития, «возрождение» старых инфекций (туберкулез, болезни, передаваемые половым путем) и актуализация новых (ВИЧ, гепатит С), распространение алкоголизма, наркомании, снижение показателей физического развития и т. д. [51]. Несмотря на принимаемые педиатрами меры, показатели детского здоровья остаются неудовлетворительными. По данным, представленным на XVI съезде педиатров России (февраль, 2009), 40 % детей рождаются больными или заболевают в период новорожденности, почти каждый десятый младенец появляется на свет недоношенным или с низкой массой тела, ежегодно на 5–6 % растет общая заболеваемость детей всех возрастов, более чем у 50 % подростков диагностированы заболевания, которые в дальнейшем могут отрицательно повлиять на репродуктивную функцию, ежегодно 30 % юношей в возрасте 17 лет признаются негодными к военной службе по состоянию здоровья [224].
Указанные процессы подтверждают известный, но еще недостаточно учитываемый в стратегии национального развития факт, что здравоохранение является не единственным сектором, ответственным за сохранение и укрепление здоровья, поскольку основные причины, определяющие неблагополучие детей, относятся к социальной и экономической сферам. В документах ВОЗ отмечается роль сектора финансовой политики, который оказывает нередко значительно большее воздействие на состояние здоровья граждан, чем политика сектора здравоохранения [226, c. 13]. В Российской Федерации отрицательные последствия такого превосходства наиболее значительны в связи с отсутствием законодательно закрепленной политики здравоохранения. В результате «недостаточное финансирование службы охраны материнства и детства, …особенно профилактических мероприятий, привело к тому, что доля здоровых детей в ряде регионов составляет не более 10 %» (О. В. Шарапова, 2002) [323, c. 13].
Согласно заключению Комиссии по социальным детерминантам здоровья ВОЗ (2008 г.), признание органами власти существования подобной проблемы и понимание ее масштаба является важной платформой для принятия на государственном уровне адекватных мер, включая организацию научных исследований по вопросам улучшения общественного здоровья [339]. В качестве такой меры нами предложено (2002–2003 гг.) проведение комплекса научных и практических мер для выработки и осуществления государственной политики в области охраны здоровья детей, инструмента регулирования системы общественных отношений, направленного на усиление позиций детства в этой системе. Использование указанного инструмента позволит вывести проблемы охраны здоровья детей на наиболее высокий уровень внимания общества – на уровень реального предмета государственной политики.
