Оглядываясь назад, я рад, что за четыре года работы в Henkel мне ни разу не пришлось вести такой разговор ни по ту, ни по другую сторону стола.
Положа руку на сердце: как часто вы моете руки?
Хорошо бы содержание книги иногда прерывалось короткими призывами: «Пожалуйста, помойте руки!» В вопросах домашней гигиены это самый первый и самый важный совет, который может и должен давать гигиенист.
К счастью, медицина давно уже признала, что по меньшей мере треть всех инфекций можно было бы предупредить, если бы люди серьезно отнеслись к дезинфекции рук. Это и безобидные ОРВИ, и инфекции желудочно-кишечного тракта, и перенос опасных мультирезистентных микробов.
Согласно данным Федерального центра медицинского просвещения, тщательное мытье рук с мылом снижает частотность воспаления легких и диареи не менее чем на 50 %.
Однако до сих пор многие преступно пренебрегают мытьем рук. По результатам опроса 2017 года, каждый третий житель Германии не моет руки перед едой. Да и врачи с медсестрами тоже не всегда проводят необходимую дезинфекцию рук при контакте с пациентами, как того требует Национальный экспертный центр по контролю за бактериями в больницах.
За таким поведением не кроется злого умысла. Врачи торопятся к следующему пациенту и не располагают временем для тщательного мытья рук после каждого визита. Кроме того, врачи и обслуживающий персонал в больницах и так дезинфицируют и моют руки в три раза чаще, чем в среднем по статистике.
За частое мытье рук многие медики расплачиваются болезненными и зудящими экземами. Еще несколько лет назад они по правилам должны были перед операцией как следует «отскоблить» руки, но сейчас от этих правил отказались. Ведь в результате растет риск повреждений, воспаления и инфекций. Гораздо больше внимания стало уделяться питательным уходовым средствам. Я рекомендую использовать их и дома, чтобы избежать повреждения кожи на руках.
Смертельные руки
Во второй половине XIX века не мыть руки перед операцией было в порядке вещей. Акушер-гинеколог Игнац Филлип Земмельвейс (1818–1865), ординатор в родильном доме Венской городской больницы, был обеспокоен высокой смертностью среди рожениц. О микроскопически маленьких возбудителях болезней тогда еще не знали. Интуитивно он предположил, что инфекция заносится врачами, которые нередко приходили принимать роды сразу после вскрытия.
Земмельвейс посчитал, что опасные «частички трупов» попадают на пациенток, — довольно прозорливый вывод для медика середины XIX века, не располагавшего знаниями о микробиологии.
На основании своего наблюдения он приказал врачам дезинфицировать руки хлорной известью перед приемом беременных и рожениц. То, что именно руки врача попали под подозрение как переносчики заболеваний, медики посчитали кощунством. Сегодня невозможно этого представить, но тогда гигиенические рекомендации Земмельвейса были полностью проигнорированы его коллегами.
Дальнейшая жизнь врача приняла еще более несчастливый оборот: в 1865 году 47-летний Земмельвейс умер при таинственных обстоятельствах в одном из сумасшедших домов Вены. Только после смерти ему воздали должное. В XX веке его называли «спасителем матерей».
Прошло 150 лет, и вот дискуссия о гигиене рук среди врачей вышла на новый уровень. Обязательное когда-то рукопожатие между врачом и пациентом почти исчезло. Потому что при классическом рукопожатии передается гораздо больше микробов, чем при приветствии «дай пять!» или соприкосновении кулаками.
Во врачебных кругах нет однозначного отношения к исчезновению рукопожатия. Врачи пожимают руки до сотни раз за день. Современные антисептические средства не сушат кожу, однако если их наносить на кожу сотни раз ежедневно, то они ей вредят. Пациенты могут сами разрешить эту ситуацию и отказаться от рукопожатия, если поводом для визита к врачу стало инфекционное заболевание.
Тридцать секунд старания
Мытье рук — простая и незатейливая процедура, которая несет огромную пользу. И то, что многие люди чураются этой простой привычки, заставляет, конечно, задуматься. Тем временем нужно взять себе за правило регулярно мыть руки и при этом тщательно соблюдать рекомендации. Мыть руки следует не менее 30 секунд, чтобы мыло распределилось равномерно по рукам, в том числе и между пальцев, вокруг большого пальца и под ногтями.
Не подлежит сомнению, что бактерии лучше смываются водой с мылом, чем без него. Количество микробов уменьшается в десятки и тысячи раз. Важно использовать достаточное количество мыла. В одном исследовании было показано, что большее количество мыла, обычного или антибактериального, связано с более значимым уменьшением количества бактерий.
Что делать, если мыла нет? Некоторые биологи считают, что в таком случае лучше вовсе отказаться от мытья рук. Обоснование: вода сама по себе только приводит микробов в боевую готовность. Противоположное мнение: и простая вода значительно сокращает количество микробов. Я придерживаюсь второго варианта.
В больнице гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук проводится по установленным правилам. В домашних условиях необходимо применять антисептические средства, если кто-то из членов семьи болеет. В обычном случае — нет. Однако…
Если дозатор для мыла пуст, можно спокойно воспользоваться дозатором для антисептического средства (в общественных туалетах их стали устанавливать все чаще).
У дезинфекции рук есть тот же недостаток, что и у дезинфекции в целом: средства убивают микроорганизмы без разбора, в том числе и полезные, которые образуют гидролипидную защитную оболочку, стимулируют иммунную систему и борются с патогенными микроорганизмами, конкурируя с ними.
Отдельная наука — температура воды для мытья рук. Долгое время считалось, что вода должна быть горячей, иначе руки не станут чистыми. Но мнение ученых переменилось. Горячая вода обезжиривает кожу, та быстро становится шершавой, потрескавшейся — приглашение для вредных микробов проникнуть внутрь. Лучше всего смывать нежеланных обитателей с кожи чуть теплой водой. Но и холодная вода вместе с мылом достигает этой цели.
Мужчины — беззаботный пол
Меня часто спрашивают, сколько раз в день нужно мыть руки. Дело не в конкретном числе раз. Когда лежишь целый день больной в постели и разглядываешь потолок, мыть руки нет необходимости. В остальных же случаях нужно, например:
• перед приготовлением пищи и после него;
• перед едой;
• перед нанесением косметики;
• после туалета;
• после смены подгузника ребенку;
• после контакта с животными или больными людьми;
• после выноса мусора;
• по возвращении с улицы домой, даже если вы быстренько сбегали в ближайший магазин.
Различные исследования доказали, что мужчины более небрежно относятся к гигиене рук, чем женщины. Кроме того, согласно микробиологическим исследованиям одного американского ученого, микрофлора на руках у мужчин и у женщин различается.
Очень тщательно исследовал микробиом на руках Ноа Фирер, руководитель лаборатории Университета Колорадо в Боулдере. На ста руках ученый обнаружил примерно 4800 видов микробов. Примерно столько же видов обитают в желудочно-кишечном тракте.
Причина такого разнообразия проста: ни одна другая часть тела не соприкасается с различными предметами так часто, как руки. Поэтому и состав микробной микрофлоры на них быстро меняется. С микробной точки зрения, существует большая разница, что вы делали секунду назад: проехались в метро, погладили собаку или поиграли с ребенком в песочнице. Под микроскопом картина будет совершенно различной во всех трех случаях.
Еще удивительнее: микрофлора левой и правой руки человека совпадает лишь на 17 %. Вот уж действительно: левая не знает, что творит правая. Мы совершаем левой и правой рукой различные действия и беремся за разные предметы.
